王利軍,李廣琦,王玉霞,曹艷紅,張恩佳,章紅偉

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關(guān)刺配合熱補(bǔ)針?lè)▽?duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的影響

王利軍1,2,李廣琦1,2,王玉霞1,2,曹艷紅1,2,張恩佳1,2,章紅偉1,2

(1.甘肅鄭氏針?lè)髋蓚鞒泄ぷ魇?蘭州 730000;2.靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院,甘肅 744400)

目的 觀察關(guān)刺配合熱補(bǔ)針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用關(guān)刺配合熱補(bǔ)針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用常規(guī)針刺。治療前后使用McGill簡(jiǎn)化疼痛量表中的目測(cè)類比疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為87.5%,治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組在改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)方面有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 關(guān)刺配合熱補(bǔ)針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎,其活動(dòng)能力改善方面較普通針刺有優(yōu)勢(shì)。

針刺;關(guān)刺;針刺補(bǔ)法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[1]。2009年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,膝骨關(guān)節(jié)炎在40歲人群的發(fā)生率為10%～17%,60歲以上則達(dá)50%,而在75歲以上人群中發(fā)病率達(dá)到80%甚至更高。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái),我們深入學(xué)習(xí)和挖掘鄭魁山教授針刺方法,總結(jié)出了一套可行的針刺操作方法,通過(guò)關(guān)刺配合熱補(bǔ)針?lè)ㄖ委熛ス顷P(guān)節(jié)炎,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2015年1月至2016年1月靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)醫(yī)院住院患者。共收治80例觀察對(duì)象,按首次來(lái)診的先后順序,用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中年齡最小35歲,最大60歲,平均(47±5)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)10年,平均(5.3±1.2)年。對(duì)照組中年齡最小33歲,最大55歲,平均(50±7)歲;病程最短3年,最長(zhǎng)8年,平均(5.6±1.3)年。兩組患者年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)提出的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》(第5版),將該病歸屬于痹證范疇。本研究選取風(fēng)寒濕型患者作為研究對(duì)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證屬風(fēng)寒濕型者;②年齡35～65歲;③適合保守治療并愿意接受此項(xiàng)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不能配合治療者;③合并扭挫傷或其他外傷者;④合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病或精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里。風(fēng)盛者加膈俞、血海;濕盛者加陰陵泉;寒盛者加腎俞、關(guān)元。針具選用0.30 mm×40 mm一次性毫針。各穴位常規(guī)消毒后,鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里穴針尖朝向膝關(guān)節(jié)方向,行鄭氏熱補(bǔ)針?lè)╗3],術(shù)者左手食指或拇指緊按針穴,右手將針刺入穴內(nèi),候其氣至,左手加重壓力,右手拇指向前連續(xù)捻按3～5次,候針下沉緊,針尖拉著有感應(yīng)的部位,連續(xù)急(重)插慢(輕)提3～5次;拇指再向前連續(xù)捻按3～5次;針尖頂著產(chǎn)生感覺(jué)的部位守氣,使針下繼續(xù)沉緊,產(chǎn)生熱感。每穴按照上述操作1～2 min,患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)溫?zé)崾孢m為度,留針30 min。每日1次,以1星期為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共觀察2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》(第5版),選擇犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里。針具選用0.30 mm×40 mm一次性毫針。各穴位常規(guī)消毒后,犢鼻、內(nèi)膝眼穴針尖朝向膝關(guān)節(jié)方向,陽(yáng)陵泉、足三里穴直刺1.5寸,針刺達(dá)到規(guī)定深度后以得氣為度,留針30 min,中間行針1次,施予平補(bǔ)平瀉手法1 min。每日1次,以1星期為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共觀察2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛強(qiáng)度

使用McGill簡(jiǎn)化疼痛量表中目測(cè)類比疼痛評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

3.1.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分

該評(píng)分系統(tǒng)由Lysholm J和Gillquist J[4]在1982年提出,是評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的條件特異性評(píng)分,它也被廣泛地運(yùn)用于其他膝關(guān)節(jié)疾病。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞50分。

顯效:臨床癥狀顯著改善,疼痛明顯減輕,局部壓痛不明顯,膝關(guān)節(jié)評(píng)分35～50分。

有效:癥狀改善,疼痛減輕,局部壓痛減輕,膝關(guān)節(jié)評(píng)分25～30分。

無(wú)效:經(jīng)過(guò)2個(gè)療程,癥狀無(wú)明顯改善,壓痛同前,評(píng)分＜25分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);療效比較采用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后疼痛積分比較

兩組治療前疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后疼痛積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后疼痛積分均有降低;兩組治療后疼痛積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后疼痛積分降低更顯著。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后疼痛積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組4031.44±11.1614.00±11.951)2) 對(duì)照組4036.75±10.4118.92±13.361)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組愈顯率為92.5%,對(duì)照組為87.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇,是由風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體,流注經(jīng)脈,痹阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,不通則痛;氣血瘀滯日久,筋骨失養(yǎng),功能失調(diào),則筋攣骨痿。正氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在因素,外在因素或因風(fēng)、寒、濕等淫邪外襲,或因過(guò)度負(fù)重、外傷等導(dǎo)致氣血不足或肝腎虧虛。故采用關(guān)刺配合熱補(bǔ)針?lè)?使“熱感”直達(dá)病所,達(dá)到補(bǔ)益肝腎為本,以祛風(fēng)散寒、活血止痛為標(biāo)的治療目的。

關(guān)刺為五刺之一,首見(jiàn)于《靈樞·官針》篇,“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也”。因肝主筋,故本法應(yīng)肝而用于治療與肝有關(guān)的筋痹,多取關(guān)節(jié)附近肌腱的穴位直刺,故稱關(guān)刺[5]。但本課題對(duì)關(guān)刺療法進(jìn)行改進(jìn),采取向膝關(guān)節(jié)的方向斜刺,直達(dá)病所,鎮(zhèn)痛作用顯著,消炎作用強(qiáng)。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1337.

[2] 韓風(fēng).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23 (5):128-129.

[3] 鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:289-290.

[4] Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med, 1982,10(3):150-154.

[5] 楊甲三,曹一鳴.針?lè)ň姆▽W(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983: 111-113.

Effect of Joint Needling plus Heat-tonifying Needling on the Motor Function of Knee Joint in Patients with Knee Osteoarthritis

-1,2,-1,2,-1,2,-1,2,-1,2,-1,2.

1.’,730000,; 2.,744400,

Objective To observe the clinical efficacy of joint needling plus heat-tonifying needling in treating knee osteoarthritis (KOA). Method Eighty KOA patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by joint needling plus heat-tonifying needling. The control group was intervened by ordinary acupuncture. The Visual Analogue Scale (VAS) from the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) was adopted to evaluate the pain intensity. Result The total effective rate was 92.5% in the treatment group, versus 87.5% in the control group, and there was a significant difference in comparing the VAS score between the treatment group and the control group after intervention (＜0.05), indicating that the treatment group had advantages in the improvement of the motor function of knee joint. Conclusion In treating KOA, joint needling plus heat-tonifying needling has advantages in improving the motor function compared with ordinary acupuncture.

Acupuncture; Joint needling; Acupuncture reinforcing method; Osteoarthritis, Knee

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.1003

甘肅鄭氏針?lè)髋蓚鞒泄ぷ魇议_(kāi)放基金項(xiàng)目(LP0128060- Z05)

王利軍(1981 - ),男,主治醫(yī)師

2016-02-20