陳宇丹，胡文立，董謙，魏恒陽，紀蒙

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京100020)

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急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的危險因素和預后分析

陳宇丹，胡文立，董謙，魏恒陽，紀蒙

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京100020)

目的分析急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素及預后情況。方法 選擇急性腦梗死患者2 397例, 按照患者是否并發(fā)肺部感染將其分為感染組477例及非感染組1 920例，對比兩組患者的年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、意識狀態(tài)、心臟病、侵入性操作、慢性阻塞性肺病、吞咽困難、梗死范圍，采用Logistic多因素回歸分析其獨立危險因素。治療前后行NIHSS神經(jīng)功能評分，記錄住院時間及病死情況。結果 與非感染組比較，感染組患者年齡大，進行侵入操作、意識障礙、吞咽困難及大面積腦梗死者的比例高(P均<0.05)；Logistic多因素回歸分析顯示，高齡、侵入操作、意識障礙、吞咽困難與急性腦梗死并發(fā)肺部感染有關(P均<0.05)；感染組NIHSS減少率為13.06%±2.07%、住院時間(14.7±5.1)d、病死率為18.8%，非感染組分別為59.9%±3.52%、(9.3±4.0)d、1.6%，P均<0.05。結論 急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素包括高齡、侵入操作、意識障礙、吞咽困難與急性腦梗死；急性腦梗死并發(fā)肺部感染者預后不佳。

急性腦梗死；肺部感染；危險因素；預后分析

腦梗死是臨床比較常見、多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由多種因素造引起部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙、缺血以及缺氧等，導致局限性腦組織出現(xiàn)缺血性軟化或壞死[1]。研究表明[2]，現(xiàn)階段該病在中老年人中具有發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高的特點，嚴重威脅到中老年人的生命健康。急性腦梗死并發(fā)肺部感染時可使患者住院時間顯著延長，病死率提高，進一步威脅其生命安全[3]。為了分析急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素及其預后, 現(xiàn)對我院收治的477例急性腦梗死并發(fā)肺部感染者以及1 920例單純急性腦梗死者的相關臨床資料進行比較分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月～2014年4月北京朝陽醫(yī)院收治的急性腦梗死患者2 397例,男1 637例、女760例,年齡42～91(61.51±13.12)歲。患者均按照第四屆全國腦血管病會議上制定的標準進行確診,并經(jīng)頭顱MRI或CT證實。按照患者是否并發(fā)肺部感染[4]將其分為感染組447例及非感染組1 920例。

1.2分析方法收集所有患者的臨床資料，分析比較兩組患者以下指標：①并發(fā)肺部感染的相關因素：收集患者的年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、意識狀態(tài)、心臟病、侵入性操作、慢性阻塞性肺病、吞咽困難、梗死范圍等。②預后情況：住院及出院時采用美國NIHSS評估神經(jīng)功能，計算NIHSS 減少率。NIHSS 減少率=(住院時 NIHSS-出院時NIHSS)/住院時NIHSS×100%。出院時記錄患者住院時間及死亡情況，計算病死率。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理兩組數(shù)據(jù),其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；非條件多因素分析采取Logistic多因素回歸分析[5,6]。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素感染組年齡(70.31±11.11)歲、意識障礙172例、侵入操作168例、大面積腦梗死98例、吞咽困難83例，非感染組分別為(61.65±12.14)歲及30、90、30、30例，兩組比較P均<0.05；感染組吸煙270例、高血壓420例、糖尿病240例、心臟病120例、慢性阻塞性肺疾病90例，非感染組分別為1 260、1 590、930、420、270例，兩組比較P均>0.05。Logistic多因素回歸分析顯示，高齡、侵入操作、意識障礙、吞咽困難與急性腦梗死并發(fā)肺部感染有關(P均<0.05)。

2.2急性腦梗死并發(fā)肺部感染的預后情況感染組NIHSS減少率為13.06%±2.07%，低于非感染組的59.9%±3.52%，P<0.05；感染組住院時間(14.7±5.1)d，長于非感染組的(9.3±4.0)d，P<0.05；感染組病死率為18.8%(90/447)，高于非感染組的1.6%(30/1 920)，P<0.05。

表1　急性腦梗死并發(fā)肺部感染的Logistic回歸多因素分析結果

3　討論

腦梗死患者容易并發(fā)感染,同時也是醫(yī)院感染人群中的高?；颊?其感染部位主要是肺[7,8]?；颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受到損傷后,顱內(nèi)壓會增高,能夠?qū)е律窠?jīng)源性肺水腫,引起肺淤血。這會直接造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及全身缺氧,使患者更加容易并發(fā)肺部感染[9～11]。本研究中所有患者中伴有肺部感染的比率為20%,比二級甲等醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的院內(nèi)感染比率(10%)明顯要高，這與腦梗死患者更容易并發(fā)肺部感染的有關研究結論相符。

急性腦梗死并發(fā)肺部感染在老年患者中是比較常見的,并且容易使病情進一步惡化。有研究報道，卒中后肺炎與構音障礙性失語癥、高齡、卒中后殘疾程度、吞咽以及認知功能異常有關[12]。在本研究中,肺部感染與年齡、進行侵入操作、意識障礙、吞咽困難以及大面積腦梗死等因素相關。隨著著年齡增高,患者機體自身抵抗力也隨之下降,呼吸道以及肺組織的形態(tài)結構出現(xiàn)退行性變,其功能相對降低,容易引發(fā)肺部感染。急性腦梗死患者同時伴有意識障礙者引發(fā)肺部感染的可能性增大[13]，因意識障礙會造成患者咳嗽反射消失、迷走神經(jīng)興奮，促進支氣管內(nèi)相關物質(zhì)分泌，細菌在這種條件中能夠進行大量繁殖，從而引起肺部感染。大多數(shù)腦梗死患者病情比較危急，需要進行吸痰、留置胃管以及氣管插管等侵入性診斷與治療操作，這些操作促使氣道直接與外界環(huán)境相通，有利于細菌的侵入。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組患者病死率為18.8%,而有研究報道其病死率可達31.1%[14]。因此，要采取積極有效的措施防治急性腦梗死并發(fā)肺部感染。例如：在治療中需要加強臨床護理,定時對患者進行翻身拍背,使其呼吸道保持通暢,避免誤吸食物以及分泌物；增加患者的營養(yǎng)攝入,使氮、水電解質(zhì)維持平衡,同時增加機體自身抵抗力；采取積極有效的方法控制原有疾病,避免引發(fā)多臟器衰竭；嚴格掌握進行侵入性操作的條件、操作規(guī)范,對已經(jīng)實施氣管插管及使用呼吸機者，可酌情使用抗生素預防感染,減少鼻飼反流；合理恰當?shù)氖褂每股?根據(jù)患者痰、血培養(yǎng)結果用藥,避免長時間應用多種抗生素而引發(fā)二重感染。減少肺部并發(fā)感染的出現(xiàn),對患者的預后有改善作用,其治療有效率也將提高。本研究結果顯示，感染組患者在出院時NIHSS減少率低于非感染組，感染組平均住院時間比非感染組要長。提示伴有肺部感染的急性腦梗死者，其預后比單純急性腦梗死者差。

總之，年齡、進行侵入操作、意識障礙、吞咽困難以及大面積腦梗死是急性腦梗死伴有肺部感染患者的危險因素；并發(fā)肺部感染者預后不樂觀。

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胡文立(E-mail: huwenli@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.034

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1002-266X(2016)26-0093-02

2016-03-23)