孫曉鳳

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

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聾啞患者肺通氣功能檢測(cè)的護(hù)理干預(yù)

孫曉鳳

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

肺功能檢測(cè); 聾啞患者; 護(hù)理干預(yù)

肺功能測(cè)定技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)重要的輔助診斷工具, 可以早期檢測(cè)呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能損害程度、類型、治療效果和病情發(fā)展的評(píng)價(jià)[1]，還可以評(píng)估胸腹部手術(shù)以及老年患者手術(shù)的可行性[2]。受檢者的一般情況，配合程度以及醫(yī)患的溝通等都可能影響肺功能檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。特別是肺通氣功能的檢測(cè)項(xiàng)目，需借助測(cè)定過(guò)程中的觀察，才能對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。聾啞患者由于各種原因?qū)е码p耳聽(tīng)力喪失或聽(tīng)覺(jué)障礙而聽(tīng)不到周圍環(huán)境的聲音[4]，言語(yǔ)溝通無(wú)效，理解接受能力差，給患者的就醫(yī)帶來(lái)了很大的不便，增加了肺功能檢測(cè)的難度。在肺功能檢測(cè)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高肺功能檢測(cè)的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2005年1月—2010年1月聾啞患者肺功能檢測(cè)25例為對(duì)照組，男10例，女15例，文盲20例，小學(xué)文化3例，高中文化2例，年齡55～75歲，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)17例，腹部手術(shù)8例。2010年1月—2015年1月聾啞患者檢測(cè)20例為觀察組，男9例，女11例，18例為文盲，2例為小學(xué)文化，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)15例，腹部手術(shù)5例。

1.2檢測(cè)儀器及檢測(cè)指標(biāo)

美國(guó)森迪斯生產(chǎn)的VAMaX22型肺功能儀；肺通氣功能的檢測(cè)指標(biāo): 肺活量(VC)，用力肺活量(FVC)，每分鐘最大通氣量(MVV)，用力呼氣容積(FEV)1秒率(FEV1/VCMAX)，最大呼氣中流量(MMEF，MMF，F(xiàn)EF25%～75%)；流量-容積曲線: 如呼氣峰流量(PEF)25%的用力呼吸容積(PEF25%)等。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)檢查方法，先對(duì)患者家屬進(jìn)行必講解肺功能的檢測(cè)的操作方法和配合要點(diǎn)，由家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)述給患者，然后進(jìn)行檢測(cè)。觀察組通過(guò)對(duì)聾啞患者及其家屬進(jìn)行肺功能檢測(cè)護(hù)理干預(yù)，合理使用輔助交流工具，完成肺功能檢測(cè)。

1.3.1檢測(cè)前護(hù)理干預(yù): ① 消除患者的緊張情緒: 消除患者的緊張情緒可以提供肺功能檢測(cè)的成功率[5]。聾啞人由于理解能力的缺陷，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，加之緊張和恐懼，不愿配合檢測(cè)，指導(dǎo)者應(yīng)該面帶微笑，熱情接待患者，進(jìn)入肺功能室后，讓患者休息片刻，消除患者的緊張情緒。加強(qiáng)與家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬克服畏難情緒，一同參與對(duì)患者配合指導(dǎo)，可有效提高患者的配合程度，提高肺功能檢測(cè)的成功率和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。② 合理運(yùn)用手語(yǔ)、口語(yǔ)和筆談: 聾啞患者與外界的輔助交流工具有手語(yǔ)、口語(yǔ)和筆談等。指導(dǎo)者應(yīng)該進(jìn)行合理運(yùn)用，了解患者的文化程度和生活習(xí)慣，與聾啞患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手語(yǔ)交流溝通。手語(yǔ)是聾啞患者交流的最主要語(yǔ)言，是聾啞人表達(dá)思維的重要工具，具有直觀性和形象性[7]。可利用肺功能檢測(cè)的宣傳畫報(bào)進(jìn)行講解，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為日常生活用語(yǔ)表達(dá)；資料淺顯易懂，向患者家屬分步驟講解肺功能檢測(cè)及示范，一步一步演示，讓患者在旁觀看，再由家屬利用手語(yǔ)講解；部分患者能夠看懂口語(yǔ)，護(hù)士可以用嘴講解，語(yǔ)速要慢，反復(fù)講解，使患者能夠看懂護(hù)士的手語(yǔ)、口型、表情，理解配合。對(duì)于受過(guò)特殊教育的聾啞患者，部分患者能夠進(jìn)行書面交流，可以書寫配合步驟，字跡要大且清楚。檢測(cè)前可以讓患者自行演示肺功能檢測(cè)步驟，并進(jìn)行糾正。

1.3.2檢測(cè)中護(hù)理干預(yù): ① 及時(shí)調(diào)整口嘴高度: 讓患者自然站立，雙目平視，避免頭后仰伸或低頭俯視，觀察口嘴的高度是否適宜，并及時(shí)調(diào)整。正確的姿勢(shì)能使患者取得最大的呼吸量?；颊吆粑?jié)律均勻后，夾鼻夾，并及時(shí)進(jìn)行用口呼吸的示范，避免舌頭堵住口嘴。② 使用肢體語(yǔ)言: 肢體語(yǔ)言是聾啞人的主要交流工具，以目光面部表情及頭手軀體動(dòng)作與接觸傳達(dá)信息，在肺功能檢測(cè)中，指導(dǎo)者的肢體語(yǔ)言可以感染受試者，指導(dǎo)者和受試者全程投入，同步完成。慢肺活量(VC)測(cè)試時(shí)，指導(dǎo)測(cè)試者將含嘴放入口中，用嘴呼吸，當(dāng)需要吸氣至最大量時(shí)，用手拖起測(cè)試者肘部向上引導(dǎo)至最大吸氣量末，指導(dǎo)者也隨之挺胸抬頭身體向上伸展，然后用手下壓患者肩部，一直呼氣，直至呼盡結(jié)束，指導(dǎo)者也放松下來(lái)。時(shí)間肺活量(FVC) 測(cè)試時(shí)，面對(duì)患者，指導(dǎo)其做深呼吸后，可迅速拍打患者的肩部，使用爆發(fā)力呼盡。測(cè)量每分鐘最大通氣量(MVV)時(shí)可用手的上下擺動(dòng)來(lái)指導(dǎo)測(cè)試者的呼吸深度和頻率。③ 及時(shí)調(diào)整檢測(cè)項(xiàng)目次序: 在肺通氣功能檢測(cè)中，讓患者先完成簡(jiǎn)單的需要爆發(fā)力的時(shí)間肺活量(FVC)的檢測(cè)，并進(jìn)行身體保護(hù)，以增加患者的自信心，然后再進(jìn)行慢肺活量(VC)的檢測(cè)，以保存患者的體力，最后進(jìn)行每分鐘最大通氣量(MVV)的檢測(cè)。

1.3.3檢測(cè)后的護(hù)理干預(yù): 檢測(cè)結(jié)束后，調(diào)整其呼吸，用賞識(shí)的表情或手勢(shì)，對(duì)患者的配合表示肯定，讓患者適當(dāng)休息。及時(shí)打印檢測(cè)報(bào)告。如果部分受試者用力呼吸的配合程度欠佳，影響測(cè)試結(jié)果，應(yīng)在報(bào)告中詳細(xì)說(shuō)明，以供臨床參考。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

檢查參數(shù)評(píng)價(jià)檢查是否符合要領(lǐng)，檢查次數(shù)確定配合程度?；颊吣軌蛘莆誇VC，VC，MVV要領(lǐng)，完成一次后，休息片刻再次測(cè)試，一般3次。肺通氣功能3次完成為配合良好，≥4～8次為配合欠佳。

2　結(jié)　果

2組患者肺通氣功能完成情況比較，肺通氣功能三次成功率觀察組較對(duì)照組顯著提高，通氣功能需四次或四次以上的完成率觀察組較對(duì)照組顯著降低(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者肺通氣功能完成情況的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討　論

肺功能指的是肺的通氣和換氣功能，肺通氣功能的參數(shù)肺功能測(cè)定的基本指標(biāo)，可以體現(xiàn)不同生理狀態(tài)下肺的靜息呼吸時(shí)的通氣功能，以及肺的儲(chǔ)備功能和代償能力[8]。常見(jiàn)的肺通氣功能參數(shù)有最大通氣量、時(shí)間肺活量和流量容積曲線，通氣儲(chǔ)量百分比和氣速指數(shù)等。在肺通氣功能測(cè)定結(jié)果中最大通氣量(MVV)用來(lái)評(píng)估能否耐受大手術(shù)的安全指標(biāo)，1秒率(FEV/FVC%)很有價(jià)值，已被作為術(shù)后呼吸衰竭的篩選手段[9]。本科對(duì)2010年前檢測(cè)的術(shù)前聾啞患者進(jìn)行了回顧性分析，其采取的常規(guī)檢測(cè)指導(dǎo)，其良好配合率為52%。對(duì)2010年后的聾啞患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，配合良好率達(dá)80%，受試者能較好予以配合，保證了檢測(cè)的順利進(jìn)行和檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，取得了滿意的效果。

肺功能檢測(cè)的嚴(yán)格質(zhì)量控制是正確評(píng)估肺功能結(jié)果的前提[10]，在肺功能檢測(cè)中，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制不嚴(yán)都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的客觀性和可靠性，肺功能檢測(cè)人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。① 熟悉肺功能檢測(cè)的適應(yīng)證和禁忌證，了解申請(qǐng)肺功能檢測(cè)目的，檢測(cè)的項(xiàng)目，做好檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，每天開(kāi)機(jī)后要進(jìn)行氣體定標(biāo)和容量定標(biāo)，從而排除系統(tǒng)誤差; ② 在肺通氣功能檢測(cè)中，各項(xiàng)檢測(cè)至少要重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)<5%，取最好的一次結(jié)果，并打印完整的圖形，以判斷操作的準(zhǔn)確性和患者的配合程度; ③ 預(yù)防交叉感染，研究[11]證明，肺功能儀器在使用過(guò)程中易受各種呼吸道微生物的污染使用一次性空氣過(guò)濾器，避免交叉感染。肺功能儀器要定期消毒，使用一次性呼吸過(guò)濾器，做好室內(nèi)環(huán)境的空氣消毒。

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2015-11-15

R 473.5

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1672-2353(2016)10-165-02

10.7619/jcmp.201610054