王京平謝春娥牛婷立楊學智張治霞蘆 煜王惠峰牛 欣

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腎小球腎炎中醫(yī)四診合參診斷信息的數(shù)字化研究

王京平1謝春娥2牛婷立2楊學智1張治霞1蘆 煜1王惠峰1牛 欣1

(1北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,北京,100029;2北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院,北京,100078)

目的:探索腎小球腎炎數(shù)字化、量化的中醫(yī)四診合參診斷信息,為促進腎小球腎炎診療技術(shù)的發(fā)展提供啟示。方法:根據(jù)納入標準隨機選取30例腎小球腎炎患者作為實驗組、30例正常人作為健康對照組,使用四診合參輔助診療儀采集四診信息,并對采集到的四診信息進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:實驗組脈搏波傳導速度、弦緊度較對照組升高,實驗組舌質(zhì)紅、絳,舌苔黃的比例高,實驗組水型體質(zhì)比例高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:腎小球腎炎患者脈診參數(shù)差異結(jié)果符合中醫(yī)經(jīng)典脈學理論,脈搏波傳導速度差異結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學研究。通過四診合參輔助診療儀數(shù)字化、量化的動態(tài)監(jiān)測,有利于中西醫(yī)結(jié)合診療以控制其血管并發(fā)癥和預防血管惡性事件發(fā)生。

腎小球腎炎;四診合參;中醫(yī)診療;數(shù)字化

腎小球腎炎也被稱之為腎炎,是常見的腎臟疾病,包括急性、慢性腎小球腎炎,主要是出現(xiàn)在人體雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1-2]。其病情復雜,癥狀隱匿易被人忽視,而臨床實踐表明中醫(yī)藥對腎炎的治療具有一定的優(yōu)勢。不同于單一的西醫(yī)生化檢查,本研究利用四診合參輔助診療儀,獲取其數(shù)字化的四診合參診斷信息,為中西醫(yī)結(jié)合的診療研究提供啟示。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究實驗組病例選自2013年9月至2015年12月在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎病科腎小球腎炎患者30例,其中男性13列,女性17 例,年齡22～80歲,病程最短1個月,最長20年。排除標準:伴有腎小球腎炎急性并發(fā)癥者;伴有其他系統(tǒng)疾病或合并惡性腫瘤、心、腦血管等嚴重原發(fā)性疾病者;精神病患者、酗酒、藥物依賴及不能配合者;近期參加其他臨床試驗者。本研究對照組研究對象選自北京中醫(yī)藥大學在校的健康志愿者30例,其中男性11例,女性19例,年齡19～38歲。納入標準:符合世界衛(wèi)生組織WHO健康標準[3]。2組受試人員分別填寫個人基本信息和知情同意書。

1.2儀器 四診合參輔助診療儀是目前全國中醫(yī)輔助診療設(shè)備領(lǐng)域,在國家食品藥品監(jiān)督管理局唯一通過審批并2次注冊的中醫(yī)診療系統(tǒng)產(chǎn)品,由北京中醫(yī)藥大學所研制,注冊證編號YZB/晉0019-2014。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),將各種可獲取的人體診斷信息整合,以數(shù)據(jù)形式表達,形成多信息融合的開放性的中醫(yī)診療平臺。

1.3實驗方法 受試者保持平靜呼吸靜坐于操作平臺前,將模擬指感施力的壓力探頭準確置于受試者寸口橈動脈脈搏波動處,調(diào)整儀器,持續(xù)觀察屏幕中顯示的脈搏波波形變化,待其波形穩(wěn)定顯示后,點擊記錄并保存,由儀器自動生成脈搏波傳導速度(PWV)、脈力、弦緊度、變異系數(shù)等脈診信息的量化值;受試者盡量平展伸出舌頭,在標準光源下暴露于數(shù)碼攝像頭前,研究人員捕捉并拍攝聚焦清晰的舌體圖像,截取保存,由儀器自動分析舌診參數(shù)[4-5],得到包括舌質(zhì)、舌苔、潤燥度等的舌體信息;在聲音采集板塊中,受試者距離麥克風5 cm左右,配合進度條,對儀器屏幕上既定的語句語速跟讀,收集并保存音頻信息,儀器通過語音參數(shù)自動分析包括音高、頻譜、音強、共振峰等語音信息,得出相應(yīng)的五行體質(zhì)分型;在問診信息板塊中,研究人員以臨床醫(yī)師規(guī)范式問診,并在問診系統(tǒng)的癥狀和體征數(shù)據(jù)庫中,選擇最適的主要癥狀和次要癥狀分別填入,如無明顯不適癥狀則空置不填;最后研究人員在儀器自動生成的4～6個辨證結(jié)果中選擇最恰當符合的診斷結(jié)果。此過程根據(jù)數(shù)字化、量化的四診信息,結(jié)合辨證選擇的臨床經(jīng)驗,實現(xiàn)了中醫(yī)四診信息的主客觀聯(lián)合辨證,最終生成包含有中醫(yī)四診信息、辨證結(jié)果與參考處方為一體的四診合參報告單。

1.4統(tǒng)計方法 全部實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行實驗結(jié)果的統(tǒng)計分析,2組實驗數(shù)據(jù)計量資料比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1脈診參數(shù)特征 在脈診參數(shù)上,腎小球腎炎患者的實驗組與健康對照組相比較發(fā)現(xiàn),實驗組的PWV、弦緊度高,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);脈壓、脈力、脈率、脈律差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　實驗組與對照組脈診信息的比較t檢驗

2.2舌診參數(shù)特征 在舌診參數(shù)上,腎小球腎炎患者的實驗組與健康對照組相比較發(fā)現(xiàn),實驗組舌質(zhì)紅、絳,舌苔黃的比例高,對照組以淡紅舌,薄白苔比例高,2組舌質(zhì)、苔色差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); 2組舌苔厚度、潤燥度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　實驗組與對照組舌診信息比較2檢驗,例(%)

表3　實驗組與對照組五行體質(zhì)分型比較,例(%)

2.3聞聲診參數(shù)特征 在聞聲診參數(shù)上,腎小球腎炎患者的實驗組中水型體質(zhì)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);其余4型體質(zhì)2組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表3。2.4 問診情況特征 在主客觀聯(lián)合辨證的問診過程中,實驗組受試者出現(xiàn)頻率大于10的癥狀有頭暈、血尿、尿多、腰酸;出現(xiàn)頻率大于5小于10的癥狀有尿頻、夜尿多、腰痛、小變渾濁;出現(xiàn)頻率大于1小于5的癥狀有下肢腫脹、尿少、夢多、口干、耳鳴、納差、乏力、失眠等。健康對照組受試者基本沒有明顯的不適癥狀出現(xiàn)。

2.5四診合參結(jié)果 儀器四診合參辨證分型結(jié)果顯示,實驗組主要出現(xiàn)脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、腎氣不固證、腎精虧虛證、氣血虧虛證、瘀血阻滯證。對照組以正常或以氣虛、氣郁、心火、肝郁的亞健康類型為多見。

3　討論

實驗結(jié)果顯示,腎小球腎炎患者的PWV顯著高于健康對照組,符合現(xiàn)代醫(yī)學研究資料。PWV指當心臟收縮、血液被擠壓時脈搏波從心臟傳遞到終端動脈的速度,其大小可以反映外周動脈硬化程度。脈搏波傳導速度越快,動脈彈性越差,僵硬度越高;脈搏波傳導速度越慢,動脈彈性越好,僵硬度越低[6]。有研究表明,腎小球腎炎患者的動脈硬化程度高于正常人,并且隨著病情的進展,PWV升高[7]。Chen[8]等發(fā)現(xiàn)PWV可預測腎小球腎炎患者腎功能下降、步入血液透析的速度,與死亡率有關(guān)?？梢?腎小球腎炎患者有血管病變風險,監(jiān)測腎小球腎炎患者脈搏波傳導速度,可對腎小球腎炎并發(fā)血管疾病方面提供客觀的量化指標。

本研究發(fā)現(xiàn),與健康對照組相比,腎小球腎炎患者脈的弦緊度高,舌質(zhì)偏紅、絳,舌苔偏黃,水型體質(zhì)所占的比例高。這與腎小球腎炎的病機密切相關(guān)。中醫(yī)學中有關(guān)水腫、血證、腎水、腰痛、虛勞等病癥都可歸屬于腎小球腎炎的范疇。中醫(yī)對本病有許多精辟論述,“少陰病四逆……或小便不利,四逆散主之”論述小便不利的病機主要為肝氣郁滯,肝腎同源,精血同源,因此會出現(xiàn)腎小球腎炎患者脈弦緊度高的表現(xiàn)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥爸T濕腫滿,皆屬于脾”,腎小球腎炎“其本在腎,其標在肺,其制在脾”。脾為先天之本,脾胃運化失常,腎小球腎炎患者會出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅、絳,舌苔偏黃等脾胃失常的表現(xiàn)。此外,有研究發(fā)現(xiàn)腎小球疾病舌質(zhì)紅差異有統(tǒng)計學意義,提示和中醫(yī)學中的血瘀證關(guān)系密切,這和傳統(tǒng)中醫(yī)理論典型血瘀證的舌象表現(xiàn)是發(fā)紺舌有所不同[9]?！澳I者至陰也,至陰者盛水也……故其本在腎,其末在肺,皆積水也”。腎者主水,腎為水臟,因此腎小球腎炎患者中會出現(xiàn)比例較高的水型體質(zhì)。

本研究所使用的四診合參輔助診療儀,將中醫(yī)望、聞、問、切的傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)換為數(shù)字化量化的四診信息的綜合集成,是中西醫(yī)學及其他學科交互應(yīng)用的產(chǎn)物[10],向著中醫(yī)藥現(xiàn)代化不斷發(fā)展。運用其不僅能針對個體的四診特征進行辨證分型,還能輔助醫(yī)師通過四診合參的整體信息進行組方遣藥,從而對疾病過程進行干預和治療。如本研究四診合參辨證結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎小球腎炎有脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、腎氣不固證、腎精虧虛證、氣血虧虛證、瘀血阻滯證的證型,隨后儀器給出針對性的參考處方,如補益氣血的歸脾湯,補益肝腎的左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸、濟生腎氣丸,健脾滲濕益腎的參苓白術(shù)散、八正散、參芪地黃湯等。與中醫(yī)經(jīng)典中治療相關(guān)腎系病癥的思路相符合。

4　結(jié)論

本研究通過四診合參輔助診療發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎患者脈的弦緊度、脈搏波傳導速度高于健康人,利用PWV的量化指標可對血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療以及預防惡性心血管事件的發(fā)生提供啟示。目前,我國在腎小球腎炎治療上多采用西藥治療,但由于西藥藥效時間長,藥物在腎上滯留時間長,不良反應(yīng)大,增加了腎負擔。中醫(yī)藥治療是當前腎小球腎炎公認的較好的治療方法。由于中醫(yī)藥治療尚缺乏定性、定量的標準,個體差異較大,可重復性較低,希望隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,中西醫(yī)診治優(yōu)勢的融合與互補,不斷在中醫(yī)藥治療腎小球腎炎方面取得更大的進步和突破。

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(2016-01-16收稿 責任編輯:王明)

Research ofdigital Fourdiagnostic Features in Traditional Chinese Medicine for Glomerulonephritis

Wang Jingping1,Xie Chune2,Niu Tingli2,Yang Xuezhi1,Zhang Zhixia1,Lu Yu1,Wanghuifeng1,Niu Xin1
(1 School of Basic Medical Science,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2 Beijing University of Chinese Medicine affiliated eastenhospital,Beijing 100078)

Objective:Exploring thedigital and quantitative fourdiagnostic features in traditional Chinese medicine(TCM)of Glomerulonephritis,andprovidessomerevelationforpromotingthedevelopmentofglomerulonephritisandtreatment technology.Methods:According to the above standards,select 30 glomerulonephritis patients randomly as the experimental group, while 30healthy people as the control group.By applying the fourdiagnosis auxiliary apparatus to collect four clinicaldiagnosis information and summarizing the statistical analysis of fourdiagnosis information at the same time.Results:Comparing with the control group,the value of the experiment group pulse wave conduction velocity and string and tightness werehigher,the ratio of the experiment group red,crimson of tongue yellow and thick of tongue werehigher,the water type constitution ratio ishigher,and there was statistically significantdifferences between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The results ofdifferences in pulsediagram parameters were consistent with the theory of classical TCM pulse theory.The results ofdifferences in pulse wave velocity conform to the modern medical research.By applying fourdiagnostic and auxiliary apparatus and acquiring patients'importantdigital and quantitative information,it is more advantageous to combine traditional Chinese and western medicine on thediagnosis and treatment to control the vicious incident vascular complications and blood vessels.

glomerulonephritis;synthesis of the fourdiagnostic methods;traditional Chinese medicinediagnosis and treatment;digital

R241.2;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.043

國家自然科學基金面上項目(編號:81473553)——基于人體生物學信息動態(tài)檢測的氣血津液網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建及其辨識機制,項目負責人:牛婷立;科技部對發(fā)展中國家科技援助項目(編號:KYZ201302010)——中墨聯(lián)合針灸介入臨終關(guān)懷的策略及臨床研究,項目負責人:牛欣;國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃項目)中醫(yī)理論專項(編號:2011CB505404)——中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識方法體系研究;國家科技支撐計劃項目(編號:2012BAI25B05)——中醫(yī)四診信息采集與集成研究

王京平(1988.10—),女,碩士研究生,研究方向:可獲取的人體診斷信息關(guān)鍵技術(shù)

牛欣(1956.06—),男,醫(yī)學博士,教授,研究方向:可獲取的人體診斷信息關(guān)鍵技術(shù),E-mail:niux1@vip.sina.com