劉力芳，李小英.安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院，河南安陽(yáng)　455000；.安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，河南安陽(yáng)　455000

二維超聲結(jié)合組織多普勒評(píng)價(jià)糖尿病患者心肌功能結(jié)果分析

劉力芳1，李小英2
1.安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000；2.安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，河南安陽(yáng)455000

目的 分析和研究針對(duì)糖尿病患者采用二維超聲結(jié)合組織多普勒對(duì)患者心肌功能結(jié)果的作用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年10月—2015年12月來(lái)該院治療的糖尿病患者55例作為此次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組則隨機(jī)選取2014年12月—2015年12月來(lái)該院體檢中心的健康受檢者50例。比較和評(píng)價(jià)二維超生結(jié)合組織多普勒的應(yīng)用對(duì)糖尿病患者心肌功能的結(jié)果影響。結(jié)果 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組糖尿病患者的體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、口腹血糖等一般指標(biāo)明顯高于對(duì)照組健康的受檢者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)二維超聲測(cè)量，試驗(yàn)組糖尿病患者的左室質(zhì)量和左室心肌指數(shù)與對(duì)照組健康受檢者差別較大。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而糖尿病患者的左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁等測(cè)量指標(biāo)與健康受檢者情況相似。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)研究結(jié)果，針對(duì)糖尿病患者采用二維超聲結(jié)合組織多普勒技術(shù)可以衡量和評(píng)價(jià)患者心肌功能的基本情況。為臨床醫(yī)師提供了科學(xué)有力的基礎(chǔ)。為積極預(yù)防糖尿病心肌病的出現(xiàn)和發(fā)生提供了早期的診斷數(shù)據(jù)。

二維超聲；組織多普勒；糖尿病；心肌功能；結(jié)果分析

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.059

糖尿病是目前臨床常見(jiàn)的疾病之一，主要由于遺傳和傳經(jīng)因素相互作用而引起的疾?。?］。臨床表現(xiàn)為體內(nèi)血糖的升高，并且可導(dǎo)致患者多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷。嚴(yán)重情況下可以引發(fā)糖尿病性心肌病的出現(xiàn)。1972年Rubler等首次提出糖尿病心肌病這一診斷［2］。該疾病具有患病早期沒(méi)有可觀臨床病變出現(xiàn)的特點(diǎn)，但隨著病情的加重和惡化，患者晚期就會(huì)出現(xiàn)心律失常、心絞痛等不良現(xiàn)象。如果在糖尿病患者患病期間沒(méi)有及時(shí)的對(duì)患者心肌功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不僅會(huì)給糖尿病帶來(lái)不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會(huì)給患者帶來(lái)諸多不利的影響。所以針對(duì)糖尿病患者心肌功能進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)是目前在治療糖尿病患者上亟待解決的問(wèn)題。研究表明，在糖尿病患者早期實(shí)時(shí)的對(duì)患者心肌功能的監(jiān)測(cè)，可以有助于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者的治療帶來(lái)希望，確保患者預(yù)后的健康恢復(fù)，降低患者出現(xiàn)進(jìn)行性心功能不全的發(fā)生機(jī)率［3］。該研究根據(jù)目前糖尿病患者治療的臨床現(xiàn)狀，比較和分析針對(duì)糖尿病患者應(yīng)用二維超聲和組織多普勒技術(shù)對(duì)患者心肌功能檢測(cè)的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)一致通過(guò)后，隨機(jī)選取于 2014年 10月—2015年12月來(lái)該院治療的糖尿病患者55例作為此次研究的試驗(yàn)組。對(duì)照組選取2014年12月—2015 年12月來(lái)該院體檢中心的健康的受檢者50例。試驗(yàn)組糖尿病患者中男性有27例，女性有28例?；颊叩哪挲g均分布在53～75歲之間，平均年齡都在 （61.6±2.8）歲。患者的體重在50.8～81.4 kg之間，平均體重在（57.5±2.9）kg。對(duì)照組健康的受檢者中男性有23例，女性有27例。健康受檢者的年齡平均分布在50～78歲之間，平均年齡（62.7±3.4）歲。健康受檢者的體重在49.8～77.4 kg之間，平均體重在（54.7±3.4）kg。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

該次報(bào)告研究嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)分會(huì)編排的 《糖尿病的診治標(biāo)準(zhǔn)》（2004年修訂版）。且糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］?；颊撸?8歲。且患者＜80歲。全部經(jīng)過(guò)臨床癥狀、體征、病理學(xué)檢查確診為糖尿病患者，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物過(guò)敏反應(yīng)；②患有精神疾病；③有心臟疾病；④酮癥酸中毒；⑤糖尿病腎病；⑥感染性疾??；⑦有糖尿病史；⑧有高血壓；⑨腎臟病變；⑩瓣膜損傷疾病；11○房顫室顫；12○全身系統(tǒng)病變；13○腦部疾病。

1.4研究方法

1.4.1儀器選用該研究?jī)x器選用美國(guó)GE Voluson E8彩超機(jī)（武漢賽爾利斯科技貿(mào)易有限公司）。配置有：①M(fèi)3S探頭；②頻率為1.8～3.0 M；③超聲工作站；④組織快速成像。

1.4.2具體步驟取兩組受檢者的靜脈血后，檢測(cè)指標(biāo)有：①空腹血糖。②餐后2 h血糖。③糖化血紅蛋白。④體重指數(shù)。讓研究對(duì)象采取平臥位，調(diào)整呼吸規(guī)律。連接好檢測(cè)心電圖，記錄胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，心尖四腔切面。從左心室的長(zhǎng)軸方向分別檢測(cè)受檢者具體情況。包括：①左室內(nèi)經(jīng)；②室間隔厚度；③左室后壁厚度；④左室心肌指數(shù)；⑤左室質(zhì)量；⑥左室射血分?jǐn)?shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行研究，其中采集信息用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示。組間數(shù)據(jù)用t查驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般指標(biāo)

先針對(duì)患者的體重指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在分別抽取糖尿病患者和健康受檢者2 mL的靜脈血后，比較兩組：①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③糖化血紅蛋白。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的一般指標(biāo)明顯高于對(duì)照組正常受檢者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　一般指標(biāo)（±s）

指標(biāo)　試驗(yàn)組　對(duì)照組體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）26.14±6.50 9.72±4.41 15.67±4.08 8.25±1.32 21.37±6.62 5.24±1.35 7.39±1.39 5.36±1.08

2.2二維超聲測(cè)量

經(jīng)過(guò)二維超聲測(cè)量，試驗(yàn)組糖尿病患者的左室質(zhì)量和左室心肌指數(shù)與對(duì)照組健康受檢者差別較大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而糖尿病患者的左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁等測(cè)量指標(biāo)與健康受檢者情況相似。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　二維超聲測(cè)量（±s）

表2　二維超聲測(cè)量（±s）

指標(biāo)　試驗(yàn)組　對(duì)照組左房?jī)?nèi)徑（mm）室間隔厚度（mm）左室后壁（mm）左室質(zhì)量（g）左室心肌指數(shù)（g/m2）左室射血分?jǐn)?shù)（%）34.73±4.65 11.37±2.01 13.16±1.83 206.91±41.37 127.09±26.49 47.82±7.08 30.05±3.36 9.08±1.17 9.17±1.26 163.43±26.61 93.16±12.62 59.25±6.31

3　討論

糖尿病性心肌病的發(fā)病機(jī)制尚不完全闡明，目前較為公認(rèn)的是微血管病變、能量代謝紊亂、心肌間質(zhì)纖維化及心臟自主神經(jīng)病變等［5］。由于該疾病的特殊性和臨床特點(diǎn)，在一定程度上導(dǎo)致患者和病人家屬的身心俱疲。糖尿病大都是由于體內(nèi)激素的缺陷或者產(chǎn)生障礙引起的一種代謝性疾病。如果長(zhǎng)時(shí)間的不給予治療，會(huì)導(dǎo)致全身系統(tǒng)組織損傷和衰竭。嚴(yán)重情況下，會(huì)威脅到患者的生命。同時(shí)糖尿病還可能引發(fā)糖尿病心肌病。研究顯示，糖尿病心肌病早期無(wú)任何臨床癥狀及體征，各種常規(guī)的檢查也不能發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性現(xiàn)象，因此容易被臨床醫(yī)師忽視［6］。隨著科學(xué)水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展人們對(duì)于糖尿病的發(fā)生機(jī)制更加的明確。研究表明，針對(duì)前期無(wú)任何可見(jiàn)病灶的糖尿病患者進(jìn)行早期的心肌功能檢測(cè)，可以有效的掌握患者心肌功能的變化情況。目前檢驗(yàn)糖尿病性心肌病心功能的方法有磁共振成像技術(shù)、同位素心肌顯像等技術(shù)。但這些技術(shù)的檢測(cè)費(fèi)用都相對(duì)過(guò)高，給患者家屬帶來(lái)不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量臨床資料顯示，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用二維超聲結(jié)合組織多普勒對(duì)其心肌功能的檢測(cè)。優(yōu)勢(shì)如下：①價(jià)格相對(duì)較低，容易被人們所接受，降低了低收入人群的經(jīng)濟(jì)障礙。②超聲技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于患者心臟具體的情況診斷和檢測(cè)更加的具體。③對(duì)糖尿病患者沒(méi)有輻射等其他危險(xiǎn)因素。④檢測(cè)時(shí)間短，提高了醫(yī)院整體的工作效率。⑤多普勒成像技術(shù)不僅能定量評(píng)價(jià)患者心臟節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，在心室收縮和舒張功能的評(píng)估上也具有很大的優(yōu)勢(shì)［7］。⑥不受心臟擺動(dòng)和牽拉的影響，且反映的是組織的收縮與舒張即二維應(yīng)變并且無(wú)角度依賴［8］。該文數(shù)據(jù)研究顯示，對(duì)糖尿病患者采用二維超聲結(jié)合組織多普勒進(jìn)行心肌功能的評(píng)價(jià)具有極大的價(jià)值。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組糖尿病患者的體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、口腹血糖等一般指標(biāo)明顯高于對(duì)照組健康的受檢者。經(jīng)過(guò)二維超聲測(cè)量，試驗(yàn)組糖尿病患者的左室質(zhì)量和左室心肌指數(shù)與對(duì)照組健康受檢者差別較大。而糖尿病患者的左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁等測(cè)量指標(biāo)與健康受檢者情況相似。

綜上所述，二維超聲結(jié)合組織多普勒在評(píng)價(jià)心肌功能上更有意義，值得推廣。

［1］叢志斌，任衛(wèi)東，李宏宇，等.二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)糖尿病患者左室縱向局部心肌功能［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，36（3）：582-584.

［2］陳彥玲，周長(zhǎng)鈺，鄭成環(huán)，等.二維超聲結(jié)合組織多普勒評(píng)估糖尿病患者心肌功能［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16 （1）：174-176.

［3］吳澧源，周莉，陳敏華.二維超聲應(yīng)變成像評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者左室心肌收縮功能［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（2）：93-96.

［4］潘高云，朱張茜，尤利益，等.組織多普勒成像和Tei指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病及糖尿病伴高血壓患者的左室功能［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，25（2C）：705-708.

［5］王先銀，廖明松，李淑森，等.多普勒組織成像評(píng)價(jià)早期糖尿病心肌病患者左室功能的變化［J］.2005，9（47）：152-156.

［6］戴瑩，郭薇.應(yīng)用全方向M型超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的左心室局部心肌功能［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5 （11）：3170-3175.

［7］丁巖，王麗，趙明，等.應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)中老年_型糖尿病患者心肌功能評(píng)價(jià)的研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（8）：26-29.

［8］徐威，于歡，孫露，等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心室心肌收縮功能［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015，12（5）：308-312.

R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0059-02

劉力芳（1978.3-），女，河南安陽(yáng)人，本科，中級(jí)，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

（2016-01-23）