馬軍峰，李水花，李 菲 （陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院，陜西渭南714026）

老年患者頸內(nèi)靜脈血栓形成1例治療體會(huì)

馬軍峰，李水花，李 菲 （陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院，陜西渭南714026）

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓；老年；體會(huì)

0　引言

深靜脈血栓形成（deep?venous thrombosis，DVT）是老年患者常見的并發(fā)癥之一，患者D?二聚體水平在創(chuàng)傷后增高，靜脈血栓栓塞很常見，而且有增加的趨勢(shì)，并與死亡危險(xiǎn)增加有關(guān).深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，肺栓塞一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重.現(xiàn)對(duì)陜西省渭南市骨科醫(yī)院收治的左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成患者的臨床資料、診斷及治療情況報(bào)道如下.

1　病例資料

患者楊某某，男，86歲.以“摔倒致左胸部疼痛不適1 d”之主訴入院.1 d前患者在家上廁所時(shí)不慎摔倒，即感左胸部疼痛，伴胸悶、氣短，未引起足夠重視，回家休息，后上述癥狀漸加重，被家人送往渭南雙玲骨科醫(yī)院就診，行胸部X線片回示：“左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”.為行進(jìn)一步診治，遂來(lái)陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院門診，以“閉合性胸部損傷”收住院.自受傷以來(lái)（其家屬訴近3 d以來(lái)，傍晚時(shí)分患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂、意識(shí)不清等情況），無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱.納食減少、夜休差，大便未解，小便正常.臨床查體：體溫36.4℃，脈搏60次/min，呼吸18次/min，血壓172/77 mmHg.左側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，觸覺語(yǔ)顫減弱，未觸及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，左下肺叩診濁音，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音，胸廓擠壓與分離試驗(yàn)（+）.輔助檢查具體如下：胸部X線片回示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；左側(cè)胸腔積液（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02，圖1）.頸部B超回示：左側(cè)頸內(nèi)靜脈管腔內(nèi)可見密集細(xì)小光點(diǎn)，范圍約2.6 cm×0.6 cm，其上端可見血流信號(hào)；左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02，圖2）.hs?CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：12.9 mg/L（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02）.D?二聚體回示：342.69 ng/mL（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-02）.

2　臨床診斷

依據(jù)病史、查體及輔助檢查診斷明確.患者因左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成，靜脈血流主要靠右側(cè)頸內(nèi)靜脈代償輸送至頭臂靜脈.①閉合性胸部損傷，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液；②左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成；③胸10、11、12椎體壓縮性骨折；④腰1、2、3椎體壓縮性骨折；⑤胸、腰椎側(cè)凸；⑥腰3椎體向前Ⅰ°滑脫；⑦高血壓病3級(jí)（極高危）；⑧腦梗塞；⑨前列腺增生部分切除術(shù)后；⑩竇性心動(dòng)過(guò)緩；○11高血壓性心臟?。弧?2骨質(zhì)疏松癥.

圖1　入院時(shí)（2015-04-02）胸片回示：左側(cè)第5、6、7肋骨骨折；胸椎側(cè)凸；高血壓性心臟病.

圖2　入院時(shí)（2015-04-02）行頸部B超回示：左頸內(nèi)靜脈血栓形成.

3　治療

給予低分子肝素鈣5000 IU，皮下注射，1次/12 h抗凝治療，連用4 d后復(fù)查頸部血管B超.頸部血管B超回示：左頸內(nèi)靜脈管腔可見密集細(xì)小光點(diǎn)，范圍2.1 cm×0.6 cm，其上端可見血流信號(hào)；左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成，較前好轉(zhuǎn)（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-05）. hs?CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：7.4 mg/L（渭南市骨科醫(yī)院 2015-04-05）.D?二聚體回示：188.95 ng/mL（渭南市骨科醫(yī)院2015-04-05）.之后因患者病危轉(zhuǎn)渭南市中心醫(yī)院心臟內(nèi)科診治，未再應(yīng)用抗凝藥.2015-04-09復(fù)查頸部血管B超回示：左頸內(nèi)靜脈未見明顯實(shí)質(zhì)回聲，CDFI示血流束連續(xù)（渭南市中心醫(yī)院2015-04-09，圖3）.

圖3　2015-04-09行頸部B超回示：左頸內(nèi)靜脈未見明顯實(shí)質(zhì)回聲，CDFI示血流束連續(xù).

4　討論

患者為老年男性，基礎(chǔ)疾病多，病史長(zhǎng).臨床主要表現(xiàn)為傍晚時(shí)分患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂、意識(shí)不清等情況.該患者左側(cè)頸部無(wú)明顯包塊，加之患者因摔倒致左胸部損傷，容易漏診.故建議高齡患者，尤其以基礎(chǔ)疾病多，病史長(zhǎng)，伴有意識(shí)不清狀況的患者，應(yīng)注意頸部血管B超的檢查，排除靜脈血栓形成的可能.經(jīng)過(guò)積極抗凝治療（連用4 d），該患者恢復(fù)良好.建議對(duì)于（新發(fā)）靜脈血栓形成的患者，積極給予抗凝治療，定期（每3～4 d）行頸部B超檢查，監(jiān)測(cè)C?反應(yīng)蛋白，D?二聚體（建議每3 d檢查一次），凝血系列（每7 d檢查一次，特別注意INR比值）等檢查，應(yīng)該會(huì)得到比較理想的結(jié)果.

【參考文獻(xiàn)】

［1］盧世壁，王 巖編譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：324-327

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：413-415.

·短篇報(bào)道·

【中圖分類號(hào)】R654.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?89?02 2095?6894（2016）06?92?01

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-06

作者簡(jiǎn)介：馬軍峰.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：骨關(guān)節(jié)外科學(xué).E?mai1：majdoctor@163.com