陳秀英

(北京市上地醫(yī)院，北京　100084)

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87例早產(chǎn)的相關(guān)因素分析

陳秀英

(北京市上地醫(yī)院，北京100084)

目的分析臨床上早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素。方法回顧性分析我院2014年1～12月間87例早產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，記錄產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕周、孕產(chǎn)次、既往妊娠史、妊娠并發(fā)癥等一般資料，進(jìn)行單因素回歸分析和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果我院2014年1～12月共5 898例產(chǎn)婦住院分娩，其中早產(chǎn)產(chǎn)婦87例(1.48%)。87例早產(chǎn)產(chǎn)婦中單胎妊娠77例(88.50%)，雙胎妊娠10例(11.49%)；合并有妊娠期并發(fā)癥的33例(37.93%)；有人工流產(chǎn)史者38例(43.68%)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、雙胎妊娠、人工流產(chǎn)史是早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論臨床上應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)胎膜早破的發(fā)生，及早治療妊娠期高血壓疾病、GDM、陰道炎等妊娠期并發(fā)癥，以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。對于經(jīng)產(chǎn)婦、年齡越大、雙胎妊娠、有人工流產(chǎn)史的相對高危人群更要加強(qiáng)孕期管理，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

早產(chǎn)；相關(guān)因素；胎膜早破；妊娠并發(fā)癥

早產(chǎn)是指孕28周至36+6周(196～258 d)分娩者，我國早產(chǎn)的發(fā)生率報(bào)道不一，約5%～15%[1]。其中，75%以上的早產(chǎn)兒有不同程度的并發(fā)癥，包括低體重兒、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征，甚至死亡[2]。為減少早產(chǎn)的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)的預(yù)防和監(jiān)控，降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本文收集我院2014年1～12月間87例早產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素，旨在為預(yù)防早產(chǎn)和降低早產(chǎn)發(fā)生率提供一定依據(jù)。

一、資料和方法

1. 一般資料：我院2014年1～12月共住院分娩5 898例產(chǎn)婦，收集根據(jù)末次月經(jīng)推算(月經(jīng)不規(guī)律者根據(jù)早期B超推算)孕齡在28～36+6周(196～258 d)、臨床資料完整的早產(chǎn)產(chǎn)婦87例為研究對象，對病歷資料進(jìn)行回顧性分析。不包括計(jì)劃生育引產(chǎn)、胎兒畸形引產(chǎn)、死胎引產(chǎn)的病例。

2. 方法及觀察指標(biāo)：采用我院自制的產(chǎn)婦情況調(diào)查表對產(chǎn)婦一般情況及臨床資料進(jìn)行調(diào)查，觀察產(chǎn)婦的年齡、妊娠天數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、孕產(chǎn)次、早產(chǎn)史、自然流產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠期并發(fā)癥、新生兒Apgar評分等臨床資料。

根據(jù)早產(chǎn)原因分為自發(fā)性早產(chǎn)(妊娠28～36+6周產(chǎn)婦因孕期感染、不良孕產(chǎn)史等因素臨產(chǎn)分娩)、胎膜早破早產(chǎn)(妊娠<37周，胎膜自發(fā)性破裂引起的早產(chǎn))和醫(yī)源性早產(chǎn)(妊娠過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥不得不提前終止的妊娠，包括前置胎盤、胎盤早剝及其他妊娠合并內(nèi)外科疾病，或胎兒宮內(nèi)窘迫等)[4]。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行單因素回歸分析和Logistic多因素回歸分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 一般情況：我院2014年1～12月共住院分娩5 898例，其中早產(chǎn)87例，發(fā)生率為1.48%。產(chǎn)婦年齡15～42歲，平均(28.13±3.92)歲，>35歲者占16.09%(14/87)。其中初產(chǎn)婦35例(40.22%)，經(jīng)產(chǎn)婦52例(59.77%)；單胎妊娠77例(88.50%)，雙胎妊娠10例(11.49%)。合并有妊娠期并發(fā)癥的33例(37.93%)，其中妊娠期糖尿病(GDM)18例(20.68%)，妊娠期高血壓12例(13.79%)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)3例(3.44%)。胎盤因素導(dǎo)致早產(chǎn)7例(8.04%)，其中前置胎盤3例，胎盤早剝4例。合并感染3例。有早產(chǎn)史者3例(3.45%)，有人工流產(chǎn)史者38例(43.68%)，其中早孕期人工流產(chǎn)36例，中期妊娠引產(chǎn)2例。

2. 自發(fā)性、胎膜早破、醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料比較：87例早產(chǎn)產(chǎn)婦中自發(fā)性早產(chǎn)33例(37.93%)、胎膜早破早產(chǎn)35例(40.22%)、醫(yī)源性早產(chǎn)19例(21.84%)，3組產(chǎn)婦一般資料具體情況見表1。醫(yī)源性早產(chǎn)組產(chǎn)婦平均年齡顯著高于其他兩組(P<0.05)，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率3組間比較有顯著性差異(P<0.05)(表1)。

3. 早產(chǎn)的單因素分析：經(jīng)單因素回歸分析，篩選出胎膜早破、妊娠期合并高血壓、GDM、雙胎妊娠、人工流產(chǎn)史這5項(xiàng)因素為早產(chǎn)的相關(guān)因素(表2)。

4. 早產(chǎn)的Logistic多因素回歸分析：對單因素回歸分析結(jié)果再行Logistic回歸分析，顯著性水平α=0.05，5項(xiàng)因素和早產(chǎn)均顯著相關(guān)(P<0.05)(表3)。

表1　3組早產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05；與自發(fā)性早產(chǎn)組比較，#P<0.05

表2　早產(chǎn)的單因素回歸分析

表3　早產(chǎn)的Logistic多因素回歸分析

三、討論

根據(jù)流行病學(xué)結(jié)果顯示，早產(chǎn)與多種因素有關(guān)，如生活方式、心理因素、孕期感染、遺傳、子宮異常和妊娠并發(fā)癥等[5]。根據(jù)早產(chǎn)原因，一般將早產(chǎn)分為3類：自發(fā)性早產(chǎn)、胎膜早破早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)，其中自發(fā)性早產(chǎn)最為常見，約占45%[4]；醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率較其他兩類略低，約為15%～28%，而胎膜早破早產(chǎn)的發(fā)生率約為30%～45%。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)的高危因素為胎膜早破、GDM、妊娠期高血壓、人工流產(chǎn)史、雙胎妊娠。其中，胎膜早破是早產(chǎn)的最顯著原因，β=2.254，P=0.000，與之前文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致。胎膜早破的影響因素很多，多與孕期感染、宮腔壓力異常、子宮創(chuàng)傷、宮頸機(jī)能不全、孕期維生素和微量元素的缺乏等有關(guān)[7-8]。既往有研究表明，胎膜早破早產(chǎn)的孕婦中，約30%的孕婦可發(fā)現(xiàn)在羊膜腔內(nèi)有微生物存在，70%的產(chǎn)婦在分娩后行胎盤病理檢查，可發(fā)現(xiàn)有感染的組織學(xué)征象[9]。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其發(fā)生率在我國約為9.4%[10]。因容易導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤基底動(dòng)脈出現(xiàn)急性粥樣硬化，胎盤微血管血栓形成，繼而導(dǎo)致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，母體營養(yǎng)及氧的交換障礙，最終影響胎兒生長和發(fā)育，甚至出現(xiàn)胎兒死亡[11-13]。此外，妊娠期高血壓隨著妊娠的繼續(xù)，病情會(huì)有不斷加重的趨勢，并發(fā)癥的發(fā)生容易導(dǎo)致醫(yī)源性或自發(fā)性早產(chǎn)增多。本資料顯示妊娠期高血壓發(fā)生率為13.79%，其中因重度子癇前期引起的醫(yī)源性早產(chǎn)占5.75%。

合并GDM時(shí)早產(chǎn)的發(fā)生率約10%～25%，早產(chǎn)原因有羊水過多、妊娠期高血壓、胎兒窘迫等需提前終止妊娠[14-15]。本資料中GDM早產(chǎn)的發(fā)生率為20.68%(18/87)，其中4例合并胎膜早破，4例合并妊娠期高血壓疾病中有3例重度子癇前期，2例合并胎盤早剝。

雙胎或多胎妊娠時(shí)由于子宮張力過大容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥而導(dǎo)致早產(chǎn)[16]，本資料顯示雙胎妊娠引起的早產(chǎn)占所有早產(chǎn)的11.49%。

有學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)史是導(dǎo)致早產(chǎn)的另一個(gè)高危因素[17]，人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸內(nèi)口損傷可能引發(fā)宮頸機(jī)能不全，孕晚期隨著宮腔壓力的不斷增大，宮頸機(jī)能受損會(huì)使宮口易于擴(kuò)張，最終導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[18-19]。本資料所納入的早產(chǎn)產(chǎn)婦中38例有人工流產(chǎn)史，占43.68%，其中36例為早孕期人工流產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)最多為6次。

本資料顯示醫(yī)源性早產(chǎn)組的平均年齡顯著大于自發(fā)性早產(chǎn)組和胎膜早破早產(chǎn)組(P<0.05)，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，提示隨著妊娠女性的年齡增大，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率升高，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)的幾率增大。

綜上所述，胎膜早破、妊娠期高血壓、GDM、雙胎妊娠和人工流產(chǎn)史是早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素。臨床上應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)胎膜早破的發(fā)生，及早治療妊娠期高血壓、GDM、陰道炎等妊娠期并發(fā)癥，以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。此外，經(jīng)產(chǎn)婦、年齡越大的妊娠婦女發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)的幾率相對更高，對于這類人群要加強(qiáng)孕期管理，避免醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生；重視雙胎妊娠、有人工流產(chǎn)史的妊娠婦女的孕期檢查和孕期管理，對于宮頸機(jī)能不全的患者可以在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

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[編輯：肖曉輝]

2016-03-28；

2016-06-12

陳秀英，女，河北灤縣人，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科專業(yè).

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.08.013