鄒曉輝，羅 東

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種性傳播疾病，多發(fā)生在尿道口、外陰、肛周等部位，易復(fù)發(fā)。我院自2008 年8 月～2011 年8 月應(yīng)用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（acid-photodynamic，ALAPDT）聯(lián)合電離子術(shù)治療尖銳濕疣，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

無光動(dòng)力治療禁忌證的160 例尖銳濕疣患者經(jīng)臨床和組織病理學(xué)確診，患者自愿選擇接受ALA-PDT 聯(lián)合電離子術(shù)和單純電離子術(shù)治療。依據(jù)患者的治療意愿分為兩組：電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組81 例，其中男43例、女38 例，年齡20 ～40 歲，平均病程2 ～3 個(gè)月；單純電離子術(shù)治療組79 例，其中男40 例、女39 例，年齡20 ～42 歲，平均病程2 ～3 個(gè)月。兩組患者發(fā)病部位均分布于尿道口、陰道口、肛周。兩組患者在年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組：局部浸潤麻醉，應(yīng)用電離子術(shù)將直徑＞0.5 cm 的疣體全部去除。將光敏劑（鹽酸氨基酮戊酸散）配制成濃度為20%的新鮮配制溶液，保存時(shí)間不超過4 h。清潔患處并保持干燥，將配制ALA 溶液滴于棉球上，并覆蓋于疣體及已去除疣體的皮膚表面及周圍直徑2 cm 范圍，用塑料薄膜避光封包，持續(xù)敷藥于患處≥3 h ；LEDIA 光動(dòng)力治療儀（波長633 nm，輸出功率80 ～100 mW/cm2）的紅光照射單元置于暴露的皮損上方，距離3 ～6 cm，照射30 min。去除疣體的創(chuàng)面用依沙丫啶溶液坐浴20 min，每日2 次，連續(xù)使用3 ～5 d，并配合半導(dǎo)體激光照射，每次10 min。單純電離子術(shù)治療組：局部浸潤麻醉，用電離子術(shù)將疣體全部去除后創(chuàng)面處理同前。治療后1 周復(fù)查，若有新發(fā)皮損則繼續(xù)治療，光動(dòng)力治療3 次為1 個(gè)療程，治療間隔7 ～10 d；電離子術(shù)可多次治療。兩組患者均在末次治療后隨訪6 個(gè)月，第1 個(gè)月每周隨訪1 次，以后每月隨訪1 次，連續(xù)6 個(gè)月觀察皮損復(fù)發(fā)情況。

1.3 臨床療效及復(fù)發(fā)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考國際尖銳濕疣治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。痊愈：疣體完全消失，原治療部位及其周邊5 mm 內(nèi)隨訪期間無新的疣體出現(xiàn)；復(fù)發(fā)：隨訪期間在原治療部位及周邊5 mm 內(nèi)出現(xiàn)新的疣體，觀察結(jié)束后的累計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)算出復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率

兩組患者完成全部隨訪，電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組治愈率及復(fù)發(fā)率分別為92.6%和7.4%，單純電離子術(shù)治療組分別為48.1%和51.8 %，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.46，P ＜0.05）。電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組治愈率明顯高于單純電離子術(shù)治療組，復(fù)發(fā)率明顯低于單純電離子術(shù)組（表1）。

表1 兩組患者的治愈及復(fù)發(fā)情況 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

電離子術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療組部分患者在涂藥過程中出現(xiàn)局部瘙癢及刺痛感，在激光照射時(shí)局部出現(xiàn)灼熱感，有輕微刺痛，治療后局部有輕微水腫，2 ～3 d后癥狀自行緩解消失。

3 討論

由于尖銳濕疣疣體周圍的皮膚中可能存在肉眼看不見的亞臨床潛伏感染，導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)率較高。ALA 是可用于皮膚黏膜局部給藥的一種光敏劑，HPV 感染所致皮損及亞臨床感染的皮膚黏膜細(xì)胞可以選擇性吸收ALA，并在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有光敏活性的原卟啉Ⅸ（PP Ⅸ）。用20%ALA 涂于尖銳濕疣患處及其周圍皮膚，1 h 后PP Ⅸ開始蓄積，3 h 后達(dá)到治療濃度。光敏劑還在一些引起皮膚黏膜角質(zhì)細(xì)胞過度增生的病灶中選擇性聚集[1,2]。

由于ALA 滲透能稍弱，無法進(jìn)入較大體積的疣體內(nèi)，因此只適用于直徑＜0.5 cm 疣體，且由于光斑直徑限制，大面積散發(fā)的皮損治療時(shí)間長、費(fèi)用昂貴，患者依從性較差。電離子術(shù)聯(lián)合ALA-PDT 技術(shù)，可以通過電離子灼燒直接去除較大體積疣體，很好地補(bǔ)充了ALA-PDT 治療的局限性[3]。同時(shí)，對于體積較小的疣體和亞感染病灶，ALA-PDT 治療技術(shù)可以起到有效的治療和防止復(fù)發(fā)的目的。兩種方法聯(lián)合治療取得了較好的臨床療效，提高了治療依從性，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 鄧軍, 尹銳. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣132例療效分析 [J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(12): 1285.

[2] 馬偉元, 陳靜, 孫連功, 等. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合電灼術(shù)治療肛周尖銳濕疣療效觀察 [J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2010, 26(2):146.

[3] 胡志幫, 向光, 黎斌, 等. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療重度痤瘡療效觀察 [J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2010, 26(1): 65.