彭　拓，朱文勝，譚　毅，陳　勇，楊　松，鄒　飛，張　洋，傅　饒（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院泌尿外科，重慶404000）

包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術臨床療效對比分析

彭拓，朱文勝，譚毅，陳勇，楊松，鄒飛，張洋，傅饒
（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院泌尿外科，重慶404000）

目的觀察包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術治療包莖及包皮過長的療效。方法將2015年1～8月在該院門診行包皮環(huán)切縫合器手術或包皮套環(huán)環(huán)扎手術的200例患者分為A組（94例）和B組（106例）。A組行包皮環(huán)切縫合器手術，B組行包皮套環(huán)環(huán)扎手術。結果A組患者術中出血量（0～5 mL）、手術時間（5～7 min）、術后疼痛視覺模擬評分（0～3分）、術后并發(fā)癥發(fā)生率［1.1%（1/94）］、愈合時間（5～10 d）、術后外觀滿意度［100.0%（94/94）］等均優(yōu)于B組［分別為0～15 mL、7～15 min、6～8分、12.3%（13/106）、11～17 d、89.6%（95/106）］。結論包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術均對包皮過長或包莖具有臨床治療意義，相比之下，包皮環(huán)切縫合器手術具有手術時間短、出血少、術中術后痛苦小、愈合時間短、外形美觀等臨床特點，真正做到了包皮微創(chuàng)手術。

包莖/外科學；包皮環(huán)切術，男性/方法；治療結果；對比研究

包莖、包皮過長手術是泌尿外科門診最常見手術，已被越來越多的人所接受，患者對手術的要求也越來越高，本院主要采用包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術。包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術在手術時間、出血量、術中及術后疼痛、愈合時間、外形美觀度方面均具有明顯的優(yōu)勢。本研究對200例門診包莖、包皮過長患者分別進行了包皮環(huán)切縫合器手術或包皮套環(huán)環(huán)扎手術，并對相關指標進行了比較分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～8月本院門診收治的200例包莖、包皮過長患者作為研究對象，根據患者自愿選擇手術方式分為A組（94例）和B組（106例）。A組行包皮環(huán)切縫合器手術，患者年齡16～56歲，平均（24.0± 1.5）歲。B組行包皮套環(huán)環(huán)扎手術，患者年齡12～60歲，平均（23.0±2.0）歲。200例患者術前檢查均無手術禁忌證。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1A組采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產的一次性包皮環(huán)切縫合器。（1）術前準備：患者取平臥位，用型號測量孔測量非勃起狀態(tài)龜頭大小，選擇合適的縫合器型號，型號選擇宜大不宜小，術野備皮，用聚維酮碘常規(guī)消毒術野、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液陰莖根部神經阻滯麻醉。（2）手術過程：用4把止血鉗對稱鉗夾包皮口系帶側、背側及左右對稱點，包莖者先對縮窄的包皮外口進行擴張，最好不要選擇切開包皮外口，以免出現切割縫合時漏縫，包皮粘連者需先進行粘連分離，充分顯露龜頭及冠狀溝，洗凈消毒，取出鐘形龜頭座，將龜頭座鐘罩置于包皮內，罩在龜頭上，鐘罩沿位于冠狀溝部位，鐘形龜頭座軸向陰莖背側傾斜60～90°，留出足夠系帶長度，用扎帶將包皮口扎緊，固定于鐘形龜頭座拉桿上，拉桿插于環(huán)切器中心孔，旋緊調節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調節(jié)旋鈕尾部相平或稍突出，再次確認包皮與縫合器的位置正確后取下保險扣，均勻用力按下手柄到可聽見咔嚓聲，維持15 s，松開手柄，反向旋出調節(jié)旋鈕，輕柔取下縫合器及切下的包皮，可見包皮內外板鈦釘吻合一次性完成，偶見少許未完全切斷的包皮，用剪刀剪斷，切勿用暴力撕扯，紗布包裹創(chuàng)面，彈力繃帶加壓包扎30 min后稍松解彈力繃帶持續(xù)包扎3 d，3d后完全松解彈力繃帶后給予聚維酮碘浸泡，每天2次，每次10 min；術后避免劇烈活動，禁性生活，口服抗生素3 d。

1.2.1.2B組采用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產的HK型環(huán)扎去除包皮專用器械。（1）術前準備：患者取平臥位，用型號測量孔測量非勃起狀態(tài)龜頭大小，選擇合適的縫合器型號，術野備皮，用聚維酮碘常規(guī)消毒術野、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液陰莖根部神經阻滯麻醉。（2）手術過程：用4把止血鉗對稱鉗夾包皮口系帶側、背側及左右對稱點，包莖、包皮粘連需先行切開或分離粘連，將合適大小的結扎環(huán)內環(huán)斜行放入包皮內板與陰莖頭間隙，使內環(huán)沿凹槽置于系帶處，直視下檢查結扎環(huán)位置正確后用配套卡環(huán)鉗在外面將包皮夾緊固定，彈力結扎線緊緊將包皮固定于內環(huán)凹槽，松開卡環(huán)鉗，沿結扎環(huán)上緣將多余包皮剪掉，創(chuàng)面用聚維酮碘消毒，紗布包裹創(chuàng)面，于陰莖根部外涂利多卡因乳膏局部浸潤止痛；術后避免劇烈活動，禁性生活，口服抗生素5～7 d，術后第1天開始給予聚維酮碘浸泡結扎環(huán)處，每天2次，每次10 min。

1.2.2隨訪兩組患者術后均隨訪1～2個月。

2　結　果

2.1A組手術時間5～7 min，術中出血量0～5 mL，平均（1.5±0.5）mL，壓迫止血后基本無出血，術后無一例大出血。術后第1天輕微疼痛，第2天后無明顯疼痛，夜間陰莖勃起疼痛不明顯。術后5～7 d縫合釘完全脫落93例，未完全脫落1例，且出現包皮攣縮、嵌頓，重新局部麻醉下取出縫合釘，并于陰莖背側縱行切開包皮狹窄環(huán)，橫行縫合后恢復。術后隨訪94例患者包皮創(chuàng)面均呈線性愈合，無明顯瘢痕，外形美觀。

2.2B組手術時間7～15 min，術中出血0～15 mL，平均（6.5±2.0）mL，少數包皮外口狹窄需切開者出血較多。術后第1～3天輕微疼痛；夜間陰莖勃起疼痛明顯72例，對睡眠影響較大；術后陰莖包皮紅腫、疼痛6例，經靜脈應用抗生素后好轉；套環(huán)脫落前5～7 d疼痛較明顯，服用止痛藥后緩解。術后11～17 d套環(huán)自然脫落101例，術后1個月內套環(huán)仍未脫落5例，遂行局部麻醉下手術取環(huán)。術后隨訪106例患者中術后1 d因劇烈活動導致包皮內板脫落形成血腫1例，再次行血腫清除術，縫合創(chuàng)緣；出現包皮瘢痕攣縮1例，重新至局部麻醉下按傳統(tǒng)包皮環(huán)切術縫合后愈合；106例患者術后均出現不同程度水腫，2周至2個月后水腫逐漸消失，106例患者包皮創(chuàng)面呈線性愈合，外形美觀，術后瘢痕形成11例。兩組患者療效比較見表1。

表1　兩組患者療效比較

3　討　論

包皮手術為泌尿外科門診開展的一種常規(guī)手術，是泌尿外科醫(yī)生必須具備的基本手術技能。目前，常見手術方式有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、包皮套環(huán)環(huán)扎手術及一次性包皮環(huán)切縫合器手術。傳統(tǒng)包皮手術術中切除內外板，對皮下血管造成損傷出血，術中出血量大，同時也會影響血液回流，引發(fā)水腫，增加感染概率［1］。包皮套環(huán)環(huán)扎手術較傳統(tǒng)手術具有很大優(yōu)勢，但田良等［2］和汪隆旺等［3］在手術中發(fā)現，包皮套環(huán)環(huán)扎手術在術后感染、包皮水腫、包皮裂開、延遲愈合等方面均有發(fā)生。且陳少安等［4］研究結果顯示，患者術后帶環(huán)及拆環(huán)時疼痛明顯，同時術后到醫(yī)院取環(huán)也增加了患者經濟負擔。一次性包皮環(huán)切縫合器手術相對包皮套環(huán)環(huán)扎手術具有明顯優(yōu)勢，手術無須縫合、結扎，手術時間短，術后無須換藥、拆線，口服抗生素3 d，彈力繃帶加壓包扎30 min即可止血，彈力繃帶適當力度包扎3 d可有效防止水腫，松解繃帶后給予聚維酮碘浸泡，每天2次，每次10 min，術后基本無疼痛，可從事日常工作，術后傷口線性愈合，外觀漂亮，患者滿意度高。李云龍等［5］和景治安等［6］在臨床研究中也發(fā)現，應用一次性包皮環(huán)切縫合器手術可明顯縮短手術時間，減少患者痛苦，療效好。

盡管一次性包皮環(huán)切縫合器手術操作簡單，但為降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，達到最佳手術效果，作者對開展包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術有以下體會：（1）縫合器型號及套環(huán)型號的選擇。①縫合器型號選擇，術前需用專用配套型號測量孔測量非勃起狀態(tài)龜頭大小，選取相應的縫合器型號，型號選取需稍寬松些，但不能過大，型號過大可造成縫合釘間隙過大引起出血及皮下血腫；型號過小可能造成縫合釘縫合包皮內外板過度緊密，造成傷口攣縮、嵌頓；②套環(huán)型號選擇，需選用專用配套型號測量孔測量非勃起狀態(tài)龜頭大小，大小要適宜，過大則易導致包皮水腫，過小可出現勃起后疼痛及套環(huán)嵌頓［2］；對兒童如套環(huán)過大可造成套環(huán)置入困難，造成包皮內板撕裂。（2）包皮系帶的保護。①采用一次性包皮環(huán)切縫合器手術時鐘形龜頭座軸向陰莖背側傾斜60°～90°，留出足夠系帶長度，用扎帶將包皮口扎緊并固定后再進行手術，當安裝好縫合器取下保險扣時可以右手食指、中指置于包皮系帶處保護包皮系帶，左手均勻用力按下手柄到可聽見咔嚓聲完成手術；②采用套環(huán)環(huán)扎手術時一定要反復檢查內環(huán)沿凹槽是否置于系帶處，這是套環(huán)環(huán)扎手術保護包皮系帶的關鍵。（3）減輕術后疼痛的方法。①一次性包皮環(huán)切縫合器手術術后疼痛輕微故無須特殊處理；②對套環(huán)環(huán)扎手術后成人患者可口服己烯雌酚減少勃起引起的疼痛，也可于陰莖根部外涂利多卡因乳膏局部浸潤止痛，兒童可口服止痛片等止痛藥物。（4）防止術后出血的方法。①一次性包皮環(huán)切縫合器手術后彈力繃帶加壓包扎3 d，無一例大出血患者；②對套環(huán)環(huán)扎手術后，田維云等［7］在臨床發(fā)現，在剪除過長包皮時如剪除過多、殘端保留過短、結扎線結扎過松均是導致套環(huán)環(huán)扎手術后內板脫落造成大出血的原因。故在套環(huán)環(huán)扎手術剪除過長包皮時切緣因高出環(huán)緣少許，且結扎線需加壓結扎，如術時發(fā)現包皮剪除過多，可用止血鉗沿環(huán)緣輕輕向外牽拉包皮內板以防內板脫落造成大出血。（5）防止感染的方法。手術全程的無菌原則是防止感染的關鍵；包皮環(huán)切縫合器手術與包皮套環(huán)環(huán)扎手術二者術后不能過早洗浴，一般2～3 d后可淋?。?種手術后均需口服抗生素及聚維酮碘浸泡，遵醫(yī)囑執(zhí)行者術后感染甚少。（6）醫(yī)患溝通。術前應向患者及家屬溝通2種手術的優(yōu)缺點，特別需要告知患者及家屬術后可能出現的一系列情況，如包皮套環(huán)環(huán)扎手術后套環(huán)脫落時間較長，為11～17 d；包莖患者術后可能出現較多的黃白色分泌物，患者及家屬可能誤認為是感染，需提前向患者及家屬說明。

本研究A組1例患者縫合釘未完全脫落，且出現包皮攣縮、嵌頓，重新局部麻醉下取出縫合釘，并于陰莖背側縱行切開包皮狹窄環(huán)，橫行縫合后恢復；究其原因可能與縫合器型號選擇過小、包皮殘留過長等有關。

綜上所述，作者體會，應用一次性包皮環(huán)切縫合器手術時間短，出血少，無須縫合、結扎，術后護理方便，并發(fā)癥發(fā)生率極低，術后傷口線性愈合，外觀漂亮，患者滿意度高。另外應用一次性包皮環(huán)切縫合器手術還具有手術方式易于標準化、操作簡單、容易掌握等特點，因此，可將其作為治療包皮過長及包莖的一種方法而于臨床廣泛推廣應用。

［1］彭友林.一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的療效比較［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（1）：19-21.

［2］田良，唐金娥，王永德.包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術中的應用體會（附176例報告）［J］.臨床外科雜志，2013，21（7）；555-556.

［3］汪隆旺，劉梅，馬彥，等.包皮環(huán)切吻合器行成人包皮手術298例體會［J］.臨床外科雜志，2012，20（6）：403.

［4］陳少安，劉川，胡自力，等.圣環(huán)包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)環(huán)切術、袖套狀環(huán)切術臨床療效對比觀察［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（2）：193-195.

［5］李云龍，嚴春寅，王偉錄，等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖20例臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：143-145.

［6］景治安，劉彥軍，李紀華，等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的前瞻性臨床研究［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2014，24（3）：47-51.

［7］田維云，孫菊元，楊四文，等.包皮環(huán)扎術并發(fā)癥的分析處理［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（13）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.031

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1009-5519（2016）06-0888-03

（2015-10-17）