白　娜

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 肝病中心, 湖北 十堰, 442000)

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疼痛護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用及VAS評(píng)價(jià)

白娜

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 肝病中心, 湖北 十堰, 442000)

疼痛護(hù)理; 晚期肝癌; 視覺模擬評(píng)分法(VAS); 焦慮; 抑郁

肝癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤性疾病，起病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，一旦確診多為晚期，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，患者多表現(xiàn)為不同程度肝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛、消瘦乏力、出血、水腫等臨床癥狀，同時(shí)易合并多種不良情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了諸多影響[1]。常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本治療所需，但在減輕不良情緒、降低疼痛感、改善生活質(zhì)量方面效果較差[2]。本科室在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)晚期肝癌患者加施疼痛護(hù)理，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本科2014年6月—2015年6月收治的90例晚期肝癌患者，采取隨機(jī)數(shù)字量表法分為常規(guī)護(hù)理組與疼痛護(hù)理組，各45例。全部患者均符合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)；合并不同程度的疼痛，且具有明確疼痛部位；排除合并呼吸抑制、缺氧、呼吸道阻塞的患者；排除妊娠、哺乳期患者；排除合并意識(shí)障礙、精神類疾病患者；均簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書[3-4]。常規(guī)護(hù)理組中，男29例，女16例，年齡30～70歲，平均(56.6±2.8)歲，病程0.5～1.4年，平均(1.1±0.3)年。疼痛護(hù)理組中，男28例，女17例，年齡33～39歲，平均(55.9±2.2)歲，病程0.3～1.2年，平均(1.0±0.5)年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)、心理疏導(dǎo)等。疼痛護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理方法: ① 藥物護(hù)理。護(hù)理人員按照醫(yī)師制定的三階梯止痛原則讓患者服用癌性鎮(zhèn)痛類藥物，并指導(dǎo)其掌握正確的用藥方法，告知其癌性鎮(zhèn)痛類藥物的注意事項(xiàng)，常見不良反應(yīng)，預(yù)期效果，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度，可主動(dòng)配合鎮(zhèn)痛治療[5]。② 心理護(hù)理。護(hù)理人員觀察并記錄患者的精神狀態(tài)及心理反應(yīng)，了解患者有無恐懼、緊張、焦慮等情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴自身疼痛，并指導(dǎo)其掌握自我疼痛分級(jí)知識(shí)，積極配合治療。期間需注意，由于絕大多數(shù)癌癥晚期患者均存在不同程度的恐懼心理，會(huì)誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加重疼痛感[6]。這就需要護(hù)理人員增加與患者的溝通時(shí)間，學(xué)會(huì)站在患者角度思考，注意語氣、態(tài)度溫和，穩(wěn)定患者情緒，樹立其對(duì)疼痛緩解的信心[7]。③ 飲食護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果及蔬菜，多飲水，避免食用刺激性較大且過于辛辣的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)也可適當(dāng)予患者服用酚酞、番瀉葉等緩瀉劑，避免因便秘加重疼痛[8]。④ 松弛與意象干預(yù)。松弛干預(yù)主要是指護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性呼吸或按照節(jié)律使得患者肌肉重復(fù)緊張與松弛的動(dòng)作，從而達(dá)到減緩肌肉緊張與情緒緊張的目的。意象干預(yù)主要是指護(hù)理人員為患者播放舒緩的音樂或向其講解溫馨的故事以分散注意力，為患者營造輕松的思想氛圍，以減輕疼痛[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的焦慮、抑郁評(píng)分以及視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。焦慮及抑郁評(píng)分通過焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)完成評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分在50分以上視為存在焦慮情緒，SDS評(píng)分在53分以上視為存在抑郁情緒[11]。VAS評(píng)分法具體操作方法為: 于紙上劃1條10 cm的橫線，一端為0表示無痛，一端為10表示劇痛，囑患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃1個(gè)記號(hào)來體現(xiàn)患者的疼痛[12]。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)，包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能幾個(gè)方面，得分越高，說明生活質(zhì)量越高[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05), 且疼痛護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組降低更加顯著(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比±s)　分

與護(hù)理前比較，*P<0.05; 與常規(guī)護(hù)理組比較, #P<0.05。

2.22組患者VAS評(píng)分及生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前, 2組VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后, 2組VAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低、生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高(P<0.05)，且疼痛護(hù)理組的VAS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低更顯著、生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組升高更顯著(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比±s)　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)護(hù)理組比較, #P<0.05。

3　討　論

肝癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，主要由乙型肝炎及丙型肝炎發(fā)展而來，對(duì)患者的生命健康造成了諸多威脅，且因其早期臨床癥狀較為隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)即為晚期，表現(xiàn)為不同程度的肝區(qū)疼痛、身體消瘦、腹水、黃疸等癥狀。目前肝癌的治療多以手術(shù)治療為主，但由于肝癌患者體質(zhì)較弱，治療期間易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[14]，因此在對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施積極有效的治療時(shí)，還需配合可靠的針對(duì)性護(hù)理，以降低患者疼痛度，達(dá)到減輕焦慮抑郁情緒、提高生活質(zhì)量的目的[15]。

本研究中，疼痛護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了藥物護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、松弛與意象等疼痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛藥物是應(yīng)對(duì)疼痛的最常見手段，在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)立即給予止痛藥，可達(dá)到預(yù)防及緩解疼痛的目的[16]。但有部分患者缺乏對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的正確認(rèn)知，僅少部分患者會(huì)主動(dòng)向護(hù)理人員說明自身疼痛感，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的規(guī)范使用，并指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法及注意事項(xiàng)，最大程度減輕患者的痛苦[17]。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，可提高患者對(duì)疼痛治療的依從性，掌握并了解疼痛相關(guān)知識(shí)及鎮(zhèn)痛技能，解除思想負(fù)擔(dān)，減輕焦慮、抑郁等不良情緒[18]。此外，飲食護(hù)理干預(yù)、松弛與意象干預(yù)可提高患者的機(jī)體抵抗力，維持機(jī)體所需營養(yǎng)，并分散患者注意力，轉(zhuǎn)移其疼痛感，臨床效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理組護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分較護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后顯著降低(P<0.05), 表明護(hù)理后2組患者焦慮、抑郁情緒均減輕，但疼痛感護(hù)理組的效果更加顯著，與以往研究結(jié)果[19]基本一致。此外，護(hù)理后疼痛護(hù)理組VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 提示疼痛護(hù)理組在減輕患者疼痛感方面較常規(guī)護(hù)理組更具優(yōu)勢(shì)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施積極有效的疼痛護(hù)理，不僅可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)可減輕患者焦慮、抑郁情緒，緩解疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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2015-12-18

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-160-02

10.7619/jcmp.201610052