馮艷　魏芳

小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在肥胖者無痛人流術(shù)中的麻醉效果觀察

馮艷魏芳

作者單位：116011 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

目的 觀察小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在肥胖者無痛人流術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇2013年7月—2015年7月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的96例行無痛人流術(shù)的肥胖者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，觀察組給予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 觀察組在手術(shù)開始時(shí)、擴(kuò)宮頸時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）；在手術(shù)結(jié)束和蘇醒時(shí)，兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組丙泊酚的總使用量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的39.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)行無痛人流術(shù)的肥胖者麻醉效果較好，可有效降低丙泊酚的使用量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；丙泊酚；肥胖；麻醉效果；無痛人流術(shù)

隨著人們生活水平的提高，諸如高血壓、糖尿病、肥胖癥等富貴病的發(fā)病率正逐年上升，愈發(fā)引起人們的關(guān)注［1］。肥胖癥是指人體內(nèi)脂肪的存在超過正常生理需要量的一類代謝疾病，對(duì)病人的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均有一定的損害，而這些病人在實(shí)施手術(shù)時(shí)麻醉難度顯著高于健康者［2］。丙泊酚是一種常用于無痛人流術(shù)的麻醉劑，但具有抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等缺點(diǎn)。研究表明，右美托咪定是一種安全性較高的鎮(zhèn)靜劑［3］。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在肥胖者無痛人流術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月—2015年7月我院收治的96例行無痛人流術(shù)的肥胖病人作為研究對(duì)象，體質(zhì)量指數(shù)均＞30 kg/m2，排除吸毒、酗酒及不配合治療者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組：體重64～85 kg，平均（76.57±2.39）kg；年齡21～33歲，平均（28.13±2.31）歲；平均妊娠（51.33±2.22）d。觀察組：體重66～87 kg，平均（77.28±2.18）kg；年齡19～32歲，平均（29.27±2.11）歲；平均妊娠（50.19±2.91）d。兩組各項(xiàng)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有病人術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 所有病人均取截石位，術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。對(duì)照組：將生理鹽水稀釋成5 mL，靜脈輸注5 min后給予丙泊酚2 mg/kg。觀察組：先給予右美托咪定0.5 μg/kg靜脈注射，輸注時(shí)間為5 min；隨后注射丙泊酚2 mg/kg。兩組病人均于意識(shí)消失、肢體松軟后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)過程中若病人出現(xiàn)Ⅲ級(jí)體動(dòng)反應(yīng)，則適當(dāng)追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中病人MAP、HR及SpO2變化情況；手術(shù)常規(guī)情況，如丙泊酚的使用量、手術(shù)時(shí)間及清醒時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中MAP、HR及SpO2變化情況比較 觀察組在手術(shù)開始時(shí)、擴(kuò)宮頸時(shí)MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在手術(shù)結(jié)束時(shí)、蘇醒時(shí)MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組SpO2在整個(gè)手術(shù)過程中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

2.2兩組手術(shù)常規(guī)情況比較 兩組丙泊酚初使用量、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；但觀察組丙泊酚的總使用量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%，顯著低于對(duì)照組的39.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1　兩組手術(shù)過程中MAP、HR及SpO2變化情況比較

3　討論

人工流產(chǎn)術(shù)分為擴(kuò)宮頸、刮宮體及吸宮等幾個(gè)步驟，其中擴(kuò)宮頸對(duì)于病人的刺激最大。丙泊酚作為臨床上常用的一類麻醉藥物，具有分布容積大、起效快、消除迅速及可控性好的優(yōu)點(diǎn)，在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛［4-5］。同時(shí)，丙泊酚對(duì)機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，而肥胖對(duì)機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)也有一定的損害，因此，對(duì)肥胖病人實(shí)施丙泊酚麻醉時(shí)，要謹(jǐn)慎處理。研究表明，控制丙泊酚的使用量可有效彌補(bǔ)其麻醉效果的不足［6］。

表3　兩組手術(shù)常規(guī)情況比較

本研究對(duì)肥胖者實(shí)施丙泊酚聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果與單用丙泊酚進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)開始時(shí)、擴(kuò)宮頸時(shí)MAP、HR均顯著低于對(duì)照組；兩組在手術(shù)結(jié)束時(shí)、蘇醒時(shí)MAP、HR及SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組丙泊酚的總使用量顯著少于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的39.58%，其中尤以腹痛差別最大；提示觀察組的麻醉效果相對(duì)更好。究其原因，丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果較差，為了達(dá)到更好的鎮(zhèn)靜效果則需要加大丙泊酚的劑量，因此，兩組在手術(shù)開始時(shí)、擴(kuò)宮頸時(shí)MAP、HR變化不一樣［7］；此外，肥胖者的呼吸和循環(huán)功能受到不同程度的損傷，而丙泊酚使用過多會(huì)抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，增加了病人的不適或風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，降低丙泊酚的使用量尤為重要；右美托咪定與α2腎上腺素能受體高選擇性高親和力結(jié)合，激動(dòng)α2受體，產(chǎn)生劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)抑制作用。因此，右美托咪定的使用產(chǎn)生了獨(dú)特的鎮(zhèn)靜作用，與丙泊酚聯(lián)用可加強(qiáng)麻醉深度，有效抑制了靜脈注射丙泊酚時(shí)的疼痛感，降低了丙泊酚的使用量，也直接降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。

綜上所述，采用小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)行無痛人流術(shù)肥胖者進(jìn)行麻醉的效果較好，可有效降低丙泊酚的使用量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 宗劍.右美托咪定與芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用效果比較［J］.交通醫(yī)學(xué)，2015，29（2）：176-178.

［2］ 吳桃云，劉燕.右美托咪定復(fù)合小劑量氯胺酮與丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的臨床效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1619-1620.

［3］ 葉軍霞，顧勇偉.小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：311-312.

［4］ 徐家麗，馮丹.鹽酸右美托咪定應(yīng)用于無痛人流術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（2）：210-211.

［5］ 李毓，邢群智，韓學(xué)昌，等.右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人流術(shù)中麻醉效果的分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（18）：84-87.

［6］ 歐漢軍.肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術(shù)中麻醉并發(fā)癥的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）：5019-5020.

［7］ 張付化.肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術(shù)中麻醉并發(fā)癥的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：90-92.

［8］ 張麗.丙泊酚靜脈麻醉在肥胖患者無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（10）：61-62.

魏芳，Email：wf-cmh@163.com

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1672-7185（2016）08-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.023

2016-03-22）