梁秀

【摘要】 目的 觀察體外受精 -胚胎移植 （IVF-ET）術(shù)后先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性。方法 80例 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和路徑組， 每組 40例。常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理， 路徑組患者給予臨床護(hù)理路徑。分析比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 路徑組護(hù)理滿意度為100.00%， 高于常規(guī)組的 85.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；路徑組流產(chǎn)率為5.00%， 低于常規(guī)組的 20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；護(hù)理后， 路徑組患者焦慮自評量表（SAS）評分為 （40.12±8.21）分、抑郁自評量表 （SDS）評分為 （42.12±7.51）分， 明顯低于常規(guī)組的 （45.45±8.06）、（48.59±7.51）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。路徑組住院時間、住院費(fèi)用分別為（14.37±1.72）d、（3521.37±142.72）元， 常規(guī)組分別為 （17.95±2.12）d、（5821.95±411.26）元， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性高， 可有效改善患者不良心理， 降低流產(chǎn)率， 縮短住院時間， 減輕住院負(fù)擔(dān)， 使得患者滿意度大大提升， 有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 體外受精 -胚胎移植；先兆流產(chǎn)患者；臨床護(hù)理路徑；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.174

先兆流產(chǎn)是在妊娠 28周前陰道出現(xiàn)少量暗紅色或血性白帶， 無妊娠物排出， 可出現(xiàn)陣發(fā)性下腹腰背痛， 休息或治療后癥狀可消失可繼續(xù)妊娠， 但若腹痛加劇， 陰道出血增多， 則可發(fā)展為流產(chǎn)。IVF-ET術(shù)的出現(xiàn)為多數(shù)不孕患者的福音， 但在先兆流產(chǎn)癥狀發(fā)生后， 患者可伴隨明顯的不良情緒， 需加強(qiáng)對患者的護(hù)理和指導(dǎo)[1]。本研究就 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性進(jìn)行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 1月～2015年 5月收治的80例 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者作為研究對象， 均有不規(guī)則陰道少量出血、腰酸、下腹脹痛等臨床癥狀， 無合并心律失常、肝腎疾病、糖尿病或心臟病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和路徑組， 每組 40例。常規(guī)組年齡 23～38歲， 平均年齡 （32.73±1.76）歲；孕周 14～27周；初產(chǎn)婦 30例， 經(jīng)產(chǎn)婦 10例。路徑組年齡 22～38歲， 平均年齡 （32.12±1.96）歲；孕周 14～27周；初產(chǎn)婦 29例， 經(jīng)產(chǎn)婦 11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理， 路徑組患者采取臨床護(hù)理路徑， 具體包括：①成立臨床護(hù)理路徑小組。由責(zé)任護(hù)士、護(hù)工等組成臨床護(hù)理路徑小組， 所有小組成員均經(jīng)系統(tǒng)和專業(yè)培訓(xùn)。②路徑實(shí)施。入院第 1天：詳細(xì)咨詢病史， 完善各項(xiàng)體格檢查， 并做好健康教育， 說明 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)的原因、飲食要點(diǎn)、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的必要性， 取得患者配合， 并針對患者心理狀態(tài)實(shí)施個體化疏導(dǎo)。入院第 2天：完成入院檢查， 加強(qiáng)對患者的病情觀察。入院第 3～7天， 根據(jù)檢查結(jié)果開展護(hù)理工作， 做好患者身、心護(hù)理。入院第 8天：對患者人絨毛膜促性腺激素 （HCG）等指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查， 做好患者身、心護(hù)理工作， 包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、行為干預(yù)等。入院第 9～15天：檢查復(fù)查結(jié)果， 并由上級醫(yī)師查房， 對治療方案進(jìn)行調(diào)整。評估患者出院的可行性， 并做好出院前指導(dǎo)工作， 囑患者定期復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、SAS、SDS評分、住院時間、住院費(fèi)用， 并對兩組流產(chǎn)率進(jìn)行比較。滿意度調(diào)查表本院自制， 于出院前發(fā)放給IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者填寫， 調(diào)查內(nèi)容包括對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、健康教育、心理疏導(dǎo)等的滿意情況， 調(diào)查表滿分 100分， ≥ 90分為非常滿意， 70～89分為比較滿意， <70分為不滿意。護(hù)理滿意度 =（非常滿意 +比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度及流產(chǎn)率比較 護(hù)理后， 路徑組非常滿意 28例， 比較滿意 12例， 不滿意 0例， 護(hù)理滿意度為100.00%；常規(guī)組非常滿意 12例， 比較滿意 22例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為 85.00%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。路徑組流產(chǎn)率為 5.00%（2/40）， 常規(guī)組流產(chǎn)率為 20.00%（8/40）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者 SAS、SDS評分比較 護(hù)理后， 路徑組患者SAS評分為 （40.12±8.21）分、SDS評分為 （42.12±7.51）分， 明顯低于常規(guī)組的 （45.45±8.06）、（48.59±7.51）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較 護(hù)理后， 路徑組住院時間、住院費(fèi)用分別為（14.37±1.72）d、（3521.37±142.72）元， 常規(guī)組分別為 （17.95±2.12）d、（5821.95±411.26）元， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

目前， 隨著多數(shù)不孕不育患者通過 IVF-ET術(shù)解決困擾， 成功獲得胎兒， 但在 IVF-ET術(shù)廣泛應(yīng)用的同時， 也帶來了先兆流產(chǎn)隱患， 對于 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者， 因其情緒不穩(wěn)， 做好護(hù)理工作對降低流產(chǎn)率非常關(guān)鍵。

傳統(tǒng)護(hù)理多為遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理， 缺乏明確護(hù)理目標(biāo)， 導(dǎo)致護(hù)理不規(guī)范、不全面[3]。而臨床護(hù)理路徑首先制定護(hù)理目標(biāo)， 并根據(jù)護(hù)理目標(biāo)細(xì)化護(hù)理工作到以時間為軸的每個階段中， 確保護(hù)理措施有計劃、系統(tǒng)實(shí)施， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的流程化、規(guī)范化和科學(xué)化。對 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 可明確各個時間段護(hù)理重點(diǎn)并有序執(zhí)行和高效完成， 可在相應(yīng)的時間內(nèi)完成護(hù)理目標(biāo)， 減少護(hù)理資源的浪費(fèi)， 患者也可獲得滿意的護(hù)理服務(wù)[4]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 路徑組非常滿意 28例， 比較滿意 12例， 不滿意 0例， 護(hù)理滿意度為100.00%；常規(guī)組非常滿意 12例， 比較滿意 22例， 不滿意 6例， 護(hù)理滿意度為 85.00%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。路徑組流產(chǎn)率為 5.00%（2/40）， 常規(guī)組流產(chǎn)率為 20.00%（8/40）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明護(hù)理路徑的實(shí)施可有效降低流產(chǎn)率， 提升患者滿意率， 這跟路徑實(shí)施后各項(xiàng)護(hù)理操作依據(jù)時間順序循序進(jìn)行和完成， 護(hù)理工作得到規(guī)范， 護(hù)理質(zhì)量得到提升， 患者需求得到滿足相關(guān)， 因而患者的滿意度也隨之提升。

另外， 護(hù)理后， 路徑組患者SAS評分為 （40.12±8.21）分、SDS評分為 （42.12±7.51）分， 明顯低于常規(guī)組的 （45.45±8.06）、（48.59±7.51）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明護(hù)理路徑的實(shí)施可有效改善患者不良情緒， 這跟路徑實(shí)施過程中注重對患者的心理疏導(dǎo)相關(guān)。

護(hù)理后， 路徑組住院時間、住院費(fèi)用分別為（14.37±1.72）d、（3521.37±142.72）元， 常規(guī)組分別為 （17.95±2.12）d、（5821.95±411.26）元， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）?？梢娮o(hù)理路徑的實(shí)施有利于節(jié)約醫(yī)療資源， 縮短住院時間， 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 這跟路徑實(shí)施使得各項(xiàng)護(hù)理操作更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)， 安排更為緊湊， 從而有效加速了患者康復(fù)相關(guān)。

綜上所述， IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性高， 可有效改善患者不良心理， 降低流產(chǎn)率， 縮短住院時間， 減輕住院負(fù)擔(dān)， 使得患者滿意度大大提升， 有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周凌娟， 丁彩飛 . 丁彩飛治療胚胎移植術(shù)后妊娠早期先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn) . 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 24（1）：52-54.

[2] 林紅梅 . IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用 . 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 12（6）：107-109.

[3] 任秀珍， 薛曉蕓 . 先兆流產(chǎn)孕婦的心理特征和護(hù)理對策 . 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2013， 5（4）：51-52.

[4] 周金平， 劉靜 . 臨床護(hù)理路徑在 IVF-ET術(shù)后先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用 . 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 22（12）：2495-2496.

[收稿日期：2016-01-28]