廖惠容，胡繼征，馮健亮，翁遠(yuǎn)橋

（江門市中心血站，廣東 江門529000）

2011年至2013年江門市無償獻(xiàn)血者血液報廢情況統(tǒng)計分析

廖惠容，胡繼征，馮健亮，翁遠(yuǎn)橋

（江門市中心血站，廣東 江門529000）

目的 分析2011年至2013年江門市無償獻(xiàn)血者血液報廢情況，從而采取有效的措施控制血液的報廢率，節(jié)約寶貴的血液資源。方法 統(tǒng)計分析2011年至2013年各年度江門市無償獻(xiàn)血者血液檢測項目報廢的數(shù)量及報廢率與非正常因素報廢的數(shù)量及報廢率。結(jié)果 2011年至2013年不合格血液報廢率分別為6.15%，7.23%，5.15%，2013年報廢率相比2011年，2012年有所下降，其中主要是檢測陽性報廢率下降的原因；實行獻(xiàn)血前ALT篩查也明顯降低了ALT不合格報廢率，報廢率降低了7%左右；2013年因非正常因素采血不足量導(dǎo)致報廢的血液相比2011年，2012年也有所減少。結(jié)論 采供血過程的各個環(huán)節(jié)控制可降低血液報廢率，節(jié)約有限的血液資源，減少不必要的浪費。

無償獻(xiàn)血者；血液報廢；統(tǒng)計分析

自從1998年《獻(xiàn)血法》實施以來，無償獻(xiàn)血成為我國臨床病患用血的主要來源?？墒怯邢薜难嘿Y源相對臨床用血情況還是供不應(yīng)求。自2004年以來，血液預(yù)警信號在全國多個地區(qū)頻繁出現(xiàn)，并逐漸加重，部分地區(qū)臨床用血血液持續(xù)緊張［1］。因此為了更好地滿足臨床用血需求，除了加大無償獻(xiàn)血知識、政策宣傳，提高公民無償獻(xiàn)血的參與度以外，還要做到節(jié)約血液資源，減少浪費。那么如何做到珍惜血液，降低成本，提高效率，減少支出，保持一個合理的報廢率成為血站重要的工作目標(biāo)［2］。因此我們對本站2011年至2013年江門市無償獻(xiàn)血者血液報廢情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，從中了解血液在各個環(huán)節(jié)的報廢情況，并采取相應(yīng)措施來控制血液報廢率，在確保用血安全的基礎(chǔ)上節(jié)約血液資源，降低血液成本。

1　材料與方法

1.1資料與標(biāo)本來源統(tǒng)計2011年至2013年江門地區(qū)符合 《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，且經(jīng)ALT，HBsAg初篩合格的獻(xiàn)血者血液采集、檢測、制備、儲存過程中的血液報廢情況。血液報廢分為檢測報廢和非正常因素報廢（包括采血不足量、脂肪血、離心破袋、過期等）。

1.2試劑與儀器采用兩種不同廠家的ELISA試劑檢測酶免四項，抗-HBV（法國生物梅里埃和北京萬泰），抗-HCV（美國強生和北京萬泰），抗-Tp（北京萬泰和英科新創(chuàng)），抗-HIV（BIO-RAD公司和珠海麗珠），ALT檢測試劑（英科新創(chuàng)試劑和羅氏診斷試劑）。所有試劑均經(jīng)批批檢合格，且在有效期內(nèi)使用，并經(jīng)本站質(zhì)控放行。儀器有帝肯全自動加樣儀費米全自動酶免分析儀，340RT酶標(biāo)儀和帝肯SUNRISE酶標(biāo)儀，CB701酶標(biāo)洗板機和三洋恒溫箱等。所有儀器都有進(jìn)行定期維護(hù)與校驗，確保儀器正常運行。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)ELISA法按照試劑說明書審核空白對照，陽性對照和陰性對照。室內(nèi)質(zhì)控滿足《室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求。不符合以上條件時，試驗無效，必須重做。初復(fù)檢標(biāo)本OD值≥Cut off值判為有反應(yīng)性，標(biāo)本OD值＜0.8×Cut off值判為無反應(yīng)性，0.8×Cut off≤標(biāo)本OD值＜Cut off值判為灰區(qū)。ALT速率法OD值≥40判為有反應(yīng)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 18.軟件進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12011年至 2013出庫臨床及報廢血液情況2013年總的報廢率相比2011年，2012年有所下降，其中主要是檢測陽性報廢率下降的原因，見表1。

表1　2011年至2013出庫臨床及報廢血液情況［n（%）］

2.22007年至2013年ALT初篩前后報廢情況自本站2011年至2013年完全實行獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT篩查后，相比2007年至2009年未初篩ALT而導(dǎo)致ALT不合格報廢率明顯下降了7%左右，見表2。

2.32011年至2013年檢測陽性報廢情況從2011年至2013年HBsAg、抗-Tp檢測陽性報廢袋數(shù)/比例和抗-HIV確證陽性率呈逐年上升趨勢，而抗-HCV報廢率呈逐年下降趨勢，其中檢測因素報廢中ALT和脂肪血的報廢袋數(shù)/比例占主要因素，見表3。

2.42011年至2013年非正常報廢情況2013年由于破損、離心破袋、血小板凝塊、溶血報廢袋數(shù)較2012年、2011年增加，而采血不足量導(dǎo)致報廢的原因明顯下降，見表4。

表2　2007年至2013年ALT初篩前后報廢情況

表3　2011年至2013年檢測陽性報廢情況（按袋計）

3　討論

2011年至2013年血液各檢測項目陽性對報廢率的影響。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：本站實行ALT初篩后3.5%左右的報廢率相比其他地區(qū)0.52%（銀川地區(qū)）［3］，2.25%（咸陽地區(qū)）［4］，2.33%（廣西貴港）［5］明顯過高。目前ALT不合格是我國各級采供血機構(gòu)血液報廢的首要原因［6］。這與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致［7］。由于影響ALT異常升高的因素有很多，德國將男性獻(xiàn)血者ALT篩查上限定為正常上限的3倍，女性定為上限的2.5倍，其他歐洲國家將獻(xiàn)血者ALT檢查項目作為推薦項目，上限多定為正常上限的2倍，而美國已經(jīng)不再檢測ALT，認(rèn)為ALT作為非甲非乙型肝炎的篩查替代物方面已沒有作用［8］。我國也眾多文獻(xiàn)報道提出無償獻(xiàn)血者的ALT上限值高于現(xiàn)行的淘汰標(biāo)準(zhǔn)［9］。將ALT稍高于40U/L的血液淘汰，不僅增加了血液的報廢率，更在一定程度上影響了該獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，不利于無償獻(xiàn)血工作的開展。因此獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT篩查可以節(jié)約有限的血液資源，不僅節(jié)約了采供血成本，還保護(hù)了獻(xiàn)血者的愛心［10］。檢測陽性報廢情況HBsAg平均報廢率0.52%左右，明顯高于大連市0.29%［11］和咸陽市0.08%［12］。雖然本站對無償獻(xiàn)血者在采血前增加了HBsAg金標(biāo)試紙快速篩查項目，降低了部分不合格率，盡管如此，仍有漏檢［13］。漏檢的原因主要有兩點：一是試紙條篩查HBsAg的特異性與靈敏度相對比較差；二是初篩檢查的工作人員觀察結(jié)果時間沒把握好，在工作中有些工作者不太注意輔助液的應(yīng)用，試紙廠家說明書對輔助液的作用也沒有過多的說明，因而輔助液的作用常被忽略而造成漏檢［14］。抗HCV檢測陽性袋數(shù)2013年相比2011年、2012年有所下降，這與試劑的靈敏度和特異性有一定關(guān)系。雖然2種不同ELISA試劑抗HCV檢測結(jié)果存在差異性，單獨使用一種都有可能造成漏檢，因此在實際工作中應(yīng)重視抗HCV試劑的選擇和質(zhì)量控制［15］?？?TP、HIV抗體陽性報廢率呈逐年上升趨勢，這與我國性病發(fā)生率逐年上升有關(guān)［16］。已有文獻(xiàn)報道多個性伴侶，同性戀，吸毒等因素導(dǎo)致HIV感染率的高危人群居高不下［17］。

表4　2011年至2013年非正常報廢情況（按袋計）

降低血液的報廢率，可以從如下幾點入手：⑴獻(xiàn)血前的電腦查詢及ALT、HBsAg的篩查；⑵實行檢驗先行，檢測結(jié)果出來后再進(jìn)行成分制備；⑶選擇合適的檢測試劑、方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)；⑷采供血各環(huán)節(jié)都要控制非正常報廢；⑸做好獻(xiàn)血前的征詢工作，避免高危人群獻(xiàn)血；⑹對脂肪血漿的判定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少輕度脂肪血的報廢；⑺嚴(yán)格管理采供血過程中關(guān)鍵設(shè)備、物料的采購和使用，對有影響血液質(zhì)量問題的關(guān)鍵物料做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，減少血液資源浪費。

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R193.3，R457.1+2

A

1674-1129（2016）04-0522-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.039

（2016-02-29；

2016-06-21）