朱紅偉

(保定市第二醫(yī)院，河北保定071051)

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單純心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈造影正常成人心功能的影響

朱紅偉

(保定市第二醫(yī)院，河北保定071051)

目的比較單純心肌橋與其他冠狀動(dòng)脈造影正常成人的左、右心室功能，探討心肌橋?qū)φ３扇诵墓δ艿挠绊?。方法?0例冠狀動(dòng)脈造影檢查正常的成人按有無心肌橋分為心肌橋組28例和對(duì)照組42例，采用64層螺旋CT設(shè)備進(jìn)行后心電門控技術(shù)掃描，應(yīng)用心功能后處理軟件按10%時(shí)相進(jìn)行圖像后處理，計(jì)算左右心室的功能參數(shù)，包括收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量(CO)和左心室心肌收縮力(MM)。結(jié)果心肌橋組和對(duì)照組左、右心室功能參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。心肌橋組男性左心室MM高于女性，男性右心室ESV和EDV均高于女性(P均<0.05)；對(duì)照組男性左右心室ESV、EDV及左心室MM均高于女性(P均<0.05)。同性別比較，心肌橋組男性左心室EDV低于對(duì)照組男性，而EF則相反(P均<0.05)。結(jié)論單純心肌橋?qū)ψ笥倚墓δ艿挠绊懘嬖谛詣e差異，心肌橋可減弱正常成人部分心室功能指標(biāo)的性別差異。

心肌橋；心功能；左心室；右心室；性別

心肌橋是冠狀動(dòng)脈的一種先天發(fā)育異常，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈或其分支在心外膜下脂肪中或心外膜的深面，局部被心肌包繞。心肌橋可導(dǎo)致心肌橋相關(guān)不良事件的發(fā)生，心肌橋的狹窄程度可以加重冠心病[1，2]。目前，關(guān)于心肌橋?qū)π墓δ苡绊懙膱?bào)道少見。本研究將單純心肌橋者和其他冠狀動(dòng)脈造影正常人群進(jìn)行比較，分析二者心功能的差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2015年6～11月冠狀動(dòng)脈造影檢查正常成人70例，排除冠狀動(dòng)脈任何一支動(dòng)脈管壁存在動(dòng)脈粥樣斑塊、支架或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后以及其他心肺疾病。冠狀動(dòng)脈造影圖像經(jīng)心功能后處理軟件分析。將入選者按有無心肌橋分為兩組，心肌橋組28例，男13例、女15例，年齡42～67(55.54±6.96)歲，心率40～70次/min；對(duì)照組42例，男24例、女24例，年齡35～70(55.90±10.02)歲，心率37～70次/min。兩組臨床資料具有可比性。

1.2心功能檢查采用Philips Brilliance 64層螺旋CT進(jìn)行后心電門控技術(shù)掃描，管電壓120～140 kV，800～900 mA，矩陣512×512，重建層厚0.625 mm。對(duì)比劑選用碘海醇。常規(guī)進(jìn)行心率控制(<70次/min)和呼吸訓(xùn)練。設(shè)定掃描范圍為氣管分叉水平至膈下約1 cm，將監(jiān)測(cè)點(diǎn)置于氣管分叉水平降主動(dòng)脈中心位置，當(dāng)管腔CT值高于150 HU時(shí)，由Bolus tracking技術(shù)啟動(dòng)掃描程序。將原始數(shù)據(jù)以10%的重建間隔進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，再傳輸至EBW后處理軟件進(jìn)行心功能分析，采用Simpson法[3，4]自動(dòng)在10個(gè)時(shí)相勾畫出心內(nèi)膜和心外膜的輪廓，局部進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整。計(jì)算左、右心室的心功能參數(shù)，包括收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(CO)以及左心室心肌收縮力(MM)。

2　結(jié)果

2.1兩組左、右心室功能比較心肌橋組和對(duì)照組的左、右心室ESV、EDV、EF和左心室MM比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2兩組不同性別的左右心室功能比較見表2。

3　討論

近年來，人們對(duì)于心肌橋關(guān)注的不再是位置、數(shù)目、嵌入心肌深度等簡(jiǎn)單指標(biāo)，而是向更深方向深入，如心肌橋?qū)π呐K功能的影響(左心、右心或全心功能)、單純橋血管前后合并斑塊是否會(huì)對(duì)心功能造成影響等[5～7]。崔志新等[8]對(duì)心肌橋血管的嵌入

表1　兩組左、右心室功能比較

表2　兩組不同性別左、右心室功能比較±s)

注：與同組女性比較，△P<0.05；與心肌橋組男性比較，*P<0.05。

程度與心功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)二者存在明顯相關(guān)。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈造影檢查正常的成人再次篩選單純橋血管病例，將其心功能與正常人比較，發(fā)現(xiàn)單純心肌橋患者左右心室功能與正常人無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心肌橋女性患者與正常女性比較，各指標(biāo)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明心肌橋在女性中對(duì)兩側(cè)心室功能的影響不明顯。而心肌橋在男性對(duì)兩心室功能的影響只有EDV和EF有不同，可能是因?yàn)樾募蚰薪M中青年偏多，正常人男組中老年偏多，但二者年齡經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無顯著差異；也可能與入選病例較少有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，單純心肌橋?qū)π墓δ艿挠绊懘嬖谛詣e差異，此結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道[9，10]一致。就兩心室各功能指標(biāo)而言，除左心室MM與張笑春等[9]的研究一致外，EDV、ESV和EF均表現(xiàn)不一致性。本研究中心肌橋?qū)DV、ESV和EF的影響無性別差異。就右心功能比較，心肌橋男性組EDV、ESV高于女性。因此認(rèn)為，男女性心功能存在性別差異，而心肌橋的存在可減弱正常人部分心功能指標(biāo)的性別差異。

正常情況下左、右心室的功能是保持平衡的，其反映了心臟總體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律。心臟收縮功能取決于心肌收縮力、心室前后負(fù)荷等情況。正常心肌通過自身調(diào)節(jié)和代償功能維持心臟泵活動(dòng)的正常進(jìn)行，而心臟主要通過增加心率、增強(qiáng)心肌收縮力和前負(fù)荷使心臟CO/每分輸出量、搏出量以及EF增加，以維持正?；顒?dòng)。心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫主要在收縮期[11]，而心肌血液灌注則主要發(fā)生在舒張期，心肌橋的長(zhǎng)度和嵌入深度[12～15]都會(huì)對(duì)橋血管產(chǎn)生壓迫，當(dāng)心室收縮時(shí)橋血管相應(yīng)收縮，此時(shí)會(huì)加重對(duì)橋血管的影響，減少遠(yuǎn)端血管的血液供應(yīng)。當(dāng)心肌橋血管被動(dòng)壓縮狹窄到一定程度會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)冠心病癥狀。所以正確認(rèn)識(shí)心肌橋?qū)π墓δ艿挠绊懛浅Ｖ匾?/p>

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河北省保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(15ZF036)；河北省保定市第二醫(yī)院青年研究與發(fā)展基金資助項(xiàng)目(201508)。

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B

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2015-12-13)