蔡愛球　李　銳　鄧　偉江西省吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科，江西吉安　343000

舒芬太尼在老年患者術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的臨床觀察

蔡愛球李銳鄧偉
江西省吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科，江西吉安343000

目的探討舒芬太尼在老年患者術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年9月～2015 年8月我院收治的80例擇期行下肢手術(shù)或下腹部手術(shù)的患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采取皮下自控鎮(zhèn)痛，對照組采取靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分、PCA次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況和總體滿意度。結(jié)果術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者自控鎮(zhèn)痛（Patient Contro11ed Ana1gesia，PCA）次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者呼吸抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者總體滿意情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論舒芬太尼在老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果良好，采取皮下自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛效果相似，但皮下自控鎮(zhèn)痛操作更加簡單，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

舒芬太尼；老年患者；術(shù)后；皮下鎮(zhèn)痛；效果

［Abstract］Objective To discuss the postoperative subcutaneous ana1gesic effect of sufentani1 in e1der1y patients. Methods 80 e1der1y patients who were given operation in 1ower 1imbs or 1ower abdomen from September 2012 to Au gust 2015 were random1y se1ected and divided into study group and contro1 group.Patients in the study group were given patient contro11ed subcutaneous ana1gesia（PCSA），whi1e patients in the contro1 group were given patient-contro11ed intravenous ana1gesia（PCIA）.The ana1gesia scores，sedation scores，times of patient contro11ed ana1gesia（PCA），incidence of adverse events，and overa11 satisfaction of the two groups were observed.Results There was no significant difference in ana1gesia scores between two groups at 4 h，12 h，24 h，and 48 h after operation（P＞0.05）.There was no significant difference in sedation scores and times of PCA between two groups at 4 h，12 h，24 h，and 48 h after operation（P＞0.05）. The incidence rates of nausea，vomiting，chi11，pruritus，and urinary retention were significant1y 1ower in the study group than in the contro1 group（P＜0.05）.There was no significant difference in incidence of respiratory depression between two groups（P＞0.05）.There was no significant difference in overa11 satisfaction of patients between two groups（P＞0.05）. Conclusion The postoperative subcutaneous ana1gesic effect of sufentani1 is favorab1e in e1der1y patients.Though the effects of PCSA and PCIA are simi1ar，the management of PCSA is more simp1e，thus it has higher va1ue in c1inica1 app1ication.

［Key words］Sufentani1；E1der1y patient；Postoperative；Subcutaneous ana1gesia；Effect

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，有較高的選擇性，在鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用廣泛［1］。臨床研究指出，舒芬太尼常發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，導(dǎo)致麻醉或鎮(zhèn)痛效果受限［2］。因此優(yōu)化舒芬太尼麻醉用藥方案、降低不良反應(yīng)是麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的研究方向。本研究主要分析舒芬太尼皮下給藥在老年患者術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛中的作用效果，以期為舒芬太尼臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2015年8月我院收治的80例擇期行下肢手術(shù)或下腹部手術(shù)的患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡65～84歲，平均（70.9± 8.3）歲；體重48～80 kg，平均（55.12±4.77）kg。對照組男23例，女17例，年齡65～83歲，平均（71.2±7.6）歲；體重48～80 kg，平均（56.10±4.85）kg。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以上者；均行椎管內(nèi)麻醉，選擇腰硬聯(lián)合阻滯者；患者手術(shù)部位位于臍以下（包括普通外科、泌尿外科、骨科手術(shù)）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺、肝、腎等功能明顯異常者；常用止痛藥物者；濫用止痛藥物者；精神病史；老年癡呆者；異常出血及凝血功能障礙者；有椎管內(nèi)麻醉禁忌者。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組：椎管內(nèi)麻醉40例，其中下肢手術(shù)28例，下腹部手術(shù)12例。鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）100 μg+ 0.9%生理鹽水稀釋至100 mL，首次劑量3 mL，持續(xù)劑量2 mL/h，自控劑量1 mL，鎖定時(shí)間15 min，1 h限量6 mL，手術(shù)結(jié)束前約20 min，采用20號(hào)靜脈留置套管針于患者上臂（由患者自主選擇左右）行皮下穿刺置管并固定，行皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）。

對照組：椎管內(nèi)麻醉40例，其中下肢手術(shù)27例，下腹部手術(shù)13例。鎮(zhèn)痛泵配方及使用方法均同實(shí)驗(yàn)組。于手術(shù)結(jié)束前約20 min，接入患者外周靜脈留置針，行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。

1.4觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛評分為0～10分，患者主觀判斷。0分為無痛，10分為劇痛。鎮(zhèn)靜評分為0～3分，0分表示患者清醒，1分表示患者偶爾瞌睡，但易于喚醒，2分表示患者經(jīng)常瞌睡，易于喚醒，3分表示患者深度睡眠，不容易被喚醒［3］?？傮w滿意情況分為非常滿意、滿意和不滿意，以患者主觀判斷為準(zhǔn)，總滿意為非常滿意和滿意之和。滿分為100分，91～100分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組患者所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總并使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，所得數(shù)值均采用（）表示，總體服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較

術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較

組別　n　4 h　12 h　24 h　48 h實(shí)驗(yàn)組對照組t值P 40 40 3.01±0.88 2.58±0.77 1.036 ＞0.05 2.80±0.67 2.59±0.65 1.241 ＞0.05 2.19±0.65 2.18±0.46 1.353 ＞0.05 2.09±0.66 2.18±0.57 1.337 ＞0.05

2.2兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

表2　兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

?

2.3兩組患者PCA次數(shù)比較

術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者PCA次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者孕悅粵次數(shù)比較

表3　兩組患者孕悅粵次數(shù)比較

?

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者呼吸抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n淵%冤]

2.5兩組患者總體滿意情況比較

兩組患者總體滿意情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5　兩組患者總體滿意情況比較

表5　兩組患者總體滿意情況比較

組別　n　非常滿意　滿意　不滿意　總滿意對照組實(shí)驗(yàn)組χ2值P 40 40 15（37.50）8（20.00）2.990 ＞0.05 21（52.50）26（65.00）1.289 ＞0.05 4（10.00）6（15.00）0.457 ＞0.05 36（90.00）34（85.00）0.457 ＞0.05

3　討論

術(shù)后切口疼痛是一種獨(dú)特和常見的急性疼痛狀態(tài)，會(huì)對外周感受器造成傷害性刺激，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，使患者產(chǎn)生疼痛感覺，并表現(xiàn)出疼痛反應(yīng)。疼痛受手術(shù)方式、性別、年齡、社會(huì)經(jīng)歷等影響［4，5］。手術(shù)切口疼痛是外科手術(shù)創(chuàng)傷對神經(jīng)纖維末梢的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致?lián)p傷區(qū)及周圍未損傷區(qū)疼痛的閾值降低，使傷害性刺激疼痛反應(yīng)增強(qiáng)。造成術(shù)后持久疼痛的主要原因是組織損傷后外周和中樞敏感性增高［6-8］。

舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，有著較高的選擇性，在鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用廣泛。老年患者對阿片類藥物較敏感，發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［9，10］。研究有效的麻醉方式，對于降低不良反應(yīng)、緩解患者疼痛有著重要意義。阿片類藥物是目前發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物［11］。舒芬太尼親脂性高，相對分子質(zhì)量低，效能高，對皮膚刺激作用小，采取皮下給藥較合適［12］。通過皮下給藥，能夠緩慢吸收入血［13］。這樣就克服了靜脈給藥后血液藥物濃度過高情況的發(fā)生。本研究中兩組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均十分良好，患者滿意度也較高，不良反應(yīng)也較少，提示舒芬太尼在老年術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果確切。

另外，患者采取自控皮下鎮(zhèn)痛，全程可安全鎮(zhèn)痛，且操作較靜脈自控鎮(zhèn)痛更加簡單［14］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者PCA次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者總體滿意情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種舒芬太尼給藥方式鎮(zhèn)痛效果相似。而實(shí)際臨床操作中也證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組給藥方法操作簡單，獨(dú)立的給藥途徑，無需靜脈通道，從而給藥更穩(wěn)定，療效確切［15］。經(jīng)靜脈給藥留置針時(shí)間過長易引起感染，加之混合使用同一靜脈通路也易使藥物相互干擾，影響各自療效［16］。本研究皮下自控鎮(zhèn)痛在惡心、嘔吐、頭暈等并發(fā)癥方面也明顯低于靜脈自控鎮(zhèn)痛。可見皮下鎮(zhèn)痛是一種更加可取的鎮(zhèn)痛方法［17］。

綜上，舒芬太尼在老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果良好，采取皮下自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛效果相似，但皮下自控鎮(zhèn)痛操作更加簡單，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］Li CW，Li YD，Tian HT，et a1.Dexmedetomidine-midazo-1am versus sufentani1-midazo1am for awake fiberoptic na sotrachea1 intubation：A randomized doub1e-b1ind study［J］. Chin Med J（Eng1），2015，128（23）：3143-3148.

［2］楊云麗，魏輝明，張承華，等.氯諾昔康對老年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（2）：190-195.

［3］An LJ，Gui B，Su Z，et a1.Magnesium su1fate inhibits sufentani1-induced cough during anesthetic induction［J］. Int J C1in Exp Med，2015，8（8）：13864-13868.

［4］劉靜，曾金祥，熊冠球，等.舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉在老年食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，2014， 45（3）：178-181.

［5］Roe1ants F，Lavand′homme P.C1onidine versus sufentani1 as an adjuvant to ropivacaine in patient-contro11ed epidura1 1abour ana1gesia：A randomised doub1e-b1ind tria1［J］. Eur J Anaesthesio1，2015，32（11）：805-811.

［6］程華春，吳紅，劉永飛，等.不同劑量舒芬太尼用于下肢骨折患者術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛的療效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2014，37（8）：662-665.

［7］Xiao F，Xu WP，Zhang YF，et a1.The dose-response of intratheca1 ropivacaine co-administered with sufentani1 for cesarean de1ivery under combined spina1-epidura1 anesthesia in patients with scarred uterus［J］.Chin Med J（Eng1），2015，128（19）：2577-2582.

［8］汪昊星，王志萍，王軍，等.丙帕他莫復(fù)合舒芬太尼在老年患者全髖置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的效果［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（6）：582-585，599.

［9］Wang Y，Tang H，Guo Q，et a1.Effects of intravenous patient-contro11ed sufentani1 ana1gesia and music therapy on pain and hemodynamics after surgery for 1ung cancer：A randomized para11e1 study［J］.J A1tern Comp1ement Med，2015，21（11）：667-672.

［10］何秀麗，汪慶玎，莊惠芳.舒芬太尼在婦科腫瘤患者術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1019-1021.

［11］王艷冰，董艷紅.地佐辛用于老年患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（6）：660-663.

［12］Song IK，Lee JH，Jung S，et a1.Estimation of the p1asma effect site equi1ibration rate constant of sufentani1 in chi1dren using the time to peak effect of heart rate and b1ood pressure［J］.Indian J Pharmaco1，2015，47（4）：360-364.

［13］梁金華，林紅，丁耀茂，等.低濃度舒芬太尼聯(lián)合曲馬多在老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：89-90.

［14］Zheng D，Wu G，Qin P，et a1.Hyperbaric spina1 anesthesia with ropivacaine coadministered with sufentani1 for cesarean de1ivery：A dose-response study［J］.Int J C1in Exp Med，2015，8（4）：5739-5745.

［15］魯小民，胡志強(qiáng)，蔣民霞.皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）與靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7 （10）：96-97.

［16］黃維勤，安建雄，許建屏，等.芬太尼靜脈與皮下病人自控鎮(zhèn)痛用于心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的隨機(jī)對照研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7：11-15.

［17］洪寶福，王小虎.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（5）：45-46.

Clinical observation on PostoPerative subcutaneous analgesic effect of sufentanil in elderly Patients

CAI AiqiuLI RuiDENG Wei
Department of Anesthesia，the Centra1 Peop1e′s Hospita1 of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji'an343000，China

R722.1

B

1673-9701淵2016冤11-0116-03

2015-12-24）