譚展虹　溫武彪

[摘要]目的 回顧性分析卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估及血清雌孕激素水平對(duì)體外受精-胚胎移植（IV-ET）結(jié)局的影響。方法 選擇2014年1月～2015年1月我院收治的不孕癥女性患者165例，該年內(nèi)首先接受治療的80例為第一大組，按卵巢反應(yīng)性分類(lèi)，分為卵巢反應(yīng)正常組60例、卵巢低反應(yīng)組9例與卵巢高反應(yīng)組11例，觀察不同個(gè)體卵巢儲(chǔ)備功能之間年齡、卵泡刺激素等差異對(duì)體外受精-胚胎移植（IV-ET）結(jié)局的影響；隨后接受治療的85例作為第二大組，按收治當(dāng)天所測(cè)血清雌孕激素水平分為2組：當(dāng)孕激素/雌激素<1列為第1組，61例；當(dāng)孕激素/雌激素≥1時(shí)列為第2組，24例，觀察雌孕激素水平對(duì)對(duì)體外受精-胚胎移植（IV-ET）結(jié)局的影響。結(jié)果 第一大組比較發(fā)現(xiàn)，卵巢低反應(yīng)組的年齡為（35.2±2.2）歲，血清基礎(chǔ)FSH為（14.4±2.8）mIU/mL，但臨床妊娠率卻僅為11.1%。正常反應(yīng)組年齡為（31.2±2.3）歲及FSH為（82±32）mIU/mL，臨床妊娠率達(dá)45.0%。卵巢高反應(yīng)組的年齡和血清基礎(chǔ)FSH均普遍低于前兩者，臨床妊娠率卻高達(dá)72.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而第二大組比較發(fā)現(xiàn)，孕激素/雌激素≥1時(shí)，臨床妊娠率僅為29.1%，相比之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于當(dāng)孕激素/雌激素<1時(shí)的妊娠率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估及血清雌孕激素水平對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局有較為肯定的影響，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]卵巢儲(chǔ)備功能；血清雌孕激素水平；評(píng)估；體外受精；胚胎移植

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-89-03

影響體外受精-胚胎移植（即IVF-ET）的臨床結(jié)局的原因?yàn)槟壳绑w外受精一胚胎移植領(lǐng)域最受關(guān)注的重難點(diǎn)之一。在IVF-ET的超促排卵的周期當(dāng)中，卵巢低反應(yīng)的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)9%～24%，且該比例呈逐漸上升的趨勢(shì)。在近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)取得了迅速發(fā)展，但是對(duì)于卵巢低反應(yīng)者的患者的臨床妊娠率仍維持在10%～20%。我院研究了卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估及血清雌孕激素水平對(duì)體外受精一胚胎移植結(jié)局的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的不孕癥女性患者165例。本次研究都在患者知情簽字同意之下進(jìn)行，已經(jīng)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)臨床研究倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于39歲；（2）首次進(jìn)行IV-ET；（3）有生殖需求。該年首先接受治療的80例為第一大組，按卵巢反應(yīng)性分類(lèi)，分為卵巢反應(yīng)正常組60例、卵巢低反應(yīng)組9例與卵巢高反應(yīng)組11例，觀察不同個(gè)體卵巢儲(chǔ)備功能之間年齡、黃體生成素、卵泡刺激素等差異對(duì)體外受精一胚胎移植（IV-ET）結(jié)局的影響；隨后接受治療的85例為第二大組，按收治當(dāng)天所測(cè)血清雌孕激素水平分為兩組：當(dāng)孕激素/雌激素<1列為第1組，61例；當(dāng)孕激素/雌激素≥1時(shí)列為第2組，24例，觀察雌孕激素水平對(duì)對(duì)體外受精一胚胎移植（IV-ET）結(jié)局的影響。

1.2方法

在開(kāi)始IV-ET前，首先收集調(diào)查的患者各項(xiàng)預(yù)測(cè)因素，比如年齡、血清基礎(chǔ)FSH等各項(xiàng)指標(biāo)。在收治當(dāng)天，采取血清，并測(cè)定雌孕激素的水平，取卵日并記錄被調(diào)查者排卵數(shù)、移植胚胎數(shù)。在月經(jīng)第21天開(kāi)始皮下注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑降低原本生理調(diào)節(jié)，月經(jīng)來(lái)潮第1～7天，激素達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，使用重組促卵泡生長(zhǎng)激素和人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵，陰道超聲檢測(cè)卵泡的發(fā)育情況，當(dāng)雙側(cè)卵泡的發(fā)育直徑超過(guò)18mm時(shí)，當(dāng)晚再注射絨毛膜促性腺激素，一天半后取卵并受精，觀察情況移植1～4個(gè)優(yōu)質(zhì)胚。適時(shí)檢測(cè)并確定臨床妊娠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇STSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x1檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不同卵巢反應(yīng)組間患者各組預(yù)測(cè)因素的比較

各組比較發(fā)現(xiàn)，卵巢低反應(yīng)組的年齡為（35.2±2.2）歲，血清基礎(chǔ)FSH為（14.4±2.8）mlU/mL，但臨床妊娠率卻僅為11.1%。正常反應(yīng)組年齡為（31.2±2.3）歲及FSH為（8.2±3.2）mIU/mL，臨床妊娠率達(dá)45.0%。卵巢高反應(yīng)組的年齡和血清基礎(chǔ)FSH均普遍低于前兩者，臨床妊娠率卻高達(dá)72.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組組患者孕激素/雌激素比值與IV-ET妊娠的關(guān)系

各組比較發(fā)現(xiàn)孕激素/雌激素≥1時(shí)，臨床妊娠率僅為29.1%，相比之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于當(dāng)孕激素/雌激素<1時(shí)的妊娠率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

不孕不育癥為當(dāng)代影響男女身心健康及家庭和諧穩(wěn)定的重要問(wèn)題。自1978年世界進(jìn)行首例的試管嬰兒的誕生以后，以體外受精-胚胎移植為主要代表的輔助生殖技術(shù)（即ART）取得了蓬勃發(fā)展，并在全世界得到了廣泛運(yùn)用，給成千上萬(wàn)不孕患者解決了巨大問(wèn)題和帶來(lái)了福音。在目前，IVF-ET妊娠率在20%～35%之間，對(duì)于成功獲得試管嬰兒的成功率僅達(dá)到15%～25%左右。在該技術(shù)中目前主要存在問(wèn)題包括：（1）胚胎的著床，如何得到質(zhì)量良好的胚胎為最終是否可以成功著床的重要因素，是限制IVF-ET的妊娠率的主要瓶頸；（2）卵子的數(shù)量以及質(zhì)量；（3）如何進(jìn)行和保證妊娠的維持。如今不孕癥逐年呈上升趨勢(shì)，已然成為世界女性一大不敢直視的困擾。而在部分女性想盡辦法克服此困難之際，體外受精一胚胎移植將會(huì)成為解決不孕癥一大重要解決方法。而在自認(rèn)受精、胚胎發(fā)育過(guò)程中，卵巢儲(chǔ)備功能及血清雌孕激素水平將起很大作用。

卵巢的儲(chǔ)備功能受多種因素影響，我院本研究顯示，年齡和血清基礎(chǔ)FSH可以為單獨(dú)預(yù)測(cè)因素。卵巢低反應(yīng)組的年齡為（35.2±2.2）歲，血清基礎(chǔ)FSH為（14.4±2.8）mIU/mL，但臨床妊娠率卻僅為11.1%。正常反應(yīng)組年齡為（31.2±2.3）歲及FSH為（8.2±3.2）mIU/mL，臨床妊娠率達(dá)45.0%。卵巢高反應(yīng)組的年齡和血清基礎(chǔ)FSH均普遍低于前兩者，臨床妊娠率卻高達(dá)72.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩組，充分說(shuō)明年齡越小、血清基礎(chǔ)FSH水平相對(duì)越高，而卵巢反應(yīng)能力越高，移植胚胎的妊娠率越高，更有利于體外受精-胚胎移植成功。而在單獨(dú)研究血清雌孕激素水平對(duì)體外受精-胚胎移植過(guò)程中，當(dāng)孕激素/雌激素≥1時(shí)，臨床妊娠率僅為29.1%，相比之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于當(dāng)孕激素/雌激素<1時(shí)的妊娠率，表明孕酮水平越高，卵巢排卵枚數(shù)越多，孕激素/雌激素<1時(shí)，更適合IV-ET。所以在今后體外受精-胚胎移植過(guò)程中，可以根據(jù)患者年齡、測(cè)定血清基礎(chǔ)FSH值及雌孕激素來(lái)判斷妊娠成功率。此研究還為在體外受精-胚胎移植中，選擇合適年齡受者，并可采取適當(dāng)體外激素干預(yù)，達(dá)到卵巢最適合排卵狀態(tài)，以便更適合臨床妊娠，達(dá)到解決不孕的困擾，拒絕人類(lèi)現(xiàn)有難題。

綜上所述，卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估及血清雌孕激素水平對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局有較為肯定的影響，值得廣泛應(yīng)用于臨床。