陳亞娟

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

·臨床護(hù)理·

增生透骨散治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床觀察與護(hù)理

陳亞娟

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

目的：觀察膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的中醫(yī)治療及護(hù)理療效。方法：選擇我院骨傷外科收治的210例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者隨機(jī)分為兩組各105例，治療組105例患者給予我院中藥制劑增生透骨散熱敷（批準(zhǔn)文號：魯藥制字Z1720130062）每次熱敷約30 min以上,每日2次,每袋熱敷3d，1個月為1療程。同時給予綜合護(hù)理干預(yù)；對照組105例患者給予威靈骨刺膏（國藥準(zhǔn)字Z20000038，河北萬歲藥業(yè)有限公司）外敷，1周換藥1次，1個月為1療程。同時給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：治療1月后，治療組臨床總有效率高達(dá)96.9%，對照組臨床總有效率82.9%，統(tǒng)計學(xué)處理（P＜0.05）具有顯蓍性差異。結(jié)論：增生透骨散治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生療效顯著，其中綜合護(hù)理干預(yù)也起到了很大的作用，值得進(jìn)一步推廣。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 中醫(yī)藥治療 綜合護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是中老年人常見病、多發(fā)病。其主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹，隨著病情的發(fā)展，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形、膝關(guān)節(jié)功能受限、伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部甚至出現(xiàn)腫脹和壓縮現(xiàn)象[1]。該病病因復(fù)雜，與患者年齡、性別、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[2]。在中醫(yī)理論中屬“骨痹”范疇。該病之內(nèi)因常責(zé)之年老體衰，肝腎虧虛，氣滯血瘀，外因則主要為風(fēng)寒濕邪之侵淫，及外傷勞損等。結(jié)合該病病因病機(jī)，我院采取中藥制劑增生透骨散治療該病取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年01月—2015年01月骨傷外科收治的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者210例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各105例，觀察組男性45例，女性60例，年齡40～70歲，平均年齡55歲；病程1～20年。對照組男性48例，女性57例，年齡40～70歲，平均年齡55歲；病程1～19年。兩組患者在性別、年齡、病程上無顯著差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①膝關(guān)節(jié)X線可見骨質(zhì)增生形態(tài)；②膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動受限；③有無膝關(guān)節(jié)外傷史。

2 治療方法與護(hù)理

以上210例患者均停用其他藥物治療，觀察組給予增生透骨散治療，同時給予綜合護(hù)理；對照組給予威靈骨刺膏治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

2.1 治療組

2.2.1 治療方法 增生透骨散由透骨草、羌活、獨(dú)活、威靈仙、桑寄生、防已、川烏、草烏、細(xì)辛、白芥子、土蟞蟲、當(dāng)歸、紅花、三七等組成,先將藥物粉碎,過80目篩，將藥粉400g裝入布袋內(nèi),放在容器內(nèi)加熱,大約水開后10min左右,用毛巾把藥袋包裹上,放在患處熱敷。其熱度根據(jù)患者的耐受力而定,每次熱敷約30min以上,每日2次,每袋熱敷3d。1個月為1療程。

2.2.2 護(hù)理方法 （1）給藥護(hù)理：正確指導(dǎo)患者用藥，避免燙傷，同時應(yīng)密切觀察患處有無過敏反應(yīng)，如有過敏現(xiàn)象應(yīng)立即停用，同時報告醫(yī)生處理。

（2）疼痛的護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，疼痛較甚者臥床休息，同時抬高患肢15-30cm有利于血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[4]；疼痛較輕者應(yīng)多到屋外曬太陽，以增加鈣的吸收。

（3）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。七情的變化可以導(dǎo)致人體內(nèi)臟功能失調(diào)而產(chǎn)生各種疾病，情志調(diào)和，心情舒暢，肝氣可順[5]。此病患者多疼痛較甚、活動受限且反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦躁情緒，喪失治療疾病的信心，此時護(hù)士應(yīng)多于患者溝通，因人施護(hù)，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）飲食護(hù)理：骨質(zhì)增生癥的患者多為老年人，為了確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要，老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加，應(yīng)進(jìn)食高鈣食品，如多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補(bǔ)充鈣劑。還要增加多種維生素的攝入，如維生素A和維生素D等［6］。肥胖患者宜控制飲食，多增加活動，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，有利于本病的恢復(fù)［7］。忌生、冷、辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果、多飲水，預(yù)防便秘。

2.3 對照組

105例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者給予威靈骨刺膏外敷，1周換藥1次，1個月為1療程。同時實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，能正常生活；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，不影響正常生活；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)正常，基本不影響正常生活；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能基本無改善。

3 結(jié)果

療效對比 兩組均于治療1月后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定療效。治療組105例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者經(jīng)過治療及護(hù)理，臨床總有效率為96.9%，對照組臨床總有效率為82.9%，治療組明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（%）

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病多見于中老年人，是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，且反復(fù)發(fā)作，給臨床治療增加了難度［9］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪或久行久立，強(qiáng)力負(fù)重而致筋骨失養(yǎng)，血瘀氣滯所致，其病位在筋骨與肝、腎、脾關(guān)系密切［10］。故治宜補(bǔ)肝腎，活血化瘀，散寒止痛。方中透骨草辛、溫發(fā)散，入肝腎經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，活血止痛為君藥；配以羌活、獨(dú)活、威靈仙、桑寄生、防已、川烏、草烏祛風(fēng)濕、止痹痛，細(xì)辛辛香走竄，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，白芥子辛溫氣銳，性善走散，利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)之力峻，外敷效果尤佳；佐以土蟞蟲、當(dāng)歸、紅花、三七補(bǔ)血活血，潤燥生津，并且緩和辛燥之藥之燥性。綜觀本方，諸藥配伍合理，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)益氣血，調(diào)整陰陽，祛風(fēng)止痛，通絡(luò)散結(jié)之功。為臨床上治療骨質(zhì)增生之佳品。本制劑為中藥外用散劑，外敷治療可使藥物直接接觸患處，提高局部藥物濃度，使藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)療效［11］。本組治療105例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，配合給藥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列護(hù)理措施，臨床總有效率高達(dá)96.9%，由此可見，增生透骨散對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生療效顯著，為骨傷外科臨床有效藥物，配合綜合護(hù)理干預(yù)效果更佳，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 楊明，任志芳，王曉霞，等.辯證論治聯(lián)合外敷治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6）.

[2] 廖克仁.中藥內(nèi)服外用及按摩治療腰椎骨質(zhì)增生療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（3）：127-128.

[3] 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，846-854.

[4] 李海波.中西醫(yī)結(jié)合治療146例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（4）.

[5] 曹永菊.中醫(yī)情志護(hù)理在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011（33）.

[6] 田永波.激勵護(hù)理在骨折患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(08):254—256

[7] 楊玉晶，王鑫洋，張吉玉.淺談骨質(zhì)增生患者的護(hù)理，中外健康文摘，2013年第16期.

[8] 中國人民解放軍后勤衛(wèi)生部，臨床病變診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］，北京：人民軍醫(yī)出版社，第4版，2006:235—238

[9] 楊明，郭磊. 辯證論治配合外敷治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生68例[J];陜西中醫(yī)，2014，35（1）：31-31.

[10] 周蘭芳，陳勇娥，莫少媛.中藥熏洗配合手法按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011年第17卷第19期

[11] 肖昀煜.綜合治療63例骨質(zhì)增生癥臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：54-56.

（2016-08-29 收稿）