剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響分析

王亞尼

剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響分析

王亞尼

作者單位：113300 遼寧 撫順，清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的 探討剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響。方法 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術病人432例，根據(jù)首次腹壁切口不同平均分為兩組，觀察組為腹壁縱切口，對照組為腹壁橫切口，比較兩組病人手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。結果 觀察組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹壁縱切口再次行剖宮產(chǎn)手術病人的各項臨床指標均優(yōu)于行腹壁橫切口者。

剖宮產(chǎn)；腹壁縱切口；腹壁橫切口；再次剖宮產(chǎn)

近年來，由于社會因素的影響，再次剖宮產(chǎn)手術率呈不斷上升趨勢［1］。研究顯示，我國剖宮產(chǎn)率為40%～60%［2］。而首次剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)術腹壁不同切口產(chǎn)生的影響也越來越引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的關注。筆者選取2015年1—12月我院收治的432例再次行剖宮產(chǎn)病人作為研究對象，探討腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)術的影響?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術的病人432例，根據(jù)腹壁切口不同平均分為兩組，觀察組為腹壁縱切口，對照組為腹壁橫切口。病人既往均有剖宮產(chǎn)手術史，無妊娠合并癥，均為擇期手術，且未經(jīng)陰道試產(chǎn)。觀察組：年齡22～38歲，平均（26.6±3.2）歲；孕周37～42周，平均（38.6±2.2）周；距前次剖宮產(chǎn)時間為2～9年，平均（4.9±2.3）年。對照組：年齡21～39歲，平均（27.1±3.1）歲；孕周37～42周，平均（38.2±2.6）周；距前次剖宮產(chǎn)時間為1.5～10年，平均（5.1±2.1）年。兩組年齡、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2手術方法 所有病人入院后完善術前輔助檢查、明確手術指征后，行手術治療。采用硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，觀察組取下腹部正中縱形切口，切去原有手術瘢痕，逐層切開皮下脂肪，筋膜層，分離腹直肌，小心打開腹膜，充分暴露子宮下段，取子宮下段橫切口，娩出胎兒，縫合子宮肌層，漿膜層包埋，逐層縫合腹壁各層后術終。對照組取恥骨聯(lián)合上方橫行切口，切去原有手術瘢痕，按新式剖宮產(chǎn)手術步驟行子宮下段剖宮術。

1.3觀察指標 手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。對腹壁及盆腹腔粘連情況進行分度，腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連，＞2個為重度，≤2個為輕度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量比較 觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量比較

2.2兩組腹壁及盆腹腔粘連情況比較 觀察組輕度粘連38例、重度粘連7例，總粘連率20.8%；對照組輕度粘連71例、重度粘連46例，總粘連率54.2%；兩組總粘連率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.536，P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)手術為婦產(chǎn)科常見術式，能有效解決一些難產(chǎn)問題，避免妊娠不良結局［3］。近年來，由于社會因素的影響，無產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高。

剖宮產(chǎn)腹壁橫切口術式其切口位置低、張力小、疼痛輕，不易出現(xiàn)腹壁疝，排氣早且能降低臨床成本［4］，愈合后瘢痕細小美觀，深受產(chǎn)婦青睞。近年的研究顯示，行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦＞90%選擇腹壁橫切口［5］。但在手術操作過程中，開腹時鈍性分離腹膜可造成腹膜不同程度的機械性損傷，腹膜切口呈游離狀態(tài)，切口參差不齊，術畢時切口對合欠佳，愈合程度有限［6］，易導致腹膜與子宮、膀胱、腸管及大網(wǎng)膜之間廣泛粘連。術中鈍性分離腹直肌可導致肌纖維不同程度的損傷，進而形成嚴重粘連。再次行剖宮術時，由于腹肌與前鞘及腹膜粘連嚴重、解剖層次不清，容易誤傷子宮肌層、膀胱與腸管，影響再次手術［7］。若粘連較重，術中失血較多易形成血腫不利于切口愈合［8］。而且由于切口瘢痕彈性下降，如果胎頭高浮，易出現(xiàn)胎頭娩出困難，個別產(chǎn)婦甚至要行“T”形切口，或用單葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭，胎兒娩出時間長，易造成窒息及胎兒損傷［9］。而剖宮產(chǎn)腹壁縱切口在再次行剖宮產(chǎn)手術時，腹壁組織及盆腹腔粘連程度較輕，解剖層次清晰，手術時間大大縮短，手術難度降低［10］。手術開始到胎兒娩出時間短，尤其適合于緊急情況，如發(fā)生臍帶脫垂、嚴重的胎心異常，需立即娩出胎兒時?？v切口手術視野暴露充分，取頭時不需按壓宮底，很少出現(xiàn)取頭困難。

本研究再次剖宮產(chǎn)取腹壁縱切口術式的216例病人，手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量均低于行橫切口手術組，腹壁及盆腹腔粘連情況較輕，說明腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術式在再次剖宮產(chǎn)手術時有諸多優(yōu)點。

綜上所述，剖宮產(chǎn)腹壁縱切口術式在行再次剖宮產(chǎn)手術時手術時間短、出血少、損傷小、安全系數(shù)高，優(yōu)于腹壁橫切口術式。在臨床工作中，對于需要行剖宮產(chǎn)者，特別是有再次生育要求的孕婦，我們要充分告知不同腹壁切口的利弊及其遠期效果，盡可能選擇腹壁縱切口，從而有效降低手術風險，保障母嬰安全。

［1］ 佟建軍.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11（35）：8615.

［2］ 蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮手術對再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（2）：222-223.

［3］ 王麗琴，王英輝，王美娟.不同腹壁切口對再次剖宮手術影響的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（4）：102-103.

［4］ 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術效果的比較研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：1734-1735.

［5］ 周仁慧.前次剖宮產(chǎn)不同腹壁手術切口對再次剖宮產(chǎn)手術的影響研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（7）：3777-3778.

［6］ 李戰(zhàn)玲，龍海琳，李文.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術影響的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（13）：51-52.

［7］ 唐婷.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口和縱切口對再次剖宮產(chǎn)手術的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）：39-40.

［8］ 詹薪.首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術影響的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：362-363.

［9］ 張惜萌.實用婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：154.

［10］ 廣怡，邱蘭，熊瓊英，等.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術影響的臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（3）：258-259.

R719.8

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1672-7185（2016）08-0077-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.030

2016-05-09）