黃遠(yuǎn)帥　俞詠荷　郭天虹　羅彬瑞

[摘要]目的：了解瀘州地區(qū)綜合性醫(yī)院就診患者中人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染狀況，分析艾滋病（AIDS）流行特征及流行形勢(shì)，為醫(yī)院制定防治措施及對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)本院2005年至2014年HIV抗體篩查陽性，并經(jīng)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)的1816例AIDS/HIV感染者的流行病學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：10年間共檢測(cè)出AIDS/HIV感染者2463例，其中住院1932例，門診531例，檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)。在搜集到的1816例感染者資料中，男1338例，女478例，男女比例2.80：1；20～50歲為高發(fā)年齡段，以性傳播為主，其中79.10%為流動(dòng)人口。結(jié)論：AIDS/HIV在瀘州地區(qū)的感染率處于快速增長(zhǎng)階段，上升幅度較快；性傳播為主播途徑，同性傳播上升較快。切實(shí)的綜合防治措施應(yīng)盡早實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]人類免疫缺陷病毒；流行病學(xué)；分析

[中圖分類號(hào)]11512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

隨著艾滋病在全球的迅速蔓延，其流行所造成的危害已成為顯著的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響各國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)步。近年來，我國(guó)艾滋病人數(shù)增長(zhǎng)較為明顯，衛(wèi)生部門對(duì)艾滋病的防范措施逐漸增強(qiáng)，勢(shì)必要強(qiáng)化艾滋病工作力度。當(dāng)前，總結(jié)研究艾滋病流行病學(xué)資料對(duì)于艾滋病防控具有重要意義。為此，筆者對(duì)2005年1月至2014年12月四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1816例HIV抗體初篩陽性并經(jīng)疾控中心確診患者的流行病學(xué)資料進(jìn)行描述性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，收集2005年1月至2014年12月本院部分門診和住院病人進(jìn)行血清HIV抗體檢測(cè)，共篩查到陽性病例2463例，對(duì)疾病防治控制中心收集并再次確認(rèn)的1816例HIV陽性病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV抗體確證陽性或血液分離出HIV病株，（2）有急性HIV感染綜合病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨臟器器質(zhì)性損傷者；（2）腫瘤患者；（3）不配合治療和資料不完整者。

1.3 檢測(cè)方法

2005年至2012年間采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定（試劑盒生產(chǎn)批號(hào)：20050101A3～20121221D1），2013年至2014年間采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)[HIV（1+2）型雙抗原夾心試劑盒生產(chǎn)批號(hào)：201301FC11～201412FC64）]，均由北京萬泰公司提供：CHEMCLIN 600全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，北京科美生物技術(shù)公司生產(chǎn)。所有操作均嚴(yán)格按照操作說明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)數(shù)據(jù)不能滿足x²檢驗(yàn)要求時(shí)用構(gòu)成比進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

2005年1月1日至2014年12月31日本院共檢測(cè)出2463例初篩陽性HIV/AIDS感染者，經(jīng)疾控中心確診并搜集完整資料共1816例。2005年HIV/AIDS陽性檢出人數(shù)23例，2006年HIV/AIDS陽性檢出人數(shù)33例，2007～2014年HIV/AIDS陽性檢出人數(shù)分別為：64、108、163、234、275、292、303、321例，HIV的感染率逐年增高，自2007年開始，上升幅度較大，見圖1。

2.2 人群分布

2.2.1 性別、年齡分布年齡段人數(shù)分布顯示，以青壯年為主：20～29歲年齡組315例（17.35%），30～39歲年齡組659例（36.29%），40～49歲年齡組436例（24.01%），不同年齡段HIV感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=667.9，P<0.01）。病例中，男性1338例（73.68%）：女性478例（26.22%），男女性別比為2.80：1，不同性別HIV感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=390.2，P<0.01）。見表1。

2.2.2 感染途徑分布 1816例HIV感染者中以性傳播為主占48.35%，其次血液傳播8.98%，母嬰傳播5.62%。見表1。

2.2.3 資料來源分布 檢出HIV陽性多為醫(yī)院相關(guān)，如：術(shù)前、輸血前、體檢等，共1234例，占67.89%，其次為身體不適，占23.02%。見表1。

2.3.4 職業(yè)、文化程度分布 職業(yè)分布以無固定職業(yè)者為主，共1061例（58.45%），其次為農(nóng)民，共384例（21.17%）；文化程度以小學(xué)及初中為主，共1669例（91.9%）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，本研究地區(qū)與周邊地區(qū)人員物資流動(dòng)更加頻繁，艾滋病在這一地區(qū)流行的風(fēng)險(xiǎn)逐步上升。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2005～2010年是艾滋病病毒感染者感染人數(shù)快速增長(zhǎng)時(shí)期（見圖1），2011～2014年HIV陽性檢出率大體呈現(xiàn)平穩(wěn)的趨勢(shì)，檢出陽性例數(shù)雖有小幅增多，但由于近年來進(jìn)行HIV檢測(cè)的人數(shù)逐年增多，因此陽性檢出率仍基本保持穩(wěn)定的水平，與寧芳等的報(bào)道相似。近年報(bào)告的HIV/AIDS中女性所占比例逐年增加，但男性感染者仍多于女性，與李陽超等的報(bào)道一致。

本次研究對(duì)艾滋病的年齡分布研究發(fā)現(xiàn)，30～39歲年齡段感染率最高，構(gòu)成比達(dá)到36.29%，可知青壯年HIV感染率最高。同時(shí)，據(jù)表1顯示，感染者主要通過性接觸傳播，這和全國(guó)情況基本相同，年齡分布差異明顯，病例主要集中于20～49歲青壯年人群和≥60歲的老年人群，前者由于處于性活躍年齡，部分人群外出務(wù)工，暴露于艾滋病傳播途徑的機(jī)會(huì)較多；后者多數(shù)屬于獨(dú)居或與子女分居，身心較為孤獨(dú)，不排除會(huì)出現(xiàn)感染艾滋病的機(jī)會(huì)。這也可能與HIV的潛伏期一般在10年左右有一定的聯(lián)系，感染者經(jīng)過若干年的無癥狀期現(xiàn)已逐漸進(jìn)入了發(fā)病期后，因免疫功能降低導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染前來就診而被檢出，因此在進(jìn)行HIV/AIDS防控時(shí)，對(duì)老年人的HIV篩查同樣不能忽視。endprint

此外，應(yīng)注意青年感染率偏高，本次研究中20～29歲年齡段感染者構(gòu)成比達(dá)到17.35%。綜合表1、表2數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，20～39歲青年人群，無固定職業(yè)者HIV/AIDS感染率偏高，這類人群主要傳播途徑為性傳播，而導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是性工作者及性濫交，這也是女性HIV/AIDS感染率持續(xù)上升的重要因素。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，普遍認(rèn)為性傳播途徑與HIV/AIDS感染率的關(guān)系最為密切，我國(guó)醫(yī)學(xué)界多年的研究和調(diào)查也發(fā)現(xiàn)性傳播途徑的重要性。青年女性為育齡期，不潔性生活等性傳播途徑不僅會(huì)增加HIV/AIDS感染率，還會(huì)造成母嬰垂直傳播。為此，必須對(duì)針對(duì)青年高危人群采用干預(yù)措施，增加HIV/AIDS相關(guān)宣傳。由于HIV/AIDS感染者發(fā)病前本身較為隱匿，故應(yīng)宣傳安全性行為方式，必要時(shí)可針對(duì)高危職業(yè)進(jìn)行宣傳，尤其要在性工作者聚集區(qū)增加圖畫等宣傳，也可聯(lián)合其他衛(wèi)生部門發(fā)放安全套，進(jìn)行健康教育等，盡量使高危職業(yè)工作者了解到正確的防護(hù)信息，這樣既可以保護(hù)自身，也可控制艾滋病傳播途徑。

作為祖國(guó)青年建設(shè)者，該年齡段感染率偏高必須進(jìn)行深入研究，務(wù)必要通過社會(huì)保障體系控制青年人群HIV感染率，建議應(yīng)對(duì)HIV高發(fā)職業(yè)、地區(qū)及密切者強(qiáng)化篩查工作，以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。青年感染者也是傳播HIV的活躍人群，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染情況，將有利于控制患者病情，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，避免患者因自身行為傳播HIV病毒。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國(guó)艾滋病低齡化發(fā)生趨勢(shì)較為明顯，而造成低齡化感染的主要原因是母嬰垂直傳播。本次研究中，也發(fā)現(xiàn)HIV感染者中，<10歲陽性率占到了2.24%，須注意的是，這一年齡段陽性者主要是由于母嬰傳播所致，而導(dǎo)致這一問題的原因是多種多樣的。近年來，我國(guó)基層醫(yī)療單位在公共衛(wèi)生工作中發(fā)現(xiàn)，偏遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，兒童HIV/AIDS發(fā)病率較高，這個(gè)患兒母親多為外來人員，部分甚至是非法入境人員。兒童母親作為HIV病毒攜帶者，自身并不知情，也有部分婦女隱瞞病史、接觸史，嫁到當(dāng)?shù)?，生育前未進(jìn)行任何檢查，錯(cuò)了孕期實(shí)施隔離措施的最佳時(shí)機(jī)，因而生下HIV患兒。該問題暴露出當(dāng)前婚檢的不足，隨著國(guó)家取消強(qiáng)制婚檢，人們的婚前保健意識(shí)降低，婚檢率低，從而為HIV在配偶間及母嬰間傳播留下隱患，因此做好產(chǎn)前HIV篩查，對(duì)減少新生兒HIV的感染，是減輕家庭負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)有力措施。但是，目前較多人未正確認(rèn)識(shí)婚檢，或抱有僥幸心理逃避婚檢，部分地區(qū)也未完全普及免費(fèi)婚檢，這個(gè)因素都造成了婚檢率低下的現(xiàn)狀。但在HIV防控問題上，婚檢的重要性得以彰顯，未來應(yīng)強(qiáng)化新婚夫婦婚檢意識(shí)，以提高HIV檢出率，真正阻擋HIV母嬰傳播途徑。

從本次研究資料來源分析可以看出醫(yī)院相關(guān)檢測(cè)HIV仍然為主要發(fā)現(xiàn)HIV感染的途徑（表1），但值得一提的是，自愿檢測(cè)比例低迷，說明人們自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)艾滋病的了解依舊需要加強(qiáng)。其中身體不適也占據(jù)相當(dāng)比例，推測(cè)因患者出現(xiàn)AIDS相關(guān)癥狀（不明原因發(fā)熱、盜汗、持續(xù)淋巴結(jié)腫大等）前來就醫(yī)，醫(yī)生高度懷疑，因而得以確診，表2中顯示HIV陽性感染者中農(nóng)民工和低文化程度較多，提示艾滋病防治工作在不斷加大高危人群監(jiān)測(cè)檢測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)加大對(duì)農(nóng)民工及群眾艾滋病知識(shí)的宣傳。

目前，尚無治療艾滋病的特效藥物，艾滋病預(yù)防工作的重要性遠(yuǎn)勝于治療，因而政府及各單位必須充分重視艾滋病預(yù)防，不斷完善艾滋病防控體系。本研究地區(qū)艾滋病防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻，防治任務(wù)非常艱巨，因此各級(jí)政府必須引起高度重視，加大投入力度；各相關(guān)部門密切配合，加大干預(yù)力度；疾病控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，對(duì)符合治療的艾滋病病毒感染者/病人早治療，控制疫情的擴(kuò)散。此外，各級(jí)醫(yī)療單位也應(yīng)充分落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，以滿足HIV患者的醫(yī)療需求，真正防控好艾滋病。

（收稿日期：2015-10-12）endprint