程勇謀　莫耀良　譚　靜　王曉珊（廣東省茂名市中醫(yī)院泌尿外科　茂名525000）

經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合治療輸尿管中段結(jié)石的臨床研究

程勇謀莫耀良譚靜王曉珊
（廣東省茂名市中醫(yī)院泌尿外科茂名525000）

目的：研究經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合治療輸尿管中段巨大結(jié)石的臨床效果。方法：抽選2014年1月～2015年10月我院泌尿科收治的輸尿管結(jié)石患者96例，隨機法分為雙鏡組和對照組，各48例。雙鏡組聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療，對照組進行輸尿管鏡取石治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、完全清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：雙鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較均明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雙鏡組患者碎石清除率97.92%與對照組81.25%比較顯著較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較顯著較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療輸尿管中段巨大結(jié)石療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少。

輸尿管結(jié)石；輸尿管中段；腎鏡；輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石大都由腎結(jié)石在重力和尿路蠕動作用下進入輸尿管，原發(fā)性輸尿管結(jié)石常因輸尿管疾患（息肉、囊腫、狹窄、腫瘤等）導(dǎo)致［1］。對于中下段輸尿管結(jié)石一般采用輸尿管鏡取石治療，有研究［2～3］顯示腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療尿路結(jié)石合并腎結(jié)石療效確切。筆者于2014年1月～2015年10月對我院96例輸尿管中段巨大結(jié)石患者采用腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合治療療效顯著?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料抽選2014年1月～2015年10月我院泌尿科收治的輸尿管結(jié)石患者96例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及X線等檢查確診為輸尿管中段結(jié)石，結(jié)石直徑＞1.0 cm。排除凝血功能異常不能糾正者，嚴重心肝腎功能不全者，尿路狹窄不宜手術(shù)者，急性感染者及不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。按照隨機法將上述患者分為雙鏡組和對照組，各48例：雙鏡組中男30例，女18例；年齡25～64歲，平均（41.6±3.8）歲；病程7 d～8年，平均（7.3±5.9）個月；結(jié)石直徑1.0～1.9 cm，平均（1.5±0.2）cm。對照組中男32例，女16例；年齡22～67歲，平均（42.3±3.5）歲；病程10 d～8年，平均（7.1±6.3）個月；結(jié)石直徑1.0～2.1 cm，平均（1.6± 0.2）cm。兩組患者在年齡、性別、病程、結(jié)石直徑等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1雙鏡組聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡手術(shù)治療。碎石設(shè)備為瑞士EMS+，第四代?；颊呓厥?，常規(guī)消毒后鋪巾及孔巾，輸尿管鏡下將導(dǎo)絲經(jīng)尿道外口插入結(jié)石側(cè)，碎石使結(jié)石直徑＜0.5 cm并將碎石沖入腎臟，退出輸尿管鏡并放置F5-6雙J管；變換為俯臥位，腹部墊小枕，重新消毒并鋪巾。于11肋下與腋后線交界處為穿刺點，局麻起效后，超聲定位下穿刺目標腎盞（中盞）成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下筋膜擴張器擴張到22F留置外鞘，建立工作通道，沿通道置入腎鏡，找到結(jié)石碎石并吸取碎石，腎鏡、B超下檢查腎盞、腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段，置入6F雙J管，撤鏡置入18F腎造瘺管。

1.2.2對照組采用輸尿管鏡取石?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道放入膀胱鏡插入導(dǎo)絲，拔出膀胱鏡沿導(dǎo)絲放入輸尿管鏡至膀胱，沿導(dǎo)絲找到結(jié)石，采用氣壓彈道法碎石，以取石鉗取出較大碎石，3 mm以下碎石任其自行排出，術(shù)畢撤鏡沿導(dǎo)絲放入雙J管，酌情留置導(dǎo)尿管（3～7 d拔除）。

1.3觀察指標（1）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量并進行比較；（2）術(shù)后隨訪兩組患者結(jié)石清除情況，殘留碎石均小于0.4 cm為完全清除，計算完全清除率；（3）觀察比較兩組患者術(shù)后發(fā)熱、輸尿管黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，隨時清除率及并發(fā)癥數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，行χ2檢驗；手術(shù)情況數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較雙鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較均明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

組別　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（ml）雙鏡組對照組48 48 t P 67.3±38.6 41.2±10.5 4.520＜0.05 72.1±16.7 41.2±10.5 10.852＜0.05

2.2兩組患者碎石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者碎石清除率及術(shù)后并發(fā)癥率比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者碎石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3　討論

影像學(xué)上輸尿管結(jié)石分段標志為骶髂關(guān)節(jié)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腎鏡、輸尿管鏡以廣泛用于治療尿路結(jié)石，臨床多采用影像學(xué)分段。上段輸尿管起于腎盂輸尿管連接處，止于骶髂關(guān)節(jié)上緣；中段輸尿管起于骶髂關(guān)節(jié)上緣，止于骶髂關(guān)節(jié)下緣；下段輸尿管起于骶髂關(guān)節(jié)下緣，穿過盆腔終止于膀胱。一般腎鏡主要用于治療輸尿管上段結(jié)石，中下段結(jié)石采用輸尿管鏡治療［4］。但結(jié)石易由輸尿管上移至腎盂，且輸尿管取石術(shù)后可能出現(xiàn)黏膜損傷、輸尿管斷裂等并發(fā)癥，固輸尿管鏡取石術(shù)操作時具有一定的局限性［5～6］。

李春浩［7］報道微創(chuàng)腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石療效顯著優(yōu)于輸尿管鏡組。筆者聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療中段巨大結(jié)石患者，結(jié)果顯示雙鏡組手術(shù)時間（67.3±38.6）min、術(shù)中出血量（72.1±16.7）ml與對照組（41.2±10.5）min、（41.2±10.5）ml比較有顯著差異；雙鏡組碎石完全清除率97.92%顯著高于對照組的81.25%，提示雙鏡聯(lián)合治療輸尿管中段巨大結(jié)石療效更為顯著。谷亞明等［8］相關(guān)研究中觀察組對23例輸尿管上段結(jié)石患者給予腎鏡取石、輸尿管碎石術(shù)治療，手術(shù)時間平均為102 min，結(jié)石清除率為86.9%，術(shù)后未見大出血、輸尿管撕脫、嚴重感染等嚴重并發(fā)癥，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中雙鏡組術(shù)后僅有3例發(fā)熱，對照組術(shù)后發(fā)熱10例，輸尿管黏膜損傷4例顯著高于雙鏡組，提示中段巨大結(jié)石由輸尿管鏡取石術(shù)治療對輸尿管黏膜損傷較大。綜上所述，聯(lián)合腎鏡、輸尿管鏡治療輸尿管中段巨大結(jié)石療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少。

［1］謝登娥，王先軍，王黎，等.尿路結(jié)石420例分析及防治［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2013，42（10）:554-555

［2］林建喜，徐法仁.輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（2）:260-261

［3］彭東毅，黃凱，尹光明，等.輸尿管鏡聯(lián)合結(jié)石封堵導(dǎo)管與經(jīng)微創(chuàng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（12）: 1334-1336

［4］杜孝文，孫立國，鄭學(xué)雙，等.女性輸尿管下段結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（43）:90-91

［5］李祁新，張偉.泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)治療（附412例報道）［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（3）:467-468

［6］沈翀，閻家駿，徐國強，等.輸尿管鏡治療尿路結(jié)石并發(fā)輸尿管斷裂的預(yù)防及處理（附5例報告）［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（9）:993-996

［7］李春浩.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的療效對比研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（15）:2290-2291

［8］谷亞明，張明華.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)治療長段輸尿管上段結(jié)石的研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（6）:46-48

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.012

2015-12-14）