馬　麗, 任國玲, 隆全利, 李向莉, 張印敏

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院, 河北 唐山, 064000)

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硬膜外神經(jīng)阻滯診治椎間盤突出患者的護(hù)理

馬麗, 任國玲, 隆全利, 李向莉, 張印敏

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院, 河北 唐山, 064000)

硬膜外神經(jīng)阻滯; 椎間盤突出; 護(hù)理

近年來椎間盤突出的發(fā)病率居高不下，越來越多的人由于各種原因致使腰椎嚴(yán)重受損，主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重影響，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)困難，嚴(yán)重者會(huì)高位截肢[1]。硬膜外神經(jīng)阻滯是近年來治療椎間盤突出的有效方法，安全簡(jiǎn)單，可緩解患者疼痛，在臨床中受到普遍歡迎。本研究選取80例硬膜外神經(jīng)阻滯患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院2012年5月—2015年7月診療的80例椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯治療，將治療后患者分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男25例，女15例，年齡25～65歲，平均(48.6±2.1)歲。觀察組中，男24例，女16例，年齡26～70歲，平均(49.5±2.8)歲。80例患者入院均經(jīng)CT檢查，確診為椎間盤突出，突出部位主要集中在L5-S1、L4-5以及L3-4段[1]，其中25例突出部位在L5-S1、30例突出部位在L4-5、25例突出部位在L3-4。2組患者的基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1手術(shù)方法：治療前監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，引導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，消毒皮膚，選擇患者病變的間隙作為穿刺點(diǎn)，在患者患側(cè)置入2～3 cm的硬膜外導(dǎo)管，以無腦脊液為度。穿刺成功后將濃度為20 μg/mL的5 mL臭氧注射進(jìn)去，再注射20 mL的消炎鎮(zhèn)痛藥(由5 mL的鹽酸利多卡因、10 mL的曲安奈德以及0.5 mL的維生素B12加上生理鹽水混合而成)[2]，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入患者的硬膜外腔，推注時(shí)間為15 min左右，期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如無不良反應(yīng)拔出硬膜外導(dǎo)管。囑患者平躺6 h，保持穿刺處清潔，避免感染。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，包括觀察患者生命體征、給予用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理方式: ① 心理護(hù)理。椎間盤突出患者多會(huì)擔(dān)心術(shù)后癱瘓，再加上該病病程較長且容易反復(fù)，患者面臨生活與行動(dòng)不便的痛苦，因此護(hù)理人員要與家屬及患者充分溝通，向患者講解手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。② 體位護(hù)理。囑患者術(shù)后回房平躺6 h，以壓迫止血，之后每2 h左右兩側(cè)換著躺，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)完全側(cè)臥。翻身時(shí)指導(dǎo)患者保持整個(gè)脊柱平直，避免硬拉或拖拽。③ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，患者術(shù)后容易體溫升高，一般在38.5 ℃ 以下，2 d后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。術(shù)后患者如出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以吸氧。密切觀察患者穿刺口，觀察有無滲血、滲液等情況，防止大出血和腦脊液流出。麻醉結(jié)束后按壓患者肢體，觀察患者有無感覺，防止出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。④ 疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)穿刺口疼痛，可導(dǎo)致失眠和產(chǎn)生不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者，分散患者注意力，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的忍耐程度，必要時(shí)給予患者服用止疼藥，保障患者睡眠穩(wěn)定。⑤ 功能訓(xùn)練。術(shù)后早期指導(dǎo)患者直腿抬高，以有效防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后早期指導(dǎo)患者做初次的抬腿動(dòng)作，循序漸進(jìn)增加數(shù)量，并隨之增大抬高的幅度。指導(dǎo)患者練習(xí)壓膝、壓髖等動(dòng)作。術(shù)后1周開始進(jìn)行腰背訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，每天堅(jiān)持鍛煉20 min。⑥ 并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)全程采用無菌操作，護(hù)理期間觀察患者的穿刺口有無滲血、紅腫現(xiàn)象，防止出現(xiàn)感染。預(yù)防壓瘡，術(shù)后6 h，應(yīng)當(dāng)及時(shí)翻身，按摩患者的受壓部位。囑患者及時(shí)飲水，防止便秘，定時(shí)排尿，避免泌尿系統(tǒng)感染。

1.3療效觀察

護(hù)理半年后隨訪2組患者，調(diào)查2組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，指疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能沒有任何障礙；顯效，指偶爾有輕微疼痛感，對(duì)工作和生活無較大影響，與治療前具有明顯差別；好轉(zhuǎn)，指運(yùn)動(dòng)功能得到改善，輕微疼痛，可以忍受，對(duì)工作和生活有輕微影響；無效，指疼痛加劇，功能嚴(yán)重受限，較之前有加重趨勢(shì)[3-4]。

2　結(jié)　果

2.12組患者護(hù)理效果比較

觀察組的臨床總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

椎間盤突出是臨床常見疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，會(huì)導(dǎo)致人體的坐骨神經(jīng)發(fā)生極度疼痛[5-8]。近年來臨床在治療椎間盤突出上取得了不錯(cuò)的效果，常用的手術(shù)方法有手術(shù)摘除、硬膜外神經(jīng)阻滯等[9-12]。硬膜外神經(jīng)阻滯是新發(fā)展起來的治療椎間盤突出的手術(shù)方式，能夠減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)激反應(yīng)[13-18]。本研究采用硬膜外神經(jīng)阻滯治療椎間盤突出患者，其中臭氧可消炎鎮(zhèn)痛，能夠消除神經(jīng)根部產(chǎn)生的炎癥，緩解患者疼痛，低濃度的麻醉藥能夠阻斷神經(jīng)傳遞的疼痛。為了加快康復(fù)速度，本研究對(duì)硬膜外神經(jīng)阻滯治療后的觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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2015-12-27

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-173-02

10.7619/jcmp.201610058