病毒病發(fā)生與綜合防控

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所主任 金寧一院士

病毒病發(fā)生與綜合防控

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所主任 金寧一院士

病毒病在動(dòng)物疫病中種類最多，危害最重，人獸共患病與新發(fā)病毒病形勢十分嚴(yán)峻，過去5～10年出現(xiàn)一種，從1980年到現(xiàn)在每年出現(xiàn)1～2種，當(dāng)年SARS冠狀病毒暴發(fā)流行造成我國及全球驚慌，近幾年H5N1亞型禽流感病毒跨種感染人事件也造成國際恐慌。

動(dòng)物源病毒種類的增多：300多種脊椎動(dòng)物，540多種病毒；病原感染譜增寬：感染動(dòng)物病原體跨越感染人類，趨向全球化；宿主與病原體關(guān)系的改變：缺乏先天性抵抗力和未經(jīng)免疫的宿主，產(chǎn)生嚴(yán)重疾??；病原體適應(yīng)性的進(jìn)化導(dǎo)致了傳染病出現(xiàn)的速度加快：RNA病毒為主病原體基因組高度可變、適應(yīng)，新發(fā)傳染病，這些因素導(dǎo)致了傳染病的出現(xiàn)速度越來越快。

目前，動(dòng)物疫病有157種，其中一類17種，二類77種，三類63種。包括新城疫、豬瘟、小反芻獸疫、高致病性禽流感等都是近年來入侵的外來動(dòng)物傳染病。OIE最新制定的動(dòng)物傳染病共118種，其中新加牛病14種、羊病和馬病各11種、禽病13種、豬病6種。

一、共患病毒現(xiàn)狀

1.呼吸系統(tǒng)病—流感。流感病毒是正黏病毒科，分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒，內(nèi)部蛋白的抗原性不同可分為A、B、C三型，A型流感病毒表面兩個(gè)糖蛋白：血凝素（HA）可分為18個(gè)亞型，神經(jīng)氨酸酶（NA）可分為11個(gè)亞型，可組合出198種亞型流感病毒。目前，發(fā)現(xiàn)了人-豬-雞-鴨四重排H5N1亞型禽流感病毒，而且發(fā)現(xiàn)人流感病毒與H5N1禽流感病毒已發(fā)生重排。

2.亨德拉病毒。1994年，澳大利亞發(fā)生了兩起急性呼吸道疾病就是由此病毒引起的，人主要表現(xiàn)為腦炎癥狀，出現(xiàn)昏迷、意識障礙、高熱等癥狀。馬感染則表現(xiàn)為呼吸、神經(jīng)癥狀，剖檢可見肺部水腫、腦部病變等。

3.尼帕病毒。1998年末，馬來西亞出現(xiàn)人和豬感染此病，死亡率極高。豬表現(xiàn)為呼吸道和神經(jīng)癥狀，高熱、呼吸急促、浸潤性的腦膜腦炎。人感染此病毒的潛伏期很短，表現(xiàn)為低熱的腦炎及神經(jīng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層和腦干出現(xiàn)廣泛性的出血和大面積的壞死。果蝠—豬—人傳播途徑在疫情中具有重要作用，切斷與病豬聯(lián)系，可有效控制疫情，尚未發(fā)現(xiàn)人—人直接傳播的證據(jù)，但此病毒的宿主廣泛，豬、人、貓、狗、蝙蝠和馬都可自然感染，死亡率可達(dá)70%以上。

4.梅那哥病毒。1997年在澳大利亞出現(xiàn)，人表現(xiàn)為感冒癥狀，豬表現(xiàn)為繁殖障礙，腦、脊髓廣泛變性、壞死，是一種新的共患病，儲(chǔ)存宿主為果蝠。

5.習(xí)曼病毒。1999年從馬來西亞半島附近的Tioman島的飛果蝠尿液中分離，目前分布在馬來西亞和南非，與亨德拉病毒、Menangle病毒、尼帕病毒關(guān)系密切，可能跨越物種屏障引起疾病。

6.裂谷熱病毒。1977年，埃及暴發(fā)，病毒感染了8 200萬牲畜和20萬人，確認(rèn)人數(shù)達(dá)18 000，其中700人死亡。人主要出現(xiàn)大出血、失明、頭疼等癥狀，動(dòng)物中綿羊、山羊、牛和駱駝發(fā)病，綿羊最易感，牛次之，山羊最差母畜流產(chǎn)，仔畜死亡，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。2000年，在阿拉伯半島猖狂蔓延。目前人已經(jīng)有Vero培養(yǎng)，滅活疫苗，動(dòng)物是小鼠腦內(nèi)適應(yīng)毒弱毒疫苗。

7.新疆出血熱病毒。是4種蟲媒病毒之一，1965年在新疆首次流行，每年新疆區(qū)域性流行，主要分布在歐洲、亞洲和非洲，31種蜱、牛、羊、馬、駱駝等是其儲(chǔ)存宿主，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，每年4～5月為流行高峰。潛伏期為7 d左右，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身疼痛、出血及中毒癥狀，病后持久免疫力。

8.馬爾堡病毒、埃博拉病毒。馬爾堡病毒、埃博拉病毒是絲狀病毒科僅有的兩個(gè)成員，儲(chǔ)存宿主是蝙蝠，中間宿主是猴、猩猩、豬和安哥拉犬吻蝠。疫源地是非洲、美國、加拿大、英國、泰國、菲律賓死亡率高達(dá)90%。

9.乙型腦炎病毒。急性、傳染性人獸共患病，廣泛流行與包括我國在內(nèi)的東南亞國家，蚊子是主要傳播媒介和儲(chǔ)存宿主，馬、豬、牛、羊、雞、狗、鴨和野鳥等是易感動(dòng)物，其中馬和豬最易發(fā)病是最重要的擴(kuò)增宿主。人群流行前2～4周，先在動(dòng)物間流行，在蚊蟲繁殖及活動(dòng)相關(guān)、冬春季節(jié)偶發(fā)。

10.寨卡病毒。1947年，烏干達(dá)猴子“寨卡”，蚊媒病毒黃病毒家族，與乙型腦炎、登革熱、西尼羅病毒都是近親。臨床表現(xiàn)為3～12 d出現(xiàn)輕微發(fā)熱、紅疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛以及非化膿性結(jié)膜炎等癥狀，其臨床表現(xiàn)往往與登革熱類似。主要感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官，可造成神經(jīng)細(xì)胞死亡、神經(jīng)前體細(xì)胞增殖和分化—小頭畸形。2007年以后在泰國、柬埔寨、印度尼西亞、韓國等幾個(gè)國家常有一些散發(fā)病例。

11.西尼羅河病毒。1937年在非洲烏干達(dá)北部地區(qū)分離，1999年，登陸西半球，迅速蔓延北美，通過大陸蚊傳播，人主要是表現(xiàn)為腦炎，馬、禽類表現(xiàn)為腦膜腦炎或腦炎，現(xiàn)已在非洲、亞洲、中東、歐洲的20多個(gè)國家傳播。

12.博納病毒。是一種馬致死性神經(jīng)疾病，目前，日本、我國臺(tái)灣已發(fā)現(xiàn)此病毒，已引起重視。

13.甲、戊型肝炎病毒。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)了豬群戊型肝炎病毒新基因型—Ⅳi型，確認(rèn)了HEV在人和多種動(dòng)物中廣泛流行，揭示了戊型肝炎病毒人獸共患、感染擴(kuò)散新趨勢。

二、綜合防控

（一）現(xiàn)狀

據(jù)預(yù)測550種哺乳動(dòng)物中存在32萬種病毒。病毒的發(fā)生、發(fā)展是由傳染源、傳播途徑、易感宿主三大因素構(gòu)成的。

1.傳染源—現(xiàn)狀。一是病原體中間、跨種傳播，導(dǎo)致流行加速；二是流行背景不清：中間宿主、儲(chǔ)存宿主、媒介生物流行情況不清，潛在流行傳染病傳播背景不明確；三是媒介生物傳染病多：全球17%傳染病是由媒介傳播的病原體感染引起的。

2.傳播途徑—現(xiàn)狀。傳染病宿主范圍廣包括儲(chǔ)存宿主和疫源地；由于衛(wèi)生和無害化處理不符合標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致糞尿污染傳播；媒介傳播成為傳播途徑中的重點(diǎn)，包括媒介、蚊蟲、鼠、家畜和野生動(dòng)物；脊柱動(dòng)物宿主導(dǎo)致了動(dòng)物源性直接傳播與循環(huán)傳播。

3.易感宿主—現(xiàn)狀。由于檢測手段不足，現(xiàn)場篩查和快速鑒定困難，預(yù)測預(yù)警體系缺乏導(dǎo)致防控措施不力；管理體系、法律法規(guī)體系、媒介生物防控體系都不完善；還有一點(diǎn)，就是很多傳染病的傳播機(jī)制不明。

（二）對策

1.政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，掌控疫情。政府—企業(yè)—協(xié)會(huì)—從業(yè)人員，要建立各司其職的疫病防治機(jī)制。（1）要科學(xué)決策，制定措施。速報(bào)疫情，趨勢判定，合理布局，發(fā)揮有力的行政措施；（2）群體防控，種源凈化，科普宣傳。（3）因地制宜，分類指導(dǎo)。不同區(qū)域特點(diǎn)，按照動(dòng)物種類、養(yǎng)殖模式、飼養(yǎng)用途和疫病種類，分病種、分區(qū)域、分畜禽實(shí)現(xiàn)分類指導(dǎo)、差別化管理；（4）突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)。整合利用動(dòng)物疫病防治資源，確定國家優(yōu)先防治病種，突出區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)措施，加強(qiáng)示范推廣，統(tǒng)籌推進(jìn)動(dòng)物防疫各項(xiàng)工作。

2.強(qiáng)化檢疫，聯(lián)防聯(lián)控，掌控進(jìn)出。（1）強(qiáng)化口岸檢疫、常態(tài)化本底調(diào)查；（2）制定應(yīng)急防控技術(shù)規(guī)范。最大限度的利用公共衛(wèi)生資源，制定適合本國國情和本地區(qū)實(shí)情的傳染病預(yù)防控制策略和措施。（3）建立健全跨部門協(xié)作機(jī)制。包括醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、林學(xué)、動(dòng)物學(xué)等。

3.加快法制建設(shè)，與國際接軌，強(qiáng)大隊(duì)伍。（1）理順獸醫(yī)管理體系。推動(dòng)官方獸醫(yī)制度，明確獸醫(yī)職能，推進(jìn)獸醫(yī)資格注冊、許可制度，減少/取消多頭行政管理部門；（2）改革獸醫(yī)體制機(jī)制、國際接軌獸醫(yī)管理體系。（3）強(qiáng)化獸醫(yī)人才隊(duì)伍與平臺(tái)建設(shè)。強(qiáng)化獸醫(yī)人才教育、培訓(xùn)和隊(duì)伍，增強(qiáng)獸醫(yī)監(jiān)督、管理平臺(tái)建設(shè)。

4.立足國情，超前應(yīng)對，防范未然。準(zhǔn)確把握、科學(xué)判斷、合理設(shè)定防治目標(biāo)，開展科學(xué)防治。（1）動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測。建立整體性、區(qū)域性、長期性的監(jiān)測體系。（2）加強(qiáng)研究平臺(tái)建設(shè)。包括常態(tài)化全球預(yù)警系統(tǒng)、常態(tài)化全國預(yù)警系統(tǒng)、動(dòng)物產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)評估。（3）應(yīng)對生物恐怖前期研究。

做好動(dòng)物傳染病綜合防控，不僅是保障畜牧業(yè)養(yǎng)殖安全，更是保障了動(dòng)物源性食品安全、公共衛(wèi)生安全、生態(tài)安全、國家安全?？傊瑒?dòng)物的健康就是人類的安全，人類的安全需要?jiǎng)游锏慕】怠＃ū疚母鶕?jù)會(huì)議錄音及資料整理，未經(jīng)專家本人審閱，如有出入，以專家意見為準(zhǔn)。）