徐輝　胡然　史蕾　安淑惠　張素靜　王亞軒

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可拆卸式病員褲在前列腺綠激光汽化術(shù)后患者中的應(yīng)用

徐輝胡然史蕾安淑惠張素靜王亞軒

目的探討可拆卸式病員褲在前列腺綠激光汽化術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)前列腺綠激光汽化術(shù)后患者的特殊需求，針對現(xiàn)有普通病員褲進(jìn)行重新設(shè)計和改良。在泌尿外科病房中選擇60例前列腺綠激光汽化術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組30例，穿可拆卸式病員褲，對照組30例，穿傳統(tǒng)普通病員褲，患者與護(hù)士分別對兩種病員褲的穿著進(jìn)行滿意度及方便性測評。結(jié)果試驗組患者對新型病員褲使用的滿意度明顯高于對照組患者對普通病員褲的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組護(hù)士為患者進(jìn)行會陰護(hù)理及觀察尿道口狀況時暴露會陰部所需時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論可拆卸式病員褲是一種新型 、便捷、實用、安全的病員褲，可在臨床推廣使用。

可拆卸式病員褲；前列腺綠激光汽化術(shù)；臨床應(yīng)用

前列腺增生是老年男性的常見疾病，前列腺綠激光汽化術(shù)現(xiàn)是治療前列腺增生的常用術(shù)式[1]。前列腺綠激光汽化術(shù)后患者均需留置尿管，并進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，常常會出現(xiàn)膀胱痙攣的并發(fā)癥，導(dǎo)致漏尿后病員褲的潮濕與污染，降低了患者穿著的舒適度[2]。普通病員褲對于患者術(shù)后放置引流管的安全性、患者術(shù)后活動、進(jìn)行護(hù)理操作及觀察病情的方便性等方面存在諸多問題，如患者留置尿管期間下床活動不便，進(jìn)行會陰護(hù)理時容易暴露患者隱私等[3]。鑒于普通病員褲在使用過程中的不便與弊端，并結(jié)合前列腺綠激光汽化術(shù)后患者的特殊需求，重新設(shè)計和改良了普通病員褲，增加放置引流袋的口袋、增加褲腿側(cè)端粘扣、單片可拆卸式會陰部設(shè)計等。自2013年3月率先在泌尿外科病房前列腺綠激光汽化術(shù)后患者中應(yīng)用，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年9月在我院泌尿外科行前列腺綠激光汽化術(shù)的住院患者60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組和對照組患者術(shù)前均穿普通病員服，試驗組術(shù)后穿可拆卸式病員褲，對照組術(shù)后仍穿普通病員褲，穿著時間從患者術(shù)后回病房開始至拔管，有潮濕、污染時及時更換。2組患者在年齡、文化程度、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料與制作可拆卸式病員褲采用了柔軟、透氣、吸汗和耐洗的優(yōu)質(zhì)棉布料，木和樹脂紐扣和尼龍A級材質(zhì)粘扣。包括五部分：褲腰、左褲管、右褲管、前片遮擋和后片遮擋。根據(jù)患者體型，裁剪成大、中、小號。制作可拆卸式病員褲，如圖1所示，包括褲腰1、褲身3和褲腿5，褲身3包括倒梯形的前片褲身和后片褲身，前片褲身用于遮擋患者腹部，后片褲身用于遮擋患者臀部，前片褲身的下底和后片褲身的下底通過連接件活動連接后形成病員褲的襠部。前片褲身的上底通過連接件與褲腰1的底邊連接，后片褲身的上底也通過連接件與褲腰1的底邊連接，褲腰1的周長為前片褲身和后片褲身的上底長度之和，褲腰1將前片褲身和后片褲身串接在一起。前片褲身和后片褲身與褲腿5之間也通過連接件活動連接，褲腿5的正面連接在的前片褲身的腰邊上，褲腿5的背面連接在的后片褲身的腰邊上。褲腿5的正面、靠近外側(cè)褲線處設(shè)置有豎向褲縫2，褲縫2貫穿整條褲腿5，褲縫2的兩側(cè)設(shè)置有連接件，褲縫2通過兩側(cè)的連接件對合在一起。褲腿5的正面還固定設(shè)置有口袋6，口袋6用于放置引流袋。見圖1。

1.3使用方法穿褲時先將一側(cè)褲腿穿到位，理平腹部、腰部、臀部下布料，再對齊對側(cè)褲腿的前后片，最后系好相應(yīng)的粘扣即可。更換褲子時，先解開褲腿外側(cè)粘扣，從患者身體下取至一側(cè)，再脫對側(cè)褲腿。病人需要會陰護(hù)理時，把前片遮擋粘扣解開后平整的置于雙側(cè)大腿之間，在其上再墊治療巾。需要放便盆時，把后片遮擋粘扣解開，充分暴露臀部，將便盆放置于患者臀下即可。醫(yī)生、護(hù)士在觀察傷口和換藥時只需要將術(shù)處局部粘扣解開，觀察完畢后再把粘扣扣好即可。會陰部留置的管道從褲襠一側(cè)開縫處出來，經(jīng)大腿下引流袋掛在床邊架上；在搬運(yùn)患者或患者下床時引流袋放置于雙腿外側(cè)的口袋中。

圖1　可拆卸式病員褲

1.4評價指標(biāo)

1.4.1自制患者滿意度調(diào)查問卷，包括保護(hù)隱私、方便性、管路安全性、舒適性等四個緯度，每個緯度2個條目共計8個條目。具體條目分別是：您臥床期間對于病員褲保護(hù)隱私方面的滿意程度，您下床活動后對于病員褲保護(hù)隱私方面的滿意程度；您臥床期間對于病員褲穿著方便性的滿意程度，您下床活動后對于病員褲穿著方便性的滿意程度；您臥床期間病員褲穿著對于管路安全的滿意程度，您下床活動后病員褲穿著對于管路安全的滿意程度；您臥床期間穿著病員褲對于病員褲舒適性的滿意程度，您穿著病員褲下床活動時對于其舒適性的滿意程度。8個條目請6位醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行評定，評定者之間的內(nèi)部一致性為0.845，問卷每個條目的內(nèi)容效度CVI為0.75～1.0，并對10例患者進(jìn)行預(yù)實驗，Cronbach’α系數(shù)為0.825。采用5級評分法，1=非常不滿意，2=不滿意，3=不確定，4=滿意，5=非常滿意，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越滿意，每個緯度最高合計10分。

1.4.2記錄前列腺綠激光汽化術(shù)后第一天護(hù)士為患者進(jìn)行會陰護(hù)理及觀察尿道口狀況時暴露會陰部所需時間。

1.4.32組患者術(shù)后發(fā)生感染例數(shù)，其中感染種類包括泌尿系感染、睪丸炎、附睪炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎、腎膿腫等。

2　結(jié)果

2.12組患者對兩種使用病員褲滿意度比較通過評分比較，試驗組患者使用的可拆式病員褲在保護(hù)隱私、方便性及管路安全方面的滿意度均明顯高于對照組的普通病員褲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在病員褲舒適性方面的滿意度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者對使用兩種病員褲滿意度比較　n=30，分,±s

2.2護(hù)士為2組患者進(jìn)行會陰護(hù)理及觀察尿道口狀況時暴露會陰部所需時間比較試驗組護(hù)士為患者進(jìn)行會陰護(hù)理及觀察尿道口狀況時暴露會陰部所需時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　護(hù)士為患者進(jìn)行會陰護(hù)理及觀察尿道口狀況時

2.32組患者術(shù)后發(fā)生感染部位構(gòu)成比比較試驗組和對照組患者術(shù)后分別感染3例、 8例，感染率分別 為10.00%和26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后發(fā)生感染部位構(gòu)成比比較　n=30

3　討論

前列腺綠激光汽化術(shù)后患者需留置尿管并進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，管路的有效護(hù)理對于術(shù)后患者的快速康復(fù)十分重要[4]。目前已有對泌尿外科患者病員褲的?？菩愿倪M(jìn)工作的報道，這些改進(jìn)在提高泌尿外科?？谱o(hù)理效果方面有一定的積極促進(jìn)作用[5，6]。但是，這些改進(jìn)工作對應(yīng)用于前列腺綠激光汽化術(shù)后患者來說尚缺乏針對性，本可拆卸式病員褲在保留其他設(shè)計的優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高患者穿著時的滿意度，并簡化護(hù)理人員的工作。

3.1可拆式病員褲應(yīng)用于前列腺綠激光術(shù)后患者，能顯著提高患者使用時的滿意度。

3.1.1保護(hù)患者隱私:可拆式病員褲增加褲腿側(cè)端鈕扣、單片可拆卸式會陰部設(shè)計，在護(hù)理人員會陰護(hù)理、肌注、股靜(動)脈穿刺、擦浴、氣壓治療、觀察傷口及皮膚受壓情況等操作時，可減少患者身體暴露，防止患者著涼，并最大程度的保護(hù)了患者的隱私，減輕生理心理壓力，為人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]打下良好的基礎(chǔ)。增加放置引流袋的口袋，患者下床活動時，集尿袋可置于褲包內(nèi)，有別于傳統(tǒng)的方式由家屬或患者手提，利于攙扶與活動。而且整個引流裝置隱蔽安全，既維護(hù)了患者的自我形象和尊嚴(yán)[8]，又方便患者下床活動。

3.1.2便于協(xié)助臥床患者穿脫、清洗:前列腺綠激光汽化術(shù)后需為患者進(jìn)行會陰護(hù)理，觀察會陰部情況，可拆式病員褲增加單片可拆卸式會陰部設(shè)計，進(jìn)行這些操作時，僅用護(hù)理人員把前片遮擋粘扣解開，減少了不必要的拖、拉、拽等生硬動作，使患者舒適。前列腺綠激光汽化術(shù)后需持續(xù)膀胱沖洗，患者常有膀胱痙攣而發(fā)生漏尿，血尿往往浸漬病員褲的襠部，即可拆式病員褲的前片遮擋與后片遮擋處，可單獨(dú)拆卸清洗消毒，減免了不必要的整條病員褲清洗可節(jié)省經(jīng)費(fèi)，提高了更換頻率，保持會陰部清潔干燥，提高床單位整潔度，改善患者的舒適度[9]。

3.1.3增加放置引流袋的口袋，利于管路安全，減少非計劃性拔管[10]。常規(guī)穿好褲腳后，理順引流管，將傾倒干凈的尿袋自開縫處穿出，將開叉處粘扣粘好，臥床時，尿管可從粘扣的側(cè)縫中引出，尿袋懸掛于病床的床勾上，減少管路打折及受壓的機(jī)率；活動時，將尿袋置于褲腿側(cè)包內(nèi)，可減少意外脫管的風(fēng)險，又利于攙扶與活動?？刹鹦妒讲T褲在患者臥床及下床活動期間都可以滿足患者管路安全方面的需求，方便尿袋的正確放置，減少了逆行感染的機(jī)會[11]，減少并發(fā)癥，縮短出院時間。

3.1.4制作簡單，成本低廉，患者穿著舒適:可拆式病員褲可利用普通病員服加工改制而成，充分利用原材料及廢棄物品再利用，降低原材料消耗。該病員褲因人因病改制，結(jié)構(gòu)簡單，所選用的棉布質(zhì)地柔軟，既滿足了患者保暖需要，同時透氣吸汗，使用后患者感覺舒適，易于接受。且材質(zhì)耐磨，可反復(fù)清洗。

3.2可拆式病員褲可節(jié)省護(hù)理人員時間，提高工作效率拆式病員褲增加單片可拆卸式會陰部設(shè)計，護(hù)理人員為患者進(jìn)行會陰護(hù)理、股靜(動)脈穿刺、溫水擦浴、觀察傷口等操作時，只需把前片遮擋粘扣解開即可，避免了再次抬動患者。術(shù)后患者因為疼痛及機(jī)體乏力等原因，配合軀體移動的依從性較低[12]，避免抬動患者可大大減少了職業(yè)性腰背部肌肉的勞損[13]，減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度，提高工作效率。

3.3可拆式病員褲可降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率本研究顯示，試驗組與對照組術(shù)后患者感染的發(fā)生率分別為10.00%和26.67%，實驗組感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能與可拆式病員褲可單獨(dú)拆卸的功能有關(guān)，更換時方便、節(jié)時節(jié)力，增加了護(hù)理人員為其更換病員褲的頻率，大大降低了患者接觸病原菌的機(jī)率，提高了床單位的整潔度，因而能有效預(yù)防感染[14，15]。

綜上所述，可拆卸式病員褲它是一種新型、實用、便捷、安全的病員褲，可在臨床前列腺綠激光汽化術(shù)后患者推廣使用 。

1丁茂，粘燁琦，胡善標(biāo)，等. 經(jīng)尿道選擇性120W綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生療效和安全性的Meta分析.中華男科雜志，2015，27:646-654.

2張險萍，李旭萍，賈曉倩. 綠激光汽化術(shù)治療高齡前列腺增生的護(hù)理.中國實用醫(yī)刊,2015,42:126-127.

3Mead H,Andres E, Regenstein M. Underserved patients’ perspectives on patient-centered primary care: dose the patient-centered medical home model meet their needs.Med Care Res Rev,2014,71:61-84.

4趙婷,皮紅英. 高齡高危前列腺增生患者綠激光汽化術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，2:2288-2289.

5李麗萍，高靚. 改良男性病員褲在泌尿外科術(shù)后患者中的應(yīng)用. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012,35: 849-850.

6蔡麗玲，楊荊艷，張孌暉. 新式改良泌尿外科病員褲的設(shè)計與應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2012,27:88.

7劉延錦，王彥艷，董小方，等. 丹麥奧胡斯大學(xué)醫(yī)院骨科患者的綜合管理模式. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014,29:79-80.

8李麗萍，李慧. 泌尿外科新型方便引流病員褲的設(shè)計與應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49：3274-3275.

9李惠玲，李淑蓉，杜錫榮. 多功能病員褲的臨床應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008,23: 2196.

10錢援芳，徐東娥. 根因分析法在住院患者非計劃性拔管管理中的應(yīng)用. 中華護(hù)理雜志， 2012,47:979-980.

11顧漢蓮，吳蘭芳，黃娟，等. 開片式多功能病員褲在外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理研究， 2011,25:2015-2016.

12廖羽，陳志峰. 體位活動指導(dǎo)對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30：765-767.

13田素齋，唐麗梅，殷立士. 護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素及防護(hù). 中華護(hù)理雜志，2012，47:856-858.

14徐輝，安淑惠，史蕾，等. 預(yù)防前列腺電切術(shù)后患者感染可拆卸式病員褲的應(yīng)用研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26:947-949.

15董波，劉濤，王立鶴，等. 前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染的危險因素與預(yù)防措施. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24:1227-1229.

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科

王亞軒，050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科；

E-mail：wangyaxuan87@126.com

R 473.6

A

1002-7386(2016)16-2550-03

2016-02-10)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.047