傅鋮，黃雙雙，張順開

奧扎格雷鈉對(duì)進(jìn)展性缺血性小卒中患者D-二聚體、纖維蛋白酶原及C-反應(yīng)蛋白的影響

傅鋮，黃雙雙，張順開

目的探討奧扎格雷鈉對(duì)進(jìn)展性缺血性小卒中患者D-二聚體、纖維蛋白酶原及C-反應(yīng)蛋白的影響。方法將62例進(jìn)展性缺血性小卒中患者分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，清晨口服阿司匹林75～100mg/次，1次/d；晚餐時(shí)口服阿托伐他汀鈣片40～60mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉注射液80mg，靜脈滴注，2次/d。14 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。比較兩組近期療效，治療前后血漿血漿纖維蛋白、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及C3水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率（83.87%）高于對(duì)照組（64.52%，P＜0.05）。治療后，兩組血漿纖維蛋白及D-二聚體水平顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組血清hs-CRP及C3水平較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論奧扎格雷鈉對(duì)缺血性小卒中的臨床療效顯著，且可防止患者出現(xiàn)進(jìn)展性缺血性腦卒中，改善患者預(yù)后。

腦血管疾?。贿M(jìn)展性；奧扎格雷鈉；D-二聚體；C-反應(yīng)蛋白

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月浙江省瑞安市人民醫(yī)院收治的缺血性小卒中患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病72 h內(nèi)住院的小卒中患者［入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分每項(xiàng)≤1分，其中意識(shí)評(píng)分0分；NIHSS總分≤3分］，缺血性卒中的診斷符合全國第四屆腦血管病修訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）首次發(fā)??；（3）卒中進(jìn)展符合全國第四屆腦血管病修訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］，且起病在6 h至7d內(nèi)，病情有進(jìn)行性加重，NIHSS評(píng)分下降＞2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往腦卒中病史；（2）有嚴(yán)重疾病史且需長期服藥；（3）有精神病史或神經(jīng)性病變者；（4）終末期腎臟病者及合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（5）入院24 h內(nèi)死亡者；（6）已接受相關(guān)治療并可能對(duì)觀測(cè)指標(biāo)造成影響；（7）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響代謝者?；颊甙床v卡號(hào)交替隨機(jī)分為對(duì)照和觀察組，各31例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2治療方法兩組患者均先控制血壓，使血壓控制在180/100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以下。對(duì)照組給予常規(guī)治療，首先對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于肥胖或吸煙患者，需先進(jìn)行減肥、戒煙。其次患者應(yīng)食用低脂飲食和進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。最后每天清晨口服阿司匹林75～100 mg/次，1次/d；晚餐時(shí)口服阿托伐他汀鈣片40～60 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉80 mg，靜脈滴注，2次/d。14 d為一療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療前后的血漿纖維蛋白、D-二聚體、血清C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及補(bǔ)體C3水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿纖維蛋白，免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體，散射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP及補(bǔ)體C3水平。同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)（腹瀉、皮膚瘙癢、頭痛乏力、白細(xì)胞減少）發(fā)生情況。依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［5］分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者病情明顯緩解，NIHSS評(píng)分減少＞1分，且頭顱CT復(fù)查排除梗死后出血及其他血管未發(fā)生了新的梗死；有效：患者病情有所緩解，但不明顯，NIHSS評(píng)分無減少或增減在1分以內(nèi)，且頭顱CT復(fù)查排除梗死后出血及其他血管未發(fā)生了新的梗死；無效：患者病情有明顯加重現(xiàn)象，NIHSS評(píng)分增加＞2分，且頭顱CT復(fù)查排除梗死后出血及其他血管發(fā)生了新的梗死?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)；滿意度采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為83.87%，明顯高于對(duì)照組的64.52% （X2=3.97，P＜0.05）。見表2。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組患者的臨床療效的比較　例（%）

表3　兩組治療前后血漿纖維蛋白及D-二聚體水平比較

表4　兩組患者治療前后血清hs-CRP、C3水平比較

2.2兩組治療前后血漿纖維蛋白及 D-二聚體水平比較治療前，兩組血漿纖維蛋白及 D-二聚體水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組血漿纖維蛋白及 D-二聚體水平均較治療前低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后血清hs-CRP、C3水平比較治療前，兩組hs-CRP及C3水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP及C3水平均較治療前顯著改善（均P＜0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

2.4安全性評(píng)價(jià)觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，紅腫1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，紅腫1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，疲勞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.13，P＞0.05）。

3　討論

奧扎格雷鈉是血栓烷（TX）合成酶抑制劑，能阻礙前列腺（PG）H2生成血栓烷（TX）A2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞［8］。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。理論上能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用，可有效改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙、腦缺血急性期的循環(huán)障礙及腦缺血時(shí)能量代謝異常。動(dòng)物試驗(yàn)表明，靜脈給藥能降低血漿 TXB2水平，提升 6-Keto-PGF1/ TXB2比值，對(duì)不同誘導(dǎo)劑所致血小板聚集均有抑制作用，對(duì)大鼠中腦動(dòng)脈阻塞引起的腦梗死有預(yù)防作用。有研究發(fā)現(xiàn)：采用奧扎格雷鈉可有效防止缺血性小卒中患者的進(jìn)展，改善小卒中患者的預(yù)后及腦循環(huán)，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)［9］。本研究顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)：采用奧扎格雷鈉可有效的改善缺血性小卒中患者的血漿纖維蛋白酶及D-二聚體水平［10］。本研究也顯示，治療后，觀察組血漿纖維蛋白、D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組血清hs-CRP、C3水平恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕微，所以癥狀均未進(jìn)行特殊處理、自行消失。

綜上所述，奧扎格雷鈉對(duì)缺血性小卒中患者療效顯著、有效的優(yōu)化患者的脂質(zhì)水平，改善患者紅細(xì)胞比容、全血黏度、全血還原黏度及血漿黏度程度，不良反應(yīng)小，且可以有效的減少小卒中患者的進(jìn)展發(fā)生率，對(duì)小卒中患者的預(yù)后有明顯的改善作用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.012

R743

A

1671-0800（2016）07-0867-02腦卒中因高致死、高致殘已成為老年人的頭號(hào)殺手，其中進(jìn)展性卒中對(duì)患者及家屬身心的影響尤為巨大［1］。小卒中也被稱為無癥狀性卒中，是指一組臨床癥狀輕微的腦血管病，是導(dǎo)致大卒中及其他腦血管事件的高危因素。據(jù)報(bào)道，在出現(xiàn)無癥狀腦梗死后1～5年中發(fā)生有癥狀性卒中的概率增加。本文探討奧扎格雷鈉對(duì)進(jìn)展性缺血性小卒中患者D-二聚體、纖維蛋白酶原及C-反應(yīng)蛋白的影響，報(bào)道如下。

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016B25）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民醫(yī)院

傅鋮，Email：fucheng@medmail.com.cn

2015-12-12