張瑞麟江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，江西景德鎮(zhèn)　333000

消瘀鎮(zhèn)痛藥膏在急慢性軟組織損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值

張瑞麟
江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的觀察消瘀鎮(zhèn)痛藥膏在急慢性軟組織損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院在2013年8月～2015年8月期間接收的60例急慢性軟組織損傷患者為研究對象，并將其分為治療組（n=30）和對照組（n=30），其中治療組用消瘀鎮(zhèn)痛藥膏敷貼患處治療，對照組患者采用云南白藥噴劑治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者的臨床治療總有效率（100.0%）顯著高于對照組（66.7%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療組患者中18例（60.00%）無疼痛感，對照組患者中僅2例（6.67%）無疼痛感，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消瘀鎮(zhèn)痛藥膏治療急慢性軟組織損傷的療效顯著，能夠顯著改善組織損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

消瘀鎮(zhèn)痛藥膏；急慢性軟組織損傷；鎮(zhèn)痛；消炎

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication va1ue of Xiaoyu Zhentong Ba1m in treatment of acute and chronic soft tissue injury.Methods 60 patients with acute and chronic soft tissue injury treated in our hospita1 from August 2013 to August 2015 were random1y se1ected and divided into treatment group（n=30）and contro1 group（n=30）.Patients in the treatment group were given Xiaoyu Zhentong ba1m，whi1e patients in the contro1 group were treated by Yunnan Baiyao spray.The c1inica1 effects were observed.Results The overa11 response rate in the treatment group（100.0%）was significant1y higher than that in the contro1 group（66.7%），there was significant1y different（P＜0.05）.18 patients（60.00%）remission of pain in the treatment group and 2 patients（6.67%）in the contro1 group reported comp1ete remission of pain，which was significant1y different（P＜0.05）.Conclusion Xiaoyu Zhentong Ba1m has significant effect in treatment of acute and chronic soft tissue injury，and can significant1y re1ieve injury of tissue，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Xiaoyu Zhentong ba1m；Acute and chronic soft tissue injury；Ana1gesia；Anti-inf1ammation

急性軟組織損傷是臨床診療中較為常見的骨傷疾病，在中醫(yī)學(xué)上屬于“傷筋”的范疇，該病多由跌撞、撞擊、扭打、磕碰等外來因素引起，臨床治療中多采用具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀功效的藥物予以治療［1，2］。本文主要以我院自制中藥消瘀鎮(zhèn)痛藥膏進(jìn)行臨床治療，進(jìn)一步探究急慢性軟組織損傷應(yīng)用中藥治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2013年8月～2015年8月收治的四肢關(guān)節(jié)急慢性軟組織損傷病例60例，其中男46例，女14例，年齡10～65歲，平均35.5歲。交通事故傷1例，墜落跌仆傷3例，打擊傷5例，運(yùn)動(dòng)扭挫傷51例。部位：肩部2例、肘部前臂5例，腕關(guān)節(jié)20例，大腿2例，膝關(guān)節(jié)10例，小腿6例，踝足15例。病程1 h～1 d。將患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，對照組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照廣東省衛(wèi)生廳2003年出版的《廣東省常見病基本診療規(guī)范》第二冊（外科、腫瘤科分冊）、高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》急性軟組織損傷診斷［3］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確外傷史。②選擇受傷部位在四肢關(guān)節(jié)。③局部有疼痛和壓痛，局部腫脹明顯，關(guān)節(jié)功能障礙。④X片檢查無明確骨折征，排除腫瘤、結(jié)核等病變。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并有嚴(yán)重腎、肝及心功能不全。②用藥局部存在諸如皮疹、濕疹、潰瘍及皮膚擦傷滲血等皮損狀況。③患者對所用藥物存有過敏狀況。④患者經(jīng)X線檢查獲證實(shí)存疑似骨折，或存有骨折及脫位。⑤患者年齡區(qū)間非10～65歲。

1.3治療方案

1.3.1治療組 給予消瘀鎮(zhèn)痛藥膏貼膏（沈陽管城制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：Z21021038）治療。用藥方法：所選取患者入院后，均進(jìn)行體檢及攝片，并對患部皮膚給予及時(shí)清潔并保持干燥，將患處用溫水或75%酒精洗凈擦干，用消瘀鎮(zhèn)痛藥膏一帖敷貼患處，以繃帶包扎固定，1次/d，且于隔日更換。

1.3.2對照組 給予云南白藥噴劑（由云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z53021104），85 g/瓶，患處局部用云南白藥噴劑外用。

自初診時(shí)間起計(jì)算，連續(xù)7 d，作為治療時(shí)間，3周后隨訪。

1.4療效觀察標(biāo)準(zhǔn)［4，5］

疼痛等級分為5級，分別為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級，其中0級疼痛表示無痛，Ⅰ級表示輕微疼痛；Ⅱ級表示患者能夠感受到疼痛，但是可以忍受；Ⅲ級表示疼痛明顯；Ⅳ級表示疼痛較為嚴(yán)重。

療效評價(jià)分為顯效、有效、無效3個(gè)級別，其中顯效是指患者的臨床癥狀得到顯著改善，表面創(chuàng)傷恢復(fù)良好；有效是指患者的組織損傷情況較治療前有所緩解；無效是指臨床癥狀無改善，甚至有加重的趨勢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療后，治療組中顯效、有效及無效分別為28例、2例和0例，總有效率為100.0%；而對照組中，顯效、有效及無效分別為5例、15例和10例，總有效率為66.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組用藥過程中出現(xiàn)2例皮膚過敏現(xiàn)象。見表1。

表1　兩組臨床治療總有效率比較

表1　兩組臨床治療總有效率比較

組別　n　顯效　有效　無效　總有效率（%）治療組對照組χ2值P值30 30 28（93.3）5（16.7）10.25 0.013 2（6.7）15（50.0）11.73 0.010 0 10（33.3）10.06 0.019 100.0 66.7 9.85 0.025

2.2兩組患者的疼痛分級比較

治療組中0級疼痛18例，無一例Ⅳ級疼痛，對照組中Ⅳ級疼痛患者4例，僅有2例患者為0級疼痛，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組疼痛程度的差異分析

表2　兩組疼痛程度的差異分析

?

3　討論

急性軟組織損傷作為臨床中一種較為常見且多發(fā)的骨傷科疾病，自《雜病源流犀燭跌仆閃挫源流》中可知，其表述為“忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅”等［6］。其內(nèi)容主要闡述了氣血和損傷之間所存在的辨證關(guān)系，且還明確了損傷相應(yīng)病理機(jī)制，即經(jīng)脈不通及氣滯血瘀，而就其主要臨床癥狀而言，疼痛和腫脹乃是其最為突出的損傷表現(xiàn)。

消瘀鎮(zhèn)痛藥膏選用中藥數(shù)十味研末后用凡士林軟膏調(diào)制，符合中醫(yī)辨證論治，具有活血止血、舒筋理氣、散瘀軟堅(jiān)、破血鎮(zhèn)痛的療效［7，8］、將藥物銀花藤、土鱉蟲、赤芍、丹皮、桑枝、木通、血竭、青皮、秦艽、牛膝、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、海桐皮、透骨草等研末，用凡士林軟膏調(diào)制備用或患者帶回自行更換。消瘀鎮(zhèn)痛藥膏中以大黃為主要成分，其臨床功效為活血祛瘀及清熱涼血；將其與土鱉蟲配合治療，則達(dá)破血逐瘀之功效，成分中乳香還可達(dá)止痛消腫及活血之目的［9］，利用君臣相配，從而強(qiáng)化該藥在消腫止痛及活血祛瘀方面的作用；采用川木瓜予以輔助治療，則可達(dá)舒通經(jīng)絡(luò)之功效，蒲公英清熱解毒，防瘀邪從熱化，具有活血散瘀、消腫止痛、通絡(luò)的功效［10-12］。

本研究選取急慢性軟組織損傷患者60例，并依據(jù)其病情狀況，對其按照輕、中、重程度，實(shí)施針對性臨床觀察，治療結(jié)果表明，治療組患者治療后，其急性軟組織損傷所致肌肉痙攣、功能受限及疼痛等癥狀，在具體改善效果及作用方面與對照組比較，均優(yōu)于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明消瘀鎮(zhèn)痛藥膏在急性軟組織損傷方面具有確切療效。于治療后觀察期間，基于該藥實(shí)為傳統(tǒng)膏制劑，若改進(jìn)制劑細(xì)化，則可加快藥物有效成分方面的吸收，具有重要促進(jìn)作用，對患者鎮(zhèn)痛及抗炎消腫方面具有突出作用，該藥使用簡便，效果較好，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示治療組和對照組總有效率分別為100.0%、66.7%。兩組治療后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

消瘀鎮(zhèn)痛藥膏系保護(hù)和挖掘名老中醫(yī)秘驗(yàn)方，結(jié)合我院骨傷科多年的臨床實(shí)踐，選用中藥數(shù)十味研末后用凡士林軟膏調(diào)制制成，消瘀鎮(zhèn)痛膏的外用，符合中醫(yī)辨證論治，具有活血止血、舒筋理氣、散瘀軟堅(jiān)、破血鎮(zhèn)痛的療效，其理法方藥見于祖國醫(yī)學(xué)的多種著作［13-14］，因此，對此自制消瘀鎮(zhèn)痛膏與云南白藥噴劑外用藥物進(jìn)行比較，可促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)秘驗(yàn)方的保護(hù)和挖掘，以便于更好地總結(jié)與推廣，使廣大的患者受益，且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、縮短療程、消除瘀斑、鎮(zhèn)痛的效果［15］。中藥配制膏劑應(yīng)用于臨床骨傷科軟組織損傷與慢性頸肩腰腿痛，不至于造成患者的全身反應(yīng)，對局部無產(chǎn)生水泡、潰爛、感染、出血之慮，用藥安全［16，17］。急慢性軟組織損傷多為常見多發(fā)病，目前無類似藥物應(yīng)用于臨床，在臨床觀察比較后，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，自制消瘀鎮(zhèn)痛膏對四肢關(guān)節(jié)、軀干軟組織損傷后腫脹具有良好的治療效果，疼痛、臨床癥狀均得到有效緩解，且消瘀鎮(zhèn)痛膏在一定程度上提高了醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，具有積極的臨床意義。

［1］李煒.冰黃消腫鎮(zhèn)痛劑治療急性軟組織損傷的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：482-483.

［2］周翠紅.塌漬2號方外治急性軟組織損傷的臨床觀察及護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（28）：122-123.

［3］黃慶道，鐘南山.《廣東省常見病基本診療規(guī)范》第2冊（外科、腫瘤科分冊）［M］.廣州：廣東省衛(wèi)生廳，2003.

［4］林晟凱.舒筋丸治療慢性軟組織損傷性疼痛的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：3-4.

［5］汪濤，胡衛(wèi)東，鐘才進(jìn)，等.龍?zhí)俳罟瞧委熂毙攒浗M織損傷的機(jī)制探討［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，11（5）：407-408.

［6］尹新生，孫德貴，廖國平，等.詹氏消瘀酊治療急性軟組織損傷的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，7（22）：72-73.

［7］牛淑亮，劉鳳霞，王水泉，等.消腫噴劑對急性軟組織損傷大鼠血清PGE2、IL-6影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（1）：114-115.

［8］李心亮，李珂，劉月平，等.煅石膏外用對急性軟組織損傷的治療作用及其機(jī)制研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24 （7）：1176-1178.

［9］張宜金，胡北，楊艦，等.消腫傷痛方治療急性軟組織損傷50例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（1）：82-83.

［10］王哲新.中西醫(yī)結(jié)合治療急性軟組織損傷臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（10）：1930-1931.

［11］張梅花.中藥濕熱敷加微波治療對軟組織損傷患者療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（12）：2607-2608.

［12］李玉吉，趙振文，吳錦秋，等.消腫止痛合劑對軟組織損傷患者TNF-α、IL-6的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26 （4）：82-83.

［13］金立倫，滕蔚然，羅健興，等.消瘀散精簡方貼膏治療急性軟組織損傷的臨床隨機(jī)對照研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，11（4）：51-54.

［14］林棟棟，彭力平，馬篤軍，等.消瘀散與雙柏散治療急性軟組織損傷療效比較的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，14（1）：112-113.

［15］余德文，楊宇，楊海捷，等.龍血竭乙醇液與云南白藥氣霧劑治療急性軟組織損傷的臨床對照研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：181-182.

［16］蔣科衛(wèi)，朱光宇，溫建民，等.朱云龍運(yùn)用利水化瘀法治療骨與軟組織損傷腫脹的經(jīng)驗(yàn)探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（4）：494-495.

［17］張汝衛(wèi).健脾祛濕清熱涼血方配合消瘀止痛藥膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2121-2123.

APPlication value of Xiaoyu Zhentong balm in treatment of acute and chronic soft tissue injury

ZHANG Ruilin
Second Department of Orthopaedics and Traumato1ogy，Jingdezhen Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

R274.3

B

1673-9701淵2016冤11-0122-03

2016-02-29）