《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表》權(quán)重系數(shù)的確定和應(yīng)用形式*

郭素香，胡思源，孔秀路，徐田華

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表》權(quán)重系數(shù)的確定和應(yīng)用形式*

郭素香1，3，胡思源2，孔秀路1，徐田華1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

［目的］為了《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表》能夠真正應(yīng)用于臨床，對(duì)量表各條目賦權(quán)，并確定量表的應(yīng)用形式。［方法］應(yīng)用主客觀綜合賦權(quán)的方法確定本量表各條目的權(quán)重值，并參照探索性因子分析的結(jié)果確定量表維度，并進(jìn)行組合得到臨床常見證候，進(jìn)而確定量表的應(yīng)用形式。［結(jié)果］先利用Delphi法確定主觀權(quán)重系數(shù)，再利用因子分析確定客觀權(quán)重系數(shù)，然后將兩種賦權(quán)方法得出的某一指標(biāo)的權(quán)數(shù)值相乘，最后進(jìn)行歸一化處理，得到目標(biāo)組合權(quán)數(shù)值。經(jīng)探索性因子分析得出8個(gè)公因子，且每個(gè)因子各自代表了一個(gè)維度，不同因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食癥的不同證候，該量表可以拆分成評(píng)價(jià)小兒厭食不同證候的若干子量表。［結(jié)論］綜合賦權(quán)的方法嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，能反映臨床實(shí)際，應(yīng)用此方法對(duì)本量表各條目所賦的權(quán)重值可取。本量表通過(guò)不同因子的組合進(jìn)行拆分，所形成的的若干子量表可用于小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）的常見證候的療效評(píng)價(jià)。

小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）；證候評(píng)價(jià)量表；權(quán)重系數(shù)；應(yīng)用

權(quán)重是綜合評(píng)價(jià)中的一個(gè)重要的指標(biāo)體系，權(quán)重的確定是否合理是量化評(píng)估的關(guān)鍵，直接影響到評(píng)估的科學(xué)性和決策的可靠性與有效性［1］。本課題組在前期工作的基礎(chǔ)上，已完成構(gòu)建《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表》，并經(jīng)綜合測(cè)評(píng)證明該量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。在制定證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候不僅要探討哪些癥狀與療效評(píng)價(jià)有關(guān)，還必須要考慮各指標(biāo)重要性大小不同的問(wèn)題。所謂重要性大小，也就是指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。量表由28個(gè)條目組成，經(jīng)探索性因子分析得出8個(gè)公因子，且每個(gè)因子各自代表了一個(gè)維度，不同因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食癥的不同證型，因此本量表可以拆分成評(píng)價(jià)小兒厭食不同證型的若干的子量表?，F(xiàn)就該量表的權(quán)重系數(shù)的確定和應(yīng)用形式問(wèn)題詳述如下。

1　權(quán)重系數(shù)的確定

按照計(jì)算權(quán)數(shù)時(shí)原始數(shù)據(jù)的來(lái)源不同，確定權(quán)重的方法可大致分為兩類：一類屬主觀賦權(quán)法，其原始數(shù)據(jù)由專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)主觀判斷而得到，如Delphi法、AHP法等；另一類屬客觀賦權(quán)法，其原始數(shù)據(jù)由各指標(biāo)在被評(píng)價(jià)單位中的實(shí)際數(shù)值形成，如主成分分析法、熵值法等［2］。由于主觀賦權(quán)法與客觀賦權(quán)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，于是人們提出了綜合主、客觀賦權(quán)結(jié)果的第三類賦權(quán)方法，既綜合賦權(quán)法。本研究采用主客觀綜合賦權(quán)法，先利用Delphi法確定主觀權(quán)重系數(shù)，再利用因子分析確定客觀權(quán)重系數(shù)，然后將兩種賦權(quán)方法得出的某一指標(biāo)的權(quán)數(shù)值相乘，最后進(jìn)行歸一化處理，得到目標(biāo)組合權(quán)數(shù)值。

本課題在量表研制之初編制《小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候療效專家調(diào)查問(wèn)卷》，完成兩輪專家調(diào)查，即應(yīng)用Delphi法進(jìn)行條目篩選［3-4］。各位專家按照在中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)中的重要性程度從（1-2-3-4-5-6-7-8-9）對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，現(xiàn)利用這個(gè)評(píng)分計(jì)算量表的主觀權(quán)重值。以兩輪專家調(diào)查專家對(duì)各個(gè)條目的評(píng)分的均值與專家對(duì)所有條目的評(píng)分總分的均值的比作為權(quán)重系數(shù)，并作歸一化處理，即把總權(quán)值視為1，各條目在總權(quán)值中所占的比例即為歸一化權(quán)重值。

探索性因子分析是一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法，在證候研究中有多種用途。在前期本量表構(gòu)建過(guò)程中曾用來(lái)篩選條目和測(cè)評(píng)量表的結(jié)構(gòu)效度，現(xiàn)試圖借用此種統(tǒng)計(jì)方法確定客觀權(quán)重系數(shù)。Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）檢驗(yàn)方法和Bartlett’s球形檢驗(yàn)用于測(cè)定因子分析的可行性，本量表進(jìn)行主成分分析的KMO值0.656，Bartlett’s球形檢驗(yàn)近似卡方值為1 438.756，P=0.000，適合做因子分析。利用主成分的方法進(jìn)行因子分析，并進(jìn)行方差最大旋轉(zhuǎn)，根據(jù)特征根大于1提取10個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為62.113%。方差貢獻(xiàn)率的大小反映了公因子對(duì)總變異的解釋能力；因子分析中旋轉(zhuǎn)矩陣的因子載荷系數(shù)則反映了該條目對(duì)該因子的貢獻(xiàn)度大小，系數(shù)越大，說(shuō)明該條目對(duì)該公因子的解釋能力越強(qiáng)。各條目的權(quán)重系數(shù)即為各條目在各自公因子上的載荷系數(shù)，然后作歸一化處理。

若主觀賦權(quán)法確定第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)為αj，客觀賦權(quán)法確定的權(quán)重系數(shù)為βj，則綜合權(quán)重系數(shù)用主觀權(quán)重系數(shù)乘以客觀權(quán)重系數(shù)，然后再做歸一化處理，即單個(gè)指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù)值除以所有指標(biāo)綜合權(quán)重系數(shù)值之總和。最后為便于臨床應(yīng)用，對(duì)綜合權(quán)重系數(shù)進(jìn)行整數(shù)化處理。見表1。

2　量表的應(yīng)用形式

本量表擬用于小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）常見證候的療效評(píng)價(jià)，經(jīng)探索性因子分析得出8個(gè)公因子，且每個(gè)公因子各自代表了一個(gè)維度，不同公因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）的不同證候。本量表可以拆分成評(píng)價(jià)小兒厭食不同證候的若干子量表，這正是本量表的應(yīng)用形式。見表2。

表1　綜合權(quán)重值計(jì)算表Tab.1Table of comprehensive weights calculation

3　討論與結(jié)論

主觀賦權(quán)法是根據(jù)決策者對(duì)各指標(biāo)的主觀重視程度賦權(quán)，能夠反映決策者的意志，但決策結(jié)果具有很大的主觀隨意性。客觀賦權(quán)法是依據(jù)客觀信息進(jìn)行賦權(quán)，客觀賦權(quán)法，具有較強(qiáng)的數(shù)學(xué)理論依據(jù)，可以避免評(píng)價(jià)結(jié)果的主觀隨意性，但是同時(shí)又不能體現(xiàn)決策者的意愿［6-7］。因此，主、客觀賦權(quán)法具有各自的特點(diǎn)，但都存在一定的局限性［8］。本研究采用主客觀綜合賦權(quán)法，先利用Delphi法確定主觀權(quán)重系數(shù)，再利用因子分析確定客觀權(quán)重系數(shù)，然后將兩種賦權(quán)方法得出的某一指標(biāo)的權(quán)數(shù)值相乘，最后進(jìn)行歸一化處理，得到目標(biāo)組合權(quán)數(shù)值，從而在一定程度上克服單一賦權(quán)法的不足之處。符合臨床實(shí)際。綜合賦權(quán)的方法比單純根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)或數(shù)理統(tǒng)計(jì)進(jìn)行賦分更嚴(yán)謹(jǐn)、更科學(xué)，更能反映臨床實(shí)際，應(yīng)用綜合賦權(quán)法對(duì)本量表各條目所賦的權(quán)重值可取［9-12］。

表2　小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)量表Tab.2Evaluation scale of infantile anorexia traditional Chinese medicine syndrome curative effect

本量表是一個(gè)復(fù)合量表，在研制之初并未設(shè)計(jì)相關(guān)證候的維度問(wèn)題，試圖通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出相應(yīng)條目之間是否存在試驗(yàn)前所預(yù)想的連帶關(guān)系或邏輯關(guān)系。探索性因子分析的結(jié)果顯示，每個(gè)因子各自代表了一個(gè)維度，存在試驗(yàn)前所預(yù)想的連帶關(guān)系或邏輯關(guān)系，且不同因子的組合能體現(xiàn)小兒厭食癥的不同證候，符合臨床實(shí)際［13-14］。這種不同因子的組合正是本量表的應(yīng)用形式，即拆分成代表小兒厭食不同證候的若干的子量表，可用于小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）的常見證候的療效評(píng)價(jià)，且為小兒厭食（喂養(yǎng)障礙）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇提供依據(jù)。

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（本文編輯：張震之，滕曉東）

The determination of weight coefficient and application forms of Infantile Anorexia（Feeding Disorder）Traditional Chinese Medicine Syndromes Curative Effect Evaluating Scale

GUO Su-xiang1，3，HU Si-yuan2，KONG Xiu-lu1，XU Tian-hua1
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；3.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

［Objective］For the sake of Infantile Anorexia（feeding disorder）Traditional Chinese Medicine Syndromes Curative Effect Evaluating Scale can really be applied to clinical practice，each item of the scale will be weighted and the application form of the scale will be determined.［Methods］The weighting coefficient of each item was determined using subjective and objective methods，and scale dimension was affirmed by refering to results of exploratory factor analysis，which could be combined and obtained common clinical syndromes，then the application form of the scale could be determined.［Results］The subjective and objective weight coefficients of various items were determined by using the Delphi method and factorial analysis，respectively.The final weight coefficient of each item was obtained by multiplying the two coefficients above，then they were processed for normalization.We obtained eight common factors using exploratory factor analysis，and each factor represents a dimension.The combination of different factors can reflect the different of infantile anorexia（feeding disorder）syndromes；this scale could be split into several different scales to evaluate different infantile anorexia（feeding disorder）syndromes.［Conclusion］Comprehensive weighting method is rigorous and scientific，and represents the clinical practice.The weight coefficient of each item is desirable using this method.The scale could be splited and formed several subscales by a combination of different factors，which can be used to evaluate the therapeutic efficacy of common infantile anorexia（feeding disorder）syndromes.

infantile anorexia（feeding disorder）；syndromes evaluating scale；weight coefficient；application

R442.1

A

1672-1519（2016）03-0147-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.03.06

國(guó)家科技重大專項(xiàng)（2011ZX09302-006-03）。

郭素香（1981-），女，在職博士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾撼Ｒ姾粑到y(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)診療。通訊作者：胡思源，E-mail:husiyuan1963@sina.com。

（2015-11-11）