黎 靜，李　新，韓利梅，古力鮮·馬合木提，穆清爽 （新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊830000）

·醫(yī)學(xué)教育·

四種教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

黎 靜，李新，韓利梅，古力鮮·馬合木提，穆清爽 （新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊830000）

【摘 要】目的：將LBL+PBL+CBL+TBL四種就教學(xué)法柔和在一起進(jìn)行教學(xué)，并將這種教學(xué)法引入呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中，與采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的（LBL）教學(xué)法的學(xué)生比較，探討使用聯(lián)合教學(xué)法的可行性及有效性.方法：選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床見習(xí)的60位2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組采用LBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施聯(lián)合（LBL+PBL+CBL+TBL）教學(xué)法.兩組學(xué)生在4周見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以評(píng)價(jià)教學(xué)的主觀效果.結(jié)果：從理論考試成績(jī)來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生們對(duì)聯(lián)合教學(xué)法有較大興趣，大部分學(xué)生認(rèn)同此教學(xué)法.結(jié)論：采用聯(lián)合教學(xué)法的學(xué)生分析能力強(qiáng)、滿意程度高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)、綜合能力普遍提高；聯(lián)合教學(xué)模式可以提高呼吸系統(tǒng)疾病見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科見習(xí)；LBL教學(xué)法；聯(lián)合教學(xué)法

0　引言

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的起點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐首次應(yīng)用課堂上所學(xué)的理論知識(shí)以及培養(yǎng)臨床思維方法、提高分析和解決問題能力的必經(jīng)之路，也是訓(xùn)練學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)師的重要階段.對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、工作熱情、綜合素質(zhì)以及下一步的臨床實(shí)踐有深遠(yuǎn)的影響［1］.因此，高效可行的見習(xí)模式是提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量及提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵.

在以往的臨床見習(xí)中，多采用以教師授課為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，注重知識(shí)的傳授而忽視學(xué)生自主性與創(chuàng)新性，師生缺乏互動(dòng)，學(xué)生科學(xué)思維和臨床問題的解決能力不能得到很好的培養(yǎng)［2-3］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要高學(xué)歷、高層次、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才，為此在見習(xí)教學(xué)中我們嘗試采用以問題為導(dǎo)向（prob1em?based 1earning，PBL）、以案例為主體（case?based 1earning，CBL）以及以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)（team?based 1earning，TBL）同時(shí)也結(jié)合了傳統(tǒng)的教師講授為輔助（1ecture?based 1earning，LBL）的教學(xué)方法，并與既往傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生見習(xí)效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，以獲得新的探索與實(shí)踐的體會(huì).

1　資料和方法

1.1一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床見習(xí)的60位2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30），實(shí)驗(yàn)組采用LBL+PBL+CBL+TBL法教學(xué)，分為6人一小組.對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL方法教學(xué)，分為兩組，每組15人.

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按照傳統(tǒng)見習(xí)方法，在帶教老師的帶領(lǐng)下，進(jìn)入病房，收集資料并檢查患者，與此同時(shí)，帶教老師不時(shí)給予提示與檢查示范，最后做出總結(jié).

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用四種方法聯(lián)合教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，基本教學(xué)過程是：帶教老師先簡(jiǎn)單講解本次見習(xí)疾病的重點(diǎn)理論知識(shí)；提出相關(guān)問題；然后學(xué)生以小組為單位查看患者，收集資料；學(xué)生自行進(jìn)行討論；由團(tuán)隊(duì)得出統(tǒng)一結(jié)論；再由帶教老師總結(jié)分析；最后學(xué)生提出不懂或不能理解的問題由帶教老師解釋或留為課后思考.小組成員課后帶著問題進(jìn)行復(fù)習(xí)，并進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)資料，完成作業(yè).從課前基礎(chǔ)知識(shí)的預(yù)習(xí)到課討論，要求學(xué)生有極大的學(xué)習(xí)自覺性.教師重在調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生積極思考.

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組學(xué)生的理論考試：理論成績(jī)主要包括基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析；②實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的調(diào)查問卷：采用不記名調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兩種教學(xué)方法在開闊思路、享受學(xué)習(xí)樂趣、培養(yǎng)臨床思維等方面的評(píng)價(jià).

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在基礎(chǔ)理論考試成績(jī)方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較　（n=30，±s）

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較?。╪=30，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　基礎(chǔ)理論（滿分60分）　病例分析（滿分40分）實(shí)驗(yàn)組　40.20±10.23　30.55±5.12a對(duì)照組　42.68±11.52　21.35±6.43

2.2實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問卷評(píng)分 在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，開闊思路，培養(yǎng)臨床思維以及擴(kuò)大知識(shí)面等方面，綜合教學(xué)法均優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法（表2）.

表2　實(shí)驗(yàn)組對(duì)四種教學(xué)法相結(jié)合的效果評(píng)價(jià)［n=30，n（%）］

3　討論

傳統(tǒng) LBL教學(xué)法通常是“床邊帶教”的形式［4-5］，即教師帶著學(xué)生詢問患者病史、示范查體以及講解診治要點(diǎn).很多學(xué)者認(rèn)為，LBL教學(xué)法普遍存在灌注式教學(xué)［5］，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力，學(xué)生、教師、患者之間都缺乏溝通，不夠重視知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用［6］.

在傳統(tǒng)教學(xué)法中具體存在的問題表現(xiàn)如下：①臨床見習(xí)生在見習(xí)中處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)實(shí)際工作缺乏相應(yīng)認(rèn)識(shí)，不能將所學(xué)知識(shí)有效運(yùn)用于臨床實(shí)踐.②缺乏責(zé)任心和崗位感，對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不夠重視，遭到挫折時(shí)很難保持冷靜態(tài)度，未秉承無私奉獻(xiàn)的原則工作.③動(dòng)手能力差，由于醫(yī)學(xué)見習(xí)生才剛剛接觸臨床，對(duì)環(huán)境處于陌生狀態(tài)，未全面掌握有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因緊張、怕出錯(cuò)等心理壓力，而不敢動(dòng)手進(jìn)行醫(yī)學(xué)操作，降低學(xué)生見習(xí)的有效性、積極性，增加教學(xué)工作難度.④溝通能力差，工作無主動(dòng)性，同患者、教師間無法建立良好的溝通.近年來有多種新的教學(xué)方法相繼應(yīng)用于高校教學(xué)中，有其優(yōu)勢(shì)，但不夠完善.例如：①PBL教學(xué)方法；PBL教學(xué)是立足問題導(dǎo)向，開展臨床學(xué)習(xí)的教學(xué)方法.采用PBL教學(xué)法，能夠有效引導(dǎo)學(xué)生，立足學(xué)生教學(xué)角度，開展臨床問題分析與研究，進(jìn)而激發(fā)臨床見習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升臨床帶教效果.調(diào)查顯示 PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）有明顯優(yōu)勢(shì)［7］.但PBL模式的競(jìng)爭(zhēng)存在于學(xué)生個(gè)體之間［8］.在既往7～12人的PBL課上，積極發(fā)言的往往是幾位綜合素質(zhì)高的學(xué)生，差距較大的競(jìng)爭(zhēng)令強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱，這并不是教育工作者樂見的情況.②CBL教學(xué)是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式［9］，老師選擇一些典型性臨床病例，要求學(xué)生對(duì)此進(jìn)行綜合分析，做出正確的臨床診斷，提出合理有效的治療方案并闡述其理由［10］.不足之處在于不能做到人人重點(diǎn)參與，部分學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴心，不能很好地把握節(jié)奏從而產(chǎn)生消極心理.③TBL教學(xué)方法；TBL教學(xué)是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，是由Michae1sen等［11］在2002年提出，是對(duì)PBL的發(fā)展和深化.主要是以學(xué)生為主體，在教師引導(dǎo)下開展小組討論，通過課前預(yù)習(xí)和隨堂測(cè)試，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣以及促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作.TBL有效彌補(bǔ)了CBL教學(xué)法的不足，使得學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá)能力得到了很好的鍛煉［12］.缺點(diǎn)在于學(xué)生需花費(fèi)較多的時(shí)間預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，要求學(xué)生有很強(qiáng)的自律意識(shí).

本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則，本研究在見習(xí)中引入LBL+ PBL+CBL+TBL的聯(lián)合教學(xué)法.結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病例分析的掌握有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而基礎(chǔ)理論得分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查的主觀評(píng)價(jià)顯示，聯(lián)合教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)過程的實(shí)施中，開闊同學(xué)們的臨床思路，充分調(diào)動(dòng)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，擴(kuò)大了知識(shí)面.因此，聯(lián)合教學(xué)法能有效提高學(xué)生詢問病史和體格檢查的基本技能，加深了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于臨床思維能力的培養(yǎng)，因此從教學(xué)方式上更容易被學(xué)生接受.

結(jié)合中國(guó)國(guó)情，現(xiàn)階段簡(jiǎn)單否認(rèn)傳統(tǒng)LBL教學(xué)作用是不可取的，但由于太死板，已不能全面適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)，而CBL、TBL、LBL教學(xué)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，本研究嘗試在呼吸內(nèi)科的臨床見習(xí)教學(xué)中引入在LBL教學(xué)模式上同時(shí)結(jié)合PBL、CBL、TBL聯(lián)合教學(xué)模式，結(jié)果證明，聯(lián)合教學(xué)模式組考核成績(jī)明顯高于單純傳統(tǒng)教學(xué)模式組，而且受到了學(xué)生的普遍歡迎.同時(shí)，教師能充分參與到學(xué)生的探討和辯論，由傳統(tǒng)的講授者變?yōu)橐龑?dǎo)者和輔助者，這要求教師本身具備多學(xué)科知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、組織引導(dǎo)技巧以及對(duì)課堂節(jié)奏的控制，可促進(jìn)教師臨床工作水平和教學(xué)技巧的全面提高.當(dāng)然，本次研究也存在樣本量偏小的缺點(diǎn)，且考核與評(píng)價(jià)方法尚需進(jìn)一步改進(jìn).

綜上所述，在LBL教學(xué)模式上同時(shí)結(jié)合 PBL、CBL、TBL的聯(lián)合教學(xué)模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量，效果顯著.因此，四種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中值得推廣，如何將四種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合還有待不斷研究和完善.

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【中圖分類號(hào)】R56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?81?03

收稿日期：2016-04-05；接受日期：2016-04-22

作者簡(jiǎn)介：黎 靜.碩士，主任醫(yī)師.研究方向：內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治.E?mai1：1ijing206514@sina.com

The combined application of four teaching methodinrespiratorymedicineclinical probation teaching

LI Jing，LI Xin，HAN Li?Mei，Gulixian·Mahemuti，MU Qing?Shuang
Department of Respiratory，the Second Affi1iated Hospita1 of Xinjiang Medica1 University，Urumchi 830000，China

【Abstract】AIM：To compare the combined app1ication of four teaching method（LBL，PBL，CBL and TBL）and the traditiona1 teaching method which based on the LBL in respiratory medicine c1inica1 probation teaching，and investigate the feasibi1ity and effectiveness of this combined teaching method.METHODS：60 Preventive Medicine students from Xinjiang Medica1 University were se1ected as research object in this c1inica1 practice，who were divided into two groups.The contro1 group were given the LBL teaching method，whi1e the experimenta1 group received the combined teaching method.Students from two groups attended the theory test after the end of c1inica1 practice in 4 weeks.Mean?whi1e，the se1f?designed questionnaire were used for students of experimenta1 group to eva1uate the subjective effect of teaching method.RESULTS：According to the grades of theory test，students of experimenta1 group had better abi1ity in case ana1ysis than students of contro1 group（P＜0.05）.In addition，the ques?tionnaire resu1ts showed that students were more interested in the combined teaching method，and most students acknow1edged this teaching method.CONCLUSION：Students using combined teaching method had better ana1ytica1 abi1ity，satisfaction and 1earning initiative，and the comprehensive abi1ities of most students were improved.Therefore，the combined teaching method can improve the qua1ity of teaching in c1inica1 practice of respira?tory system disease.

【KeyWords】c1inica1 practice；LBL teaching method；combined teaching method