鄧德權(quán)　劉　娟 桑　紅

電離子電灼治療多發(fā)性甲周纖維瘤一例

鄧德權(quán)劉娟 桑紅

臨床資料 患者，女，50歲。因雙足趾甲緣多發(fā)性結(jié)節(jié)20余年于2007年9月28日來(lái)我科門(mén)診就診。患者20余年前無(wú)明顯誘因在雙足拇趾趾甲根部長(zhǎng)出一米粒大肉紅色結(jié)節(jié)，無(wú)痛癢等不適，未經(jīng)治療，結(jié)節(jié)逐漸增大，無(wú)破潰。后在其它趾甲甲根部長(zhǎng)出類(lèi)似結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大約蠶豆大，小的約米粒大，不能自行脫落。近10余年來(lái)，出現(xiàn)雙足趾甲混濁、增厚、松脆易碎。既往體健，無(wú)癲癇、智力障礙等病史，無(wú)遺傳病史。皮膚科檢查：各足趾甲周可見(jiàn)單個(gè)至多個(gè)結(jié)節(jié)，米粒至蠶豆大，色淡紅、表面光滑，觸之柔軟。雙足趾甲色渾濁、增厚、松脆（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：各趾甲真菌鏡檢均陰性，拇趾真菌培養(yǎng)陰性。右拇趾處蠶豆大結(jié)節(jié)組織病理：表皮大致正常，真皮內(nèi)可見(jiàn)成纖維細(xì)胞和大量不規(guī)則排列膠原纖維（圖2）。結(jié)合臨床診斷：多發(fā)性甲周纖維瘤。治療：第1次外科手術(shù)切除右拇趾蠶豆大結(jié)節(jié)送組織病理檢查，病理確診后分2次使用GX-III型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)（廣西南寧科倫新技術(shù)有限公司）電灼治療。隨訪(fǎng)5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)（圖3）。

圖1　雙足甲周可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，米粒至蠶豆大，趾甲渾濁、增厚、松脆 圖2 真皮可見(jiàn)散在成纖維細(xì)胞和大量不規(guī)則排列膠原纖維（HE，×100） 圖3 5年后隨訪(fǎng)，右足拇趾手術(shù)切除處有復(fù)發(fā)，左足拇趾電灼治療處無(wú)復(fù)發(fā)，趾甲部分改善

討論 甲周纖維瘤（periungual fibroma）是指、趾甲周?chē)蚣紫聼o(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)的淡紅色結(jié)節(jié)［1］，大小不一，質(zhì)軟，單發(fā)或多發(fā)。本病罕見(jiàn)，可以由后天外傷引起，也可以是結(jié)節(jié)性硬化癥或多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤的伴隨癥狀［2，3］。甲周纖維瘤生長(zhǎng)可壓迫甲床，引起甲的病理學(xué)改變和疼痛［4］。本例患者青年時(shí)期發(fā)病，智力正常，無(wú)精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，家族中無(wú)相同患者，可能為獲得性甲周纖維瘤。本例患者趾甲排除了真菌感染，可能由于壓迫導(dǎo)致甲營(yíng)養(yǎng)不良，形成病理性損害。甲周纖維瘤治療以外科手術(shù)完全切除為主要手段［2，4］。但我們發(fā)現(xiàn)使用電離子電灼治療也可以達(dá)到理想的效果，患者5年隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，且隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)甲根部位的纖維瘤去除后可使變形的甲獲得改善。

GX-III型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)的治療原理是利用等離子體火焰，將金屬觸頭靠近或插入人體組織時(shí)觸頭與組織間溫度瞬間達(dá)3000℃左右，迅速將組織氣化而使病灶永久消失，且對(duì)正常組織損傷小。本機(jī)設(shè)有長(zhǎng)火、短火。長(zhǎng)火擊穿力弱，火花大，表面破壞力大，治療焦斑大，止血好。短火擊穿力強(qiáng)，火花小，可破壞組織內(nèi)部，治療焦斑小。輸出功率連續(xù)可調(diào)，增大功率可氣化切割組織，反之則起到凝固的作用。我們治療時(shí)先使用大功率短火從瘤體根部燒灼切割下瘤體，然后用大功率長(zhǎng)火燒灼剩余瘤體，使其完全氣化、炭化。該方法簡(jiǎn)單、安全，療效較好，適合基層推廣。

［1］朱學(xué)駿.中國(guó)皮膚病性病圖鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.321.

［2］Chin FE，McCarthy DJ.The cytological and biochem ical implications of periungual fibroma［J］.JFoot Surgery，1992，31（5）：486-497.

［3］陳軍，曾梅華，鄧德權(quán)，等.結(jié)節(jié)性硬化癥一例［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5（4）：252-253.

［4］Ward PE，McCarthy DJ.Periungual fibroma［J］.Cutis，1990，46（2）：118-124.

（收稿：2013-07-26）

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，江蘇南京，210002

桑紅，E-mail：shzwqzsl@163.com