孫云霞

[摘要]目的：探討內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：2013年10月-2014年12月我院共收治內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳患者425例，對此組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組425例內(nèi)窺鏡下隆乳患者中1例術(shù)后右側(cè)假體上移，術(shù)后6個月后給予修復(fù)，恢復(fù)情況良好。本組425例患者術(shù)后恢復(fù)快，切口愈合良好，瘢痕隱蔽不明顯，形態(tài)理想。結(jié)論：內(nèi)窺鏡輔助隆乳術(shù)手術(shù)安全，經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理，得到患者的積極配合，術(shù)后效果良好。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)窺鏡；隆乳；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）06-0104-02

社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步使現(xiàn)代女性更注重自身的形象，近幾年隆乳術(shù)受到了廣大女性的追捧。擁有豐滿而有彈性的女性乳房，使女性更具青春活力、具有愛和被愛自信的象征，如今硅膠乳房假體填充己廣泛應(yīng)用于臨床。我院2013年10月2014年12月共實施內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)425例，均采用腋窩切口，術(shù)后恢復(fù)良好，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料：2013年10月-2014年12月我院共收治內(nèi)窺鏡下假體隆乳患者425例?；颊呔鶠榕?，年齡18-53歲，平均年齡31歲，已婚309例，未婚116例；其中選用毛面的乳房假體為278例，光面乳房假體為147例，假體容量在200-295ml。均采用腋窩切口，麻醉均為全麻插管。本組425例內(nèi)窺鏡下隆乳患者，其中1例術(shù)后右側(cè)假體上移，術(shù)后6個月后給予修復(fù)后恢復(fù)情況良好。本組425例患者術(shù)后恢復(fù)快，切口愈合良好，瘢痕隱蔽不明顯，形態(tài)理想，取得了良好的術(shù)后效果。

1.2方法：全麻插管后患者取仰臥位，雙側(cè)手臂外展90°，取腋頂切口長3.5-4cm，沿術(shù)前標(biāo)記線切開腋窩皮膚及皮下組織，到達(dá)腋前線胸大肌肌膜?？v行切開胸大肌肌膜3cm，于胸大肌后側(cè)緣與肌膜間鈍性分離。插入內(nèi)窺鏡拉鉤與胸大肌后，內(nèi)窺鏡直視下電刀分離胸大肌后間隙，電刀切斷胸大肌胸壁的附著點。胸骨旁胸大肌附著點切斷羽狀?。?-5點），乳房下皺襞上方1cm切斷胸大肌附著點（5-8點），乳房尾葉于胸小肌上方充分分離（8-9點）。內(nèi)窺鏡檢查腔隙無活動出血，稀釋碘伏、生理鹽水沖洗腔隙，置入假體。逐層關(guān)閉切口。

2.護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：做好全麻插管下患者的各項檢查準(zhǔn)備及患者自身的準(zhǔn)備工作，建立靜脈通路，排除相關(guān)的疾病，詢問相關(guān)病史并避開月經(jīng)期，常規(guī)術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前做好溝通及解釋工作，進(jìn)行術(shù)前宣教。很多患者對于手術(shù)存在安全及術(shù)后效果的問題，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)的溝通相關(guān)的手術(shù)流程及麻醉的安全性，讓其順利的接受手術(shù)和麻醉。

2.1.2術(shù)前設(shè)計：患者取站立位，雙側(cè)手臂自然垂直放置于身體兩側(cè)，測量胸圍、雙乳頭連線間距及胸骨上窩至雙側(cè)乳頭的距離并記錄。記號筆標(biāo)記好乳房的下皺襞、腋前線、胸骨旁線及術(shù)區(qū)需要分離的范圍，拍照存檔。與患者溝通并達(dá)成一致確定乳房假體的容量，John B.Tebbetts認(rèn)為理想的乳房填充，因乳房而異，乳房基底越寬、皮膚伸展性越好，要獲得最理想的美學(xué)效果所需要充填量越大。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士：協(xié)助患者取仰臥位，配合麻醉醫(yī)生做好誘導(dǎo)麻醉的監(jiān)護(hù)及檢查工作并導(dǎo)尿。儀器設(shè)備準(zhǔn)備好內(nèi)窺鏡轉(zhuǎn)換器（及顯示屏）、冷光源、高頻電刀、負(fù)壓吸引器并處于備用狀態(tài)。術(shù)中配合器械護(hù)士連接各個儀器設(shè)備，觀察患者生命體征和各種管道的連接，麻醉后受壓部位放置防護(hù)墊，防止術(shù)中發(fā)生壓瘡。

2.2.2器械護(hù)士：器械護(hù)士提前20min洗手，整理器械臺，并準(zhǔn)備好所用的內(nèi)窺鏡組器械0°或30°鏡頭，u型電燒鞘及電燒線，內(nèi)窺鏡u型拉鉤等，并準(zhǔn)備好其他的常規(guī)器械。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生做好各個拉鉤的提拉及標(biāo)記的各個點位的提示。

2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者術(shù)中的情況給予包扎固定，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，整個術(shù)區(qū)用40cm×25cm×1cm棉墊包裹，外用彈力繃帶加壓包扎，調(diào)整壓力適中，防止術(shù)后出血，引流管妥善固定于胸前，防止?fàn)坷?，記?4h術(shù)區(qū)引流液的情況，術(shù)后引流管根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況在24～72h拔除。手術(shù)后隨著術(shù)區(qū)麻藥的消退及外包扎的不適，遵醫(yī)囑術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥：生理鹽水100ml+舒芬太尼100 u g；也可根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑使用肛塞藥：雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥時注重觀察患者的各項生命體征的變化，尤其是24h內(nèi)注重呼吸的觀察。術(shù)后一周密切關(guān)注乳頭和乳暈的血運情況，術(shù)區(qū)有無腫脹或出血等。術(shù)后指導(dǎo)患者按摩，從術(shù)后第7天開始，堅持每天2次按摩，每次15min，堅持3～6個月。左右推動假體，不要向上推動假體，防止假體移位，讓假體在術(shù)區(qū)活動，隨著時間的推移，按摩力度可適當(dāng)加大，防止術(shù)后包膜攣縮，術(shù)后兩周內(nèi)避免雙上臂上舉及持重物，防止假體上移。飲食方面：術(shù)后第一天逐步由半流質(zhì)清淡飲食轉(zhuǎn)為普食，禁辛辣、刺激性食物并禁煙酒。多注重術(shù)后患者的心理指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流，在護(hù)理工作中主動服務(wù)，按需服務(wù)，多講解術(shù)后的護(hù)理知識及其重要性讓患者了解術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，以增加患者配合治療的信心。

3.結(jié)果

本組425例內(nèi)窺鏡下隆乳患者，其中1例術(shù)后右側(cè)假體上移，術(shù)后6個月后給予修復(fù)后恢復(fù)情況良好。本組患者術(shù)后恢復(fù)快，切口愈合良好，瘢痕隱蔽不明顯，形態(tài)理想，無術(shù)后出血和血腫發(fā)生，取得了良好的術(shù)后效果。

4.討論

隨著整形美容技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，內(nèi)窺鏡隆乳技術(shù)己廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)窺鏡下的手術(shù)操作不同于普通的手術(shù)操作，需要醫(yī)護(hù)人員熟悉所有的手術(shù)器械，有足夠的臨床實踐經(jīng)驗。內(nèi)窺鏡下隆乳術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷少、層次剝離精確等很多優(yōu)點。我院內(nèi)窺鏡隆乳均采用的是腋窩切口，位置比較隱蔽，利于患者接受。內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)均采用的是全麻插管，術(shù)中無疼痛，術(shù)后及時給予鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后都能夠積極配合治療。作為護(hù)理人員，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，與患者多進(jìn)行交流和溝通。術(shù)中配合上要熟練內(nèi)窺鏡儀器的各項操作，如，防止鏡頭起霧、鏡頭調(diào)節(jié)焦距、內(nèi)窺鏡儀器的連接等。術(shù)中更注重?zé)o菌操作技術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)掌握各個器械的作用及操作流程，并熟練使用，術(shù)中能積極應(yīng)對突發(fā)狀況。我院采用的u型內(nèi)窺鏡電燒，術(shù)中能避免燒傷周邊的組織，確保剝離的準(zhǔn)確性。術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵，很多患者因術(shù)后疼痛或其他原因，不配合治療，護(hù)理人員的心理安慰和溝通就顯得格外重要，術(shù)前的告知和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，讓患者從心理上覺得護(hù)理人員很重視術(shù)后的護(hù)理和治療。術(shù)后隨時觀察患者的術(shù)區(qū)敷料的包扎情況，太緊患者呼吸受影響，太松達(dá)不到壓迫止血的效果。尤其注重觀察血運的情況，術(shù)區(qū)有無血腫等。注意讓患者雙側(cè)手臂勿上舉，防止術(shù)后假體向切口方向移位。注意及時進(jìn)行按摩，向患者宣教按摩的手術(shù)，演示操作。