李保衛(wèi)，耿瑞鵬，趙合保，李永軍，梁騰飛，張 輝

?

·診治分析·

輕型顱腦損傷突然死亡患者的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)分析(附15例報(bào)告)

李保衛(wèi)，耿瑞鵬，趙合保，李永軍，梁騰飛，張 輝

目的分析輕型顱腦損傷突然死亡患者的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)。方法選擇河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院1995—2007年收治的輕型顱腦損傷突然死亡患者15例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)(包括損傷原因、損傷至死亡時(shí)間、病情惡化表現(xiàn)等)及CT表現(xiàn)。結(jié)果損傷原因：車禍傷12例(79.9%)，酒后摔傷1例(6.7%)，打擊傷1例(6.7%)，建筑施工傷1例(6.7%)；損傷至死亡時(shí)間：12 h內(nèi)7例(46.7%)，12～24 h 4例(26.6%)，1～2 d 2例(13.3%)，第5天1例(6.7%)，第9天1例(6.7%)；病情惡化表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁抽搐8例(53.3%)，意識(shí)障礙6例(40.0%)，惡心、嘔吐、昏迷、大小便失禁2例(13.3%)，呼吸、心搏驟停1例(6.7%)。首次CT檢查結(jié)果：顱頂骨骨折6例(40.0%)，顱底骨折1例(6.7%)；損傷類型：額顳葉腦挫裂傷8例(53.3%)，額顳葉顱內(nèi)或硬膜下血腫5例(33.3%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(33.3%)，顱內(nèi)積氣2例(13.3%)；CT特征表現(xiàn)：周圍腦池變窄或消失5例(33.3%)，腦室受壓移位9例(60.0%)。結(jié)論輕型顱腦損傷突然死亡患者損傷原因多為交通事故，多數(shù)患者入院時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，而入院后短時(shí)間內(nèi)病情突然惡化；主要損傷類型為額顳葉腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要CT表現(xiàn)為周圍腦池變窄或消失、腦室受壓移位。

顱腦損傷；死亡；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

李保衛(wèi)，耿瑞鵬，趙合保，等.輕型顱腦損傷突然死亡患者的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)分析(附15例報(bào)告)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：115-117.[www.syxnf.net]

Li BW，Geng RP，Zhao HB，et al.Clinical features and CT findings of mild traumatic brain injury patients with sudden death：reports of 15 cases[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：115-117.

近年來(lái)，顱腦損傷患者日益增多，重癥顱腦損傷患者病情變化快、致死率及致殘率極高，已引起臨床醫(yī)生的高度重視。但在實(shí)際臨床工作中，少數(shù)輕型顱腦損傷患者雖然臨床表現(xiàn)輕微、初期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，但若治療不及時(shí)病情可迅速惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡。本研究回顧性分析了河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院收治的15例輕型顱腦損傷突然死亡患者的臨床資料，并總結(jié)該類患者的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)輕型顱腦損傷突然死亡患者的認(rèn)識(shí)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院1995—2007年收治的輕型顱腦損傷突然死亡患者15例，其中男9例，女6例；年齡14～67歲；患者均于顱腦損傷后1～12 h入院，入院后立即進(jìn)行CT檢查，并給予止血、甘露醇脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及抗感染等常規(guī)治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)輕型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)意識(shí)清楚或伴有嗜睡；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分13～15分；(3)入院時(shí)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。病情惡化標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)意識(shí)障礙或由輕加重；(2)頭痛、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征逐漸加重；(3)CT檢查示腦內(nèi)病灶增多、范圍增大。

1.3方法回顧性分析15例患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)(包括損傷原因、損傷至死亡時(shí)間、病情惡化表現(xiàn)等)及CT表現(xiàn)(包括首次CT檢查和復(fù)查CT)。使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的prospeed FⅡ雙排螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)掃描120 kV，130 mA，掃描時(shí)間1 s，軸位平掃，層厚、層距均為10 mm，軟組織及骨窗雙窗照相。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)損傷原因：車禍傷12例(79.9%)，酒后摔傷1例(6.7%)，打擊傷1例(6.7%)，建筑施工傷1例(6.7%)，除顱腦損傷外其他部位無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；損傷至死亡時(shí)間：12 h內(nèi)7例(46.7%)，12～24 h 4例(26.6%)，1～2 d 2例(13.3%)，第5天1例(6.7%)，第9天1例(6.7%)。病情惡化表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁抽搐8例(53.3%)，意識(shí)障礙6例(40.0%)，惡心、嘔吐、昏迷、大小便失禁2例(13.3%)，呼吸、心搏驟停1例(6.7%)。2例患者行氣管插管，并緊急開顱進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)死亡。

2.2CT檢查結(jié)果首次CT檢查結(jié)果：顱頂骨骨折6例(40.0%)，顱底骨折1例(6.7%)，骨折多為線性；損傷類型：額顳葉腦挫裂傷8例(53.3%)(見圖1A)，額顳葉顱內(nèi)或硬膜下血腫5例(33.3%)(見圖1B)，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(33.3%)(見圖1C)，顱內(nèi)積氣2例(13.3%)；CT特征表現(xiàn)：周圍腦池變窄或消失5例(33.3%)(見圖1D～E)，腦室受壓移位9例(60.0%)(見圖1F)，其中合并直回疝2例、海馬疝5例、小腦幕下疝2例。12例患者病情加重時(shí)復(fù)查顱腦CT，結(jié)果顯示：血腫增大4例，腦池閉塞加重9例，輕度腦積水1例，其中2例患者行去骨瓣減壓術(shù)后復(fù)查顱腦CT顯示腦干受壓程度無(wú)減輕；3例患者因突然死亡未及時(shí)復(fù)查CT。

注：A為雙額葉腦挫裂傷，小血腫形成，鞍上池出血，中腦受壓；B為左顳部硬膜下血腫，左顳葉水腫，腦干低密度影，中腦周圍腦池全部消失；C為側(cè)裂池、縱裂池、鞍上池、四疊體池高密度出血；D為顱底層面腦組織呈大片狀低密度水腫，腦干受壓低密度影，中腦周圍腦池消失；E為雙顳葉、枕葉、腦干低密度影，腦干受壓變形，環(huán)池消失；F為左顳葉腦挫裂傷，水腫低密度影，薄層硬膜下血腫，腦干受壓、變形移位，可見海馬疝和小腦幕下疝，輕度腦積水

圖1CT表現(xiàn)

Figure 1CT findings

3　討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床上輕型顱腦損傷患者數(shù)量遠(yuǎn)多于中重型顱腦損傷患者，該類患者一般愈后良好，無(wú)嚴(yán)重后遺癥，病死者占全部顱腦損傷死亡患者的2.56%[1]。但部分輕型顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)突然死亡，家屬往往難以理解，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，分析輕型顱腦損傷突然死亡患者的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)意義重大。

本研究回顧性分析了15例輕型顱腦損傷突然死亡患者的臨床資料，并總結(jié)其臨床表現(xiàn)如下：(1)交通事故造成的顱腦損傷居多。分析原因可能為交通事故損傷機(jī)制較為復(fù)雜，患者被撞后跌倒，頭部在活動(dòng)中翻滾、旋轉(zhuǎn)、加速、對(duì)沖，最易形成腦組織剪切傷，累及深部白質(zhì)、腦干及顱底層面腦組織大面積水腫，但大腦半球受損較輕，早期癥狀可能不明顯。(2)多數(shù)患者入院時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。臨床資料顯示，4%～32%的顱腦損傷患者可出現(xiàn)短暫清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期[2]。(3)入院后短時(shí)間內(nèi)病情突然惡化。呼吸和心搏驟停是腦干受損的主要臨床表現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為輕型顱腦損傷突然死亡屬于彌漫性軸索損傷的一種特殊類型，是腦干和下丘腦受損突然加重的結(jié)果[3]，腦干受壓、缺血導(dǎo)致腦干功能衰竭而死亡。

CT檢查是判定顱腦損傷的重要手段[4-5]，本研究對(duì)15例患者的CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并總結(jié)如下：(1)有創(chuàng)傷征象。本組患者CT檢查結(jié)果顯示，顱骨骨折占40.0%。有研究顯示，顱骨骨折是顱腦損傷的重要危險(xiǎn)因素之一[6]，尤其是枕骨和顱底骨折，可造成血管和重要神經(jīng)損傷。(2)主要損傷類型為額顳葉腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血。額顳葉近顱底層面腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血可造成腦干受壓、缺血，導(dǎo)致腦干功能衰竭而死亡。(3)主要CT特征表現(xiàn)為周圍腦池變窄或消失及腦室受壓移位。顱底層面腦組織和腦干彌漫性低密度腫脹、水腫是由于運(yùn)動(dòng)中腦組織和凹凸不平的顱底骨摩擦所致，造成顱底諸腦池如環(huán)池、鞍上池、大腦腳間池、四疊體池等受壓消失[7]，Yoshino等[8]和Ito等[9]認(rèn)為，周圍腦池消失是重度腦組織腫脹的表現(xiàn)，與患者預(yù)后有直接關(guān)系，如未能引起臨床醫(yī)生的高度重視，一旦出現(xiàn)腦干功能衰竭即失去搶救機(jī)會(huì)。

目前，GCS評(píng)分是診斷顱腦損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一[10]。Borzuk等[11]認(rèn)為，GCS評(píng)分在反映有病理?yè)p傷的輕型顱腦損傷方面無(wú)明顯臨床價(jià)值，因此結(jié)合CT表現(xiàn)判定顱腦損傷嚴(yán)重程度非常必要。臨床醫(yī)生應(yīng)保持高度警惕，尤其對(duì)交通事故所致的輕型顱腦損傷患者，即使臨床表現(xiàn)輕微，也應(yīng)進(jìn)行CT檢查，特別是額顳葉腦挫裂傷、血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及CT表現(xiàn)為周圍腦池變窄或消失、腦室受壓移位患者，應(yīng)積極采取有效措施，以降低患者的病死率。

[1]顧水均，謝仁龍，宣宏飛，等.輕型顱腦損傷后期患者猝死原因探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(3)：245-246.

[2]李小勇，王忠誠(chéng).創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(1)：55-57.

[3]劉崢，林孝文，張均增，等.酷似“輕度顱腦損傷”突然死亡或嚴(yán)重致殘2例[J].中華神經(jīng)外科雜志，1999，2(2)：133.

[4]彭軍，余超，王歡，等.CT與MRI在急性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：86-87.

[5]張偉中.顱腦等密度硬膜下血腫的CT診斷分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(3)：390-391.

[6]鄭文濟(jì)，魏群，秦家振，等.創(chuàng)傷性彌漫性腦腫脹腦室腦池改變[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科，1999，4(2)：6-8.

[7]李俊慶，李景義.顱腦損傷患者術(shù)后CT的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(5)：11-12.

[8]Yoshino E,Yamaki T,Higuchi T，et al.Acute brain edema in fatal head injury：analysis by dynamic CT scanning[J].J Neurosurg，1985，63(3)：830-839.

[9]Ito U，Tomita H，Yamazaki S，et al.Brain swelling and brain edema in acute head injury[J].Acta Neurochir (Wien) ，1986，79(2/4)：120-124.

[10]Amacher AL，Bybee DE.Toleration of head injury by the elderly[J].Neurosurgery，1987，20(6)：954-958.

[11]Borzuk P.Mild head trauma[J].Emerg Med Clin North Am，1997，15(3)：563-579.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Features and CT Findings of Mild Traumatic Brain Injury Patients With Sudden Death：Reports of 15 Cases

LIBao-wei，GENGRui-peng，ZHAOHe-bao，etal.

DepartmentofRadiology，theAffiliatedHospitalofHebeiEngineeringUniversity，Handan056002，China

ObjectiveTo analyze the clinical features and CT findings of mild traumatic brain injury patients with sudden death.MethodsA total of 15 mild traumatic brain injury patients with sudden death were selected in the Affiliated Hospital of Hebei Engineering University from 1995 to 2007，and their clinical data was retrospectively analyzed，clinical features(causes of injury，duration between injury and death，exacerbation manifestations)and CT findings were summarized.ResultsCauses of injury：12 cases with traffic accident(accounting for 79.9%)，1 case with fall damage after drinking(accounting for 6.7%)，1 case with strike injury(accounting for 6.7%)，1 case with building operations related injury(accounting for 6.7%)；duration between injury and death：7 cases within 12 hours(accounting for 46.7%)，4 cases between 12 to 24 hours(accounting for 26.6%)，2 cases between 1 day to 2 days(accounting for 13.3%)，1 case on the fifth day(accounting for 6.7%)，1 case on the ninth day(accounting for 6.7%)；exacerbation manifestations：8 cases with sudden dysphoria and convulsion(accounting for 53.3%)，6 cases with conscious disturbance(accounting for 40.0%)，2 cases with nausea，emesis，coma and gatism(accounting for 13.3%)，1 case with sudden breath and heart beat arrest(accounting for 6.7%).The first CT examination results：6 cases with kull parietal bone fracture(accounting for 40.0%)，1 case with basilar skull fracture(accounting for 6.7%)；injury types：8 cases with contusion and laceration of frontal lobe and temporal lobe(accounting for 53.3%)，5 cases with intracranial hematoma of frontal lobe and temporal lobe or subdural hematoma(accounting for 33.3%)，5 cases with subarachnoid hemorrhage(accounting for 33.3%)，2 cases with intracranial pneumatosis(accounting for 13.3%)；CT characteristic features：5 cases with stenosis or disappearance of surrounding brain pool(accounting for 33.3%)，9 cases with compression and translocation of ventricle(accounting for 60.0%).ConclusionTraffic accident is the major cause of mild traumatic brain injury patients with sudden death，most of them keep clear consciousness without positive signs of the nervous system at admission，but the state of an illness may suddenly exacerbate；the common injury types includes contusion and laceration of frontal lobe and temporal lobe，intracranial hematoma and subarachnoid hemorrhage；the main CT findings includes stenosis or disappearance of surrounding brain pool，compression and translocation of ventricle.

Craniocerebral trauma；Death；Tomography，spiral computed

056002河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

張輝，056002河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；E-mail：zhanghui19770824@126.com

R 651

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.035

2015-11-04；

2016-02-10)