陳玉，張文強(qiáng)，邱小鳳福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，福建三明　365001

宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果對(duì)比

陳玉，張文強(qiáng)，邱小鳳
福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，福建三明365001

目的 對(duì)比婦科宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼及瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果。方法 整群選取該院2013年6月—2014年8月期間收治的74例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將74例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組37例患者，觀察組患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組患者的手術(shù)麻醉效果。結(jié)果不同手術(shù)麻醉方案下，觀察組37例患者各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)對(duì)比可知，麻醉起效時(shí)間（2.33±0.43）min、手術(shù)時(shí)間（34.97±4.27）min、清醒時(shí)間（3.98±1.24）min顯著早于對(duì)照組，且觀察組37例患者術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)率為10.84%，相比對(duì)照組37例患者24.39%的不良反應(yīng)率明顯較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者給予舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，具有著顯著的手術(shù)麻醉效果，且可有效降低圍術(shù)期不良反應(yīng)率，改善患者預(yù)后，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

宮腔鏡手術(shù)；舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

［Abstract］Objective To contrast withsurgery patients of department of and red the effect of compound anesthesia. Methods Group selectmin our hospital from June 2013 to August 2013 admitted 74 patients with surgery as the research object，USES the random number grouping 74 patients were divided into observation group and control group in the two groups，observation group were treated by combined anesthesia，control group patients applied combined anesthesia，compare the anesthesia effect of two groups of patients.Results Under different anesthesia scheme，observation group of 37 cases of patients with anesthesia time index comparison，the anesthesia effect time（2.33±0.43）min，operation time（34.97± 4.27）min，waking hours（3.98±1.24）min significantly earlier than the control group，and group of 37 cases with intraoperative respiratory depression and postoperative adverse reactions such as nausea and vomiting rate was 10.84%，compared with the control group 24.39%of 37 patients with significantly lower rate of adverse reactions，contrast differences between groups，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion For surgery patients give combined anesthesia scheme，has the significant effect of anesthesia，and can effectively reduce the adverse reaction rate and improve patients prognosis，worthy of clinical comprehensive application promotion.

［Key words］Hysteroscopy；Sufentanil；Remifentanil；Propofol；Anesthetic effect

該研究為切實(shí)增強(qiáng)婦科宮腔鏡手術(shù)患者的臨床治療效果，整群選取該院婦科2013年6月—2014年8月期間收治的37例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，定向給予了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案，為便麻醉效果對(duì)比觀察，特選擇對(duì)照組宮腔鏡手術(shù)患者37例，給予了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式，進(jìn)而采用對(duì)比分析法就兩組患者的手術(shù)麻醉效果實(shí)施了綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院婦科2013年6月—2014年8月期間收治的74例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前接受臨床綜合診斷及影像學(xué)檢查符合婦科手術(shù)麻醉標(biāo)準(zhǔn)，心電圖、血壓等生理指標(biāo)均告正常，系統(tǒng)排除合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦等臟器合并癥患者，所有患者均知情自愿納入該研究，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)組分組法將74例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組37例患者，年齡區(qū)間23～49歲，平均（36.5±14.2）歲，體重45.0～59.4 kg，平均（51.8±8.9）kg；手術(shù)類型：其中行宮腔粘連分離術(shù)2例，宮腔鏡檢查10例，子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)10例，子宮息肉切除術(shù)12例，宮腔鏡下刮宮3例。對(duì)照組37例患者年齡區(qū)間25～50歲，平均（37.2±18.1）歲，體重 46.0～58.6 kg，平均（52.1±8.7）kg；手術(shù)類型：其中行宮腔粘連分離術(shù)2例，宮腔鏡檢查9例，子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)11例，子宮息肉切除術(shù)11例，宮腔鏡下刮宮4例。兩組患者年齡、體重、術(shù)式等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

該研究所納入74例患者均于術(shù)前禁止飲食6～12 h，術(shù)前30 min予以肌注阿托品0.5 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，即刻給予氧氣面罩吸氧同時(shí)，遵循常規(guī)路徑實(shí)施靜脈通道開放，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生理指標(biāo)情況［1］。待體位調(diào)節(jié)適宜后，對(duì)照組患者給予靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚2～2.5 mg/kg作麻醉誘導(dǎo)，待患者入睡且睫毛反射消失即代表麻醉起效，實(shí)施手術(shù)操作。術(shù)中以此持續(xù)泵入瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：1 mL：50μg）0.1 μg/（kg·min）及丙泊酚2～3 mg/（kg·h）［2］。觀察組37例患者采取靜脈注射舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：1 mL：50 μg）0.15 μg/kg及丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123138，10 mL：100 mg）2～2.5 mg/kg，術(shù)中予以全程泵注丙泊酚2～3mg/（kg·h）作麻醉維持［3］。兩組患者術(shù)中均密切觀察患者有無不良反應(yīng)或異常情況，如血壓下降或低于基礎(chǔ)值30%時(shí)，靜脈給麻黃堿藥物6 mg；心律低于55次/min患者，靜脈給予阿托品藥物0.25mg。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該研究兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果對(duì)比采用鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法實(shí)施：患者對(duì)于疼痛應(yīng)激存在應(yīng)答，搖頭等刺激無反應(yīng)即為1分；患者對(duì)大聲呼喚無應(yīng)答、頭部搖動(dòng)有應(yīng)答即為2分?；颊邔?duì)大聲呼喚有應(yīng)答即為3分?；颊邔?duì)于正常呼喚有反應(yīng)但較為遲鈍為4分。若呼喚時(shí)患者應(yīng)答自如即為5分。評(píng)分越高代表患者鎮(zhèn)靜效果越差［4］。同時(shí)，對(duì)比觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后清醒時(shí)間，起效時(shí)間界定：自麻醉給藥開始至睫毛反應(yīng)消失時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間；清醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至患者應(yīng)答無障礙的總時(shí)。并嚴(yán)密觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況，作好詳細(xì)記錄，以便后續(xù)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

該研究兩組患者麻醉給藥5 min、15 min、25 min后的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分對(duì)比可知：觀察組37例患者麻醉給藥后各個(gè)時(shí)間階段的鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（±s，分）

表1　兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（±s，分）

2.3兩組患者麻醉時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

該研究兩組患者各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)對(duì)比可知：觀察組37例患者各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)相比對(duì)照組37例患者顯著較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者麻醉時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2　兩組患者麻醉時(shí)間對(duì)比（±s，min）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

該研究所納入兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)注射痛、嘔吐、惡心、過敏蕁麻疹等不良反應(yīng)，治療后均得以好轉(zhuǎn)，未影響患者康復(fù)。組間差異對(duì)比，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，從現(xiàn)實(shí)層面來講宮腔鏡手術(shù)具有著創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢，便于患者的預(yù)后康復(fù)，還可有效規(guī)避宮腔內(nèi)部組織的損傷，深的患者選擇青睞。但不可避免，作為一類侵入性操作手術(shù)，患者手術(shù)過程中仍易于產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛刺激反應(yīng)，如宮口擴(kuò)張、宮頸牽拉及腔內(nèi)手術(shù)操作均易導(dǎo)致患者相應(yīng)的疼痛不適感，如果操作過程中不能合理擇取適宜的麻醉方法，極易誘發(fā)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)癥狀，如迷走神經(jīng)功能亢奮等情況，最終影響手術(shù)整體效果及患者安全，因此現(xiàn)實(shí)中宮腔鏡手術(shù)操作需基于良好的麻醉?xiàng)l件下展開。

該研究中，兩組患者所用的丙泊酚為一類具有較好脂溶性及短效的靜脈麻醉類藥物，具有藥效起效快、半衰期短、且代謝較快等顯著特點(diǎn)，可在機(jī)體血液循環(huán)下發(fā)揮麻醉誘導(dǎo)作用，被廣泛應(yīng)用于外科臨床手術(shù)范疇［5-7］。而對(duì)照組患者所用的瑞芬太尼則是一類短效μ受體激動(dòng)類藥物，可通過血漿及組織內(nèi)非特異性酯酶水解代謝，無需依賴肝臟分解代謝，因而不受持續(xù)輸注時(shí)間影響，可依據(jù)麻醉深度及手術(shù)實(shí)際情況，作好藥物劑量及速率的適時(shí)調(diào)整。觀察組患者應(yīng)用的舒芬太尼則是一類新型強(qiáng)效的阿片類受體激動(dòng)劑藥物，也是當(dāng)前臨床常用的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)、安全性較高的一類麻醉藥物；其親脂性為芬太尼的兩倍，具有著較好的阿片類受體親和力，對(duì)μ受體親和力更佳，作用時(shí)間更長，鎮(zhèn)痛效果也更明顯。馬琳等學(xué)者［8］研究相應(yīng)揭示了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者麻醉范疇，麻醉給藥5 min、15 min、25 min后的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分依次達(dá)（2.31±0.24）分、（3.23±0.27）分、（3.61±0.24）分，麻醉起效時(shí)間（2.29±0.32）min，同該研究中觀察組患者各時(shí)段的麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、麻醉起效時(shí)間對(duì)比相一致。由此進(jìn)一步表明了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者麻醉范疇所具有的療效價(jià)值，能夠有效減少患者手術(shù)創(chuàng)痛同時(shí)，助推患者預(yù)后康復(fù)。

從該研究結(jié)果來講：兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者不良反應(yīng)率也相應(yīng)低于對(duì)照組患者。由此，進(jìn)一步表明了舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉所具有的較好手術(shù)安全性，可有效達(dá)到預(yù)期麻醉效果的同時(shí)，改善患者預(yù)后，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

［1］王玥 .淺談宮腔鏡手術(shù)的麻醉與鎮(zhèn)靜方法［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（12）：94，98.

［2］暴桂萍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的效果評(píng)價(jià)［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（5）：577-578.

［3］袁書利.用不同的麻醉方式對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（17）：232-233.

［4］馬淑芳.60例宮腔鏡手術(shù)的麻醉體會(huì) ［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：329-330.

［5］張艷花.115例宮腔鏡手術(shù)的麻醉臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2015（8）：187-188.

［6］郭最華，何根華，周?；鄣?丙帕他莫復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：151-154.

［7］徐金娥，趙文翠.利多卡因局部浸潤麻醉用于宮腔鏡診查術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（11）：46-47.

［8］馬琳.不同麻醉方式下宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)療裝備，2015（10）：202-202，203.

Hysteroscopy Surgery in the Application of Sufentanil with the Effect of Compound Fentanyl Propofol Anesthesia

CHEN Yu，ZHANG Wen-qiang，QIU Xiao-feng
Sanming combine traditional Chinese and western medicine hospital anesthesiology，Sanming，F(xiàn)ujian Province，365001 China

R614

A

1674-0742（2016）07（b）－0121-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.121

陳玉（1981.5-），女，江西新余人，本科，主治醫(yī)生，從事麻醉工作。

（2016-04-16）