王丹陽

在西方整形外科的醫(yī)學理論里，整形這個行當?shù)陌l(fā)祥之地是在公元前800年的古印度，那時有個名叫蘇胥如塔（Sushruta）的赤腳醫(yī)生，把他幫人再造鼻子的醫(yī)術記錄在手札《認識生命之書》里。古印度有劓刑，對通奸者或戰(zhàn)俘施行割鼻的懲戒，由此，斷鼻再造術就風行了起來。但當時的造鼻術是拆東補西，在額頭正中開一個三角口，剝一塊皮瓣下來，在缺失處縫合上，再敷以草藥。所以整形術的肇始之初跟變美沒什么關系，完全為了再造缺損器官。

更早的則要追溯到古埃及，在公元前16世紀，就存在一種帶蒂和游離皮瓣組織的手術，耳、鼻、嘴唇都可包攬，只是鼻乃臉上最顯著部位，所以補鼻案例最為普遍。

1940年“二戰(zhàn)”期間，整容外科醫(yī)生哈羅德·吉利斯爵士（右一）在英國皇家騎兵衛(wèi)隊閱兵場觀看美國捐贈的救護車展示。這輛救護車主要用于緊急治療面部和下巴的創(chuàng)傷

在19世紀早期西方殖民時代，英國人在東印度公司偶然習得了這項古老的醫(yī)術，1816年，英國醫(yī)師約瑟夫·卡普（Joseph Carpue）將古印度的醫(yī)術用于當時英皇的一個缺鼻的侍衛(wèi)，從此，一種“卡普氏手術”（Carpues Operation）風靡全歐，蘇胥如塔作為第一位進入史料記載的鼻祖被資本主義話語霸權淹沒在煙塵里。

但那時候，整形手術的理論體系開始發(fā)育，1838年，德國醫(yī)師愛德華·塞斯（Eduard Zeis）在柏林出版的《Handbuch der Plastischen Chirugie》一書中首次啟用了“整形外科”（Plastic Surgery）一詞?！眕lastic”源于拉丁文“plasticus”和希臘文“plastikos”，是塑形或形成的意思，塞斯將這個詞定義為“專注于修復重建人體缺失部分的手術”。后來在西方，整形外科逐漸演化為兩個分支：一個是在大多數(shù)情況下，將殘肢斷臂、缺鼻少耳變成正常的外觀和功能，稱整形再造外科;另一種是改善人體正常結構和形態(tài)，稱整形美容外科。

但在戰(zhàn)火年代，前者居多，后者只是少數(shù)上流社會人士的奢侈手筆，而且其技術發(fā)展也是受制于整形再造的發(fā)展。真正推動整形手術發(fā)展的還是戰(zhàn)爭，1915年，被后世稱為“整形手術之父”的英國的耳鼻喉醫(yī)生哈羅德·吉里斯（Harold Gillies）在戰(zhàn)壕里搭了個臨時手術臺，27歲的英國皇家海軍重炮手沃爾特在日德蘭海戰(zhàn)中被嚴重毀容，吉里斯從他肩膀切下一塊皮膚，移植到血肉模糊的臉上。后來，英國整形外科醫(yī)生協(xié)會（BAPRAS）檔案管理員及外科醫(yī)生羅杰·格林（Roger Green）將這臺手術定義為現(xiàn)代醫(yī)術意義上的首例整形手術。

吉利斯發(fā)明了一種“管蒂技術”（tube pedicle）：從健康身體的部位切割一塊皮膚（通常從胸部或額頭），然后將這條皮膚折疊縫合到受傷的區(qū)域，這塊皮膚的末端仍與原來取皮的部位連接。皮膚經(jīng)過折疊后，封閉所有的活體組織和血液供應，這可以減少傷口感染的風險。這種手法的效果實在丑陋無比，但那時以救命為主。在兩年后的索姆河戰(zhàn)役期間，這個方法治療了2000多名士兵。

應該說整形外科正式在醫(yī)學界確立地位就是從“一戰(zhàn)”始，戰(zhàn)爭讓西方世界的醫(yī)學界紛紛會聚戰(zhàn)場施展醫(yī)術及會診，吉里斯的管狀皮瓣延遲術在后來加入戰(zhàn)爭的美國發(fā)揚光大了，他組建了口腔及外傷醫(yī)療團隊赴美交流，雙方進行頜面外科手術的會診，巴黎的醫(yī)師莫瑞斯?。∕oristin）發(fā)明的一種“Z”改形術來松解瘢痕以及面部軟骨移植術，也填補了美國頜面外科上的空白。同一時間，國際會議和學術期刊的頻繁互動又起到推波助瀾的作用。

但戰(zhàn)爭結束后，這項醫(yī)學又進入沉寂期，美國的普外科醫(yī)生雖然多少都有修復和再造方面的經(jīng)驗，但這并不作為當時的顯學，學術機構更傾向于讓年輕醫(yī)師選擇傳統(tǒng)外科，而不是這個有點奇巧淫技、冷之又冷的邊緣醫(yī)術。但約翰霍普金斯大學的約翰·施泰格·戴維斯（John Staige Davis）在沒有經(jīng)費的情況下對此傾注了畢生心血，在“一戰(zhàn)”時他就與英國的吉里斯在美國成立三個頜面外科救治中心，專收歐洲戰(zhàn)場轉移來的傷員。此后，得益于這個團隊之功，橡皮管、管狀皮瓣、長蒂皮瓣延遲轉移等發(fā)明紛紛問世。

20年代末，圣路易斯州的布萊爾（Vilray Blaire）重新研究了中厚植皮技術，并發(fā)明了取皮刀，這樣就能用較厚的斷層皮片移植來代替之前的薄、小片狀的植皮，會更加牢固，不易形成皺紋和瘢。取皮刀就是如今取皮鼓的鼻祖，它使得揭取整張斷層皮片成為可能……而這又運用到“二戰(zhàn)”中更復雜精細的手術中去。“二戰(zhàn)”后，歐美很多大學醫(yī)學院涌現(xiàn)出整形再造外科中心、手外科中心、燒傷科中心、顯微外科中心、頜面外科中心等等，這些中心集教學、科研與臨床功能于一體，并結合新材料的發(fā)明，使整形美容的風頭逐漸趕上。

1968年，據(jù)整形外科學會的報告，10年內整形外科住院醫(yī)師職位需求量成倍增長，“每年增加200名受過正規(guī)訓練的整形醫(yī)師加入臨床”。70年代初，以醫(yī)用硅膠為代表的人工合成的組織替代品問世，整形美容開始如虎添翼，那時硅膠假體做隆乳手術成為風尚;80年代后，人工合成或從生物材料提取的制劑被運用于組織填充，面部輪廓改善又成為新一代福音。但始終不變的是，整形外科界對于皮瓣組織游離的探索，如游離皮瓣、肌皮瓣、神經(jīng)感覺皮瓣等復合組織游離移植被不斷發(fā)掘，這些技術看起來用于器官再造，卻為整形美容這一分支輸送著不間斷的技術養(yǎng)料。

所不同的是，人們開始注意到整形美容是一種技術與審美觀念糅合的藝術。20世紀中期，美國《整形與再造外科》雜志創(chuàng)刊號的封面上印了個維納斯水印，其后續(xù)出版就納入了整形美容外科部分，并逐漸將人體美學理念灌注其中。如今，整形美容的火爆度在呈指數(shù)級數(shù)增長，似乎是一種經(jīng)濟發(fā)展水平的附屬品，根據(jù)國際美容整形外科學會的發(fā)布，2014年世界范圍內實施了2000萬例整形外科手術，其中，韓國有10.7萬例開眼角手術、巴西有5萬人豐臀、美國有135萬人隆胸……

在索姆河戰(zhàn)役中臉部受損的士兵，由整容外科醫(yī)生哈羅德·吉利斯爵士操刀對其臉部進行了修復

隆鼻術

縫補缺鼻曾是整形美容的起源，雖然用皮瓣組織黏合的效果可想而知是不美觀的，但古人也想盡辦法嘗試皮瓣移植之外的技術，有的還是讓人忍俊不禁。在文藝復興時期，梅毒的盛行讓意大利出現(xiàn)很多鼻腐爛者，有位叫塔利亞科齊（Gasparo Tagliacozzi）的醫(yī)師突發(fā)奇想，用病人的上臂重建鼻子。他把病人的鼻子和上臂內側固定在一起，用線縫好，讓鼻子自然與手臂長在一起，再把上臂供給鼻子的組織削下來，將鼻上的新組織修整一番，讓它看起來像個鼻子。這個泥塑胎子般的做法并不牢靠，但如果病人一不小心，那新敷的組織可能就會掉……

直到英國的約瑟夫·卡普時代，他能仿效古印度法在15分鐘內縫合一個鼻子，但真正的隆鼻術的發(fā)端跟這些泥瓦匠般的功夫就沒有關系了。經(jīng)過19世紀中期麻醉術、細菌理論的發(fā)展，到19世紀90年代，人們相信在正常鼻梁上架起異物還能起到美容作用。那些柔軟、易塑形、易取出的材料吸引了醫(yī)生的目光，比如石蠟、鱉甲、魚刺、動物骨骼……

這些材料雕刻而成的填充物被稱為假體，但在使用的過程中因為發(fā)現(xiàn)排異反應而一一棄用。拿石蠟來說，1830年由德國人發(fā)明，最早是用于工業(yè)，但1899年維也納醫(yī)生羅伯特·葛蘇尼（Robert Gersuny）將液態(tài)石蠟注入人體，對因結核病導致的睪丸缺失施行注射手術，宣告首例注射美容手術問世。兩年后，世界首例并發(fā)癥就出現(xiàn)了，石蠟打上鼻背后，游走面頰，整個面部形成石蠟瘤（肉芽腫）。1911年，醫(yī)生科列（Kolle）總結了石蠟的后遺癥，如感染、炎癥、栓塞，當然它作為最早的填充材料，使用的部位不僅在于鼻子。

后來，隨著對免疫學的認識，人們用過蜂蠟、羊毛脂、植物油、凡士林等，都因相同的原因被棄用。德國還用過象牙隆鼻，但因質地過硬，加工費時且來源困難而作罷。“二戰(zhàn)”后，化學合成材料開始進入視野，從工業(yè)用黑色硅膠，到液態(tài)硅膠，人們一一試過后，最后在1972年鎖定了固體硅膠，一種高分子硅化物。這種材料被總結為化學惰性好、無毒不致癌，當然還缺不了良好的柔韌性。

對于隆鼻醫(yī)生來說，有良材在手，考驗的就是手藝了。北京協(xié)和醫(yī)院整形外科醫(yī)生王友杉在《整形美容隨筆——一位協(xié)和整形外科醫(yī)生的臨診實錄》里認為，隆鼻的藝術性不在于切口，也不在分離腔隙，而在于假體的雕刻，沒有獨具匠心的假體雕刻，就不可能有真正和諧的造型。他覺得隆鼻醫(yī)生有點像根雕藝術家。人類的鼻子本就形態(tài)各異，所以隆鼻術似乎特別注重對臉部和諧的把握而沒有統(tǒng)一格式，并不像隆胸那樣說大就大，也不像開雙眼皮那樣說深就深。

在宋儒輝主編的2002年版《美容整形外科學》中，特別強調：“務求手術創(chuàng)造的鼻形能與其他器官協(xié)調，不可將一個模式用于所有受術者，真正理想的美容是手術應該運用人體塑形的藝術，保留受術者原有的線條和輪廓，加上一點人工的點綴，使手術有美而真的和諧效果?！?/p>

它一般是先測量鼻部的尺寸，觀察鼻背部的曲線，用印模膠或者蠟將鼻子做出模型，以雕刻合適的假體，補過牙的人應該能想象，這就跟做牙模差不多。也有的是按照患者的頭顱側位X光片，來雕刻假體?！靶g前先根據(jù)蠟片或者牙印模膠在面部或面部石膏模上塑成滿意形象，再根據(jù)填加形狀雕刻移植物（硅膠、象牙、異物軟骨），也可根據(jù)形態(tài)選擇適當型號的‘商品成型硅膠鼻梁略加修改后備用?！?996年出版的《手術學全集——整形與燒傷外科卷》這樣寫道?？傊?，假體雕刻得是否合適，直接決定術后效果。

舊時的假體隆鼻，在人性化制作上面遠不及現(xiàn)在的假體，只有“L”形和柳葉形兩種，各分大中小三個號?，F(xiàn)在的假體有各種型號，有的使用時幾乎不用雕刻可以直接拿來;有的還是要根據(jù)鼻形，軟硬搭配相當，而且越來越多地摒棄了一通到底不切斷的“L”形，而會在鼻頭以下用更軟的材料，即鼻背用人工材料，鼻尖用自體組織的做法。

王友彬在書里把鼻子比作瓜農的A字形窩棚，隆鼻的藝術就在這屋梁上做文章?！氨亲舆@個窩棚，最重要的是鼻骨這兩塊鋼板，其他的都是鼻側軟骨和鼻翼軟骨的木板，如果板材較小，則難免有低矮趴伏的缺陷，唯一的辦法是架上一條梁，即植入鼻假體?！钡”亲钊菀壮霈F(xiàn)問題的地方是鼻尖，有的“L”形假體，為了突出立體感，而把前端做得寬長，結果鼻尖部成為最大受力點，鼻尖皮膚被頂?shù)脽o法喘息，腐爛而至假體外露。在書里，他就介紹了一個因假體太大，連刀口都長不上的案例，最后只好把假體拿出來，但鼻尖部位皮膚潰爛，一旦缺損，幾乎無組織可補，他的做法是取一點耳后皮肉填補凹陷處，先挽救毀容危機。

韓式隆鼻術就擯棄了這種“L”形假體，避免了單體假體植入引起的并發(fā)癥，但耗時費錢是不言而喻的，更不代表盡善盡美，異物植入，并發(fā)癥總還是有。比如假體偏位、異物反應、局部感染，用自身骨做支架的人，最怕是移植組織被吸收，導致緩慢變形。假體一般放在骨膜下面，骨膜上還有真皮、表皮層，因為脂肪太薄，一旦假體太大往往就會撐得鼻梁透光。狗仔隊甄別明星有無整鼻痕跡，經(jīng)常從鼻梁透光上察出秋毫。

16歲的女孩斯泰茜在兩年前做了鼻子的整形手術（攝于1993年）

重瞼術

在理查德·沃倫（Richard J. Warren）主編的《麥卡錫整形外科學》中，這樣描述一雙典型的西式美眼：明亮的眼睛與眼眶大小適宜，內外水平，通常內外眥連線輕微上翹。瞼裂水平長度與眶緣基本相等，平視前方時，瞼裂垂直高度應至少暴露角膜的四分之三，上瞼至少覆蓋角膜上緣1.5mm，但不能超過3mm，眉下緣（眼球中央部位）至睜眼時瞼緣的距離與可見的瞼板前皮膚寬度（即雙眼皮的高度）不應少于3∶1。

一般情況下，放松平視時，歐洲人的瞼板前皮膚是3至6毫米，亞洲人重瞼皺褶位置比歐洲人低兩三毫米……于是，西方標準下的重瞼手術在東方熱火朝天起來，而重瞼術的同義詞就是亞洲瞼成形術。它幾乎是每個整形外科中的必備“鎮(zhèn)店之寶”，上海第九人民醫(yī)院整形外科的王煒統(tǒng)計了2001年下半年的門診手術，其中重瞼手術1598例，占眼部美容整形手術的57.2%，他提出，眶顴整形的研究將是眼部美容的重要內容，“采用整形外科基本技術，顱面外科技術和顯微外科技術，開展面部輪廓整形的研究，將是21世紀整形外科發(fā)展的重要內容”。

世界上第一例重瞼手術誕生在日本，畢竟歐洲人是很少需要做這種手術的。1896年，有一位日本醫(yī)生為一側是單眼皮的患者進行了重瞼手術，顯然那個時候整形上的意義要大于美容。亞洲人的眼睛通常被歐洲人稱為腫眼泡，有內眥贅皮，缺乏上瞼皺褶，《麥卡錫整形外科學美容卷》里寫道，大概有50%的亞洲人存在以上特征。

對于重瞼形成起重要作用的就是眶隔和上瞼提肌腱膜融合的高度，眼瞼板上的皺褶就是真皮嵌入兩者的交匯處形成的?！皝喼奕说慕Y合位置通常較低，甚至沒有。眼瞼板前間隙、腱膜前眼眶脂肪的存在影響了重瞼的形成。”從常理來看，高加索人的上瞼皺褶淺，所以上瞼皺褶的高度和睜眼時眼瞼板皮膚暴露的高度基本一致，而后者對于亞洲人來說暴露得遠小于高加索人。

內眥贅皮，在亞洲人眼里也許已是普遍的特點，以至于很多人不知道那是什么，但在西方人眼中是需要改造的。通常在眼頭的地方，贅皮像一塊沒有拉開的簾子，把眼頭遮蓋了，所以多年前盛傳的開眼頭手術，就是把那層皮摺拉提，使淚阜露出來。所以重瞼術的同時進行內眥贅皮修整又是一個趨勢，那是雙管齊下使眼睛變大。

1960年，美國醫(yī)生費爾南茲在美國《整形與再造外科》雜志首次提出了“重瞼術”（Double Eyelid Operation）的概念，并報道了其手術方法：切除部分皮膚、眼輪匝肌、眶隔及眶脂肪，然后將真皮固定于提肌腱膜。在經(jīng)過了一系列的具有侵襲性的操作技術后，有100年歷史的縫合技術又被東亞的許多國家的臨床醫(yī)師所推崇。對亞裔東方人重瞼手術方式的選擇隨著時間的改變而變化，從追求輕微變化的傳統(tǒng)型雙眼皮到具有侵襲性的寬眼皮，最后又回到無瘢痕化、保守的雙眼皮技術。而對于縫合材料的選擇并沒有引起太多關注，醫(yī)師們傾向于使用可吸收腸線、可拆除或永久性縫線。

永久性縫線就成了埋線法，是目前一種常見的方式，用單針或多針的辦法，在設計皺褶的位置將縫線穿過眼皮及上瞼全層，包括上瞼提肌腱膜和瞼板，將線結埋藏在組織內……這就像是在眼皮的某個高度上，用走線的方式做出一個分割的橫截面，刻意劃了一個皺褶出來。但這個辦法有一個先天的缺陷：如果淺了，縫在提肌腱膜內，皺褶就容易消失;如果深了，縫在瞼板上，就相當于把整個橫截面攔了起來，雖然消失可能性大大降低，但術后水腫很厲害。

于是還有一種方法即切開法被視作一種較為徹底的做法，在設計的皺褶處劃幾刀虛線似的小口子，將瞼板前堆積的脂肪取出來點，再用縫合材料像埋線法一般將傷口縫合，但因為也可能要涉及瞼板上緣，所以醫(yī)生需將上瞼翻轉，否則怕傷到眼睛。不管怎樣，切口的截面都是一個楔形的形狀，從皮膚，到匝肌、眶隔、脂肪層，步步“剜”去，露出腱膜和瞼板……但因手術區(qū)域實在太小，整個過程像微雕一般，是種恨不得戴放大鏡式的精細。但切開法雖說徹底，還是免不了缺陷，即容易留下瘢痕……

面部輪廓塑形

1483年的時候，達·芬奇在木板上用油彩和蛋彩畫了一幅宗教畫《圣杰羅姆》，那張畫并沒有完成，但后世的人們在這個畫中圣徒的周圍發(fā)現(xiàn)有很多黑線，仔細研究后，原來達·芬奇是在用黃金分割線來達到人體的完美。雖然黃金分割理論的源頭在古希臘，但是達·芬奇把它帶入人體美的圣殿，從此它引領著后人對于更多生活化的美的再造。在《蒙娜麗莎》中，達·芬奇就將黃金分割線原則施行在臉上，成為面部美學的藝術標準。

把一條線分成兩個不等部分，全線長度與較長部分或較長部分與較短部分長度的比例在1∶1.618時就被稱為黃金比例，這一原則已被用于面部畸形矯正手術的設計和測量，在一個面具上劃黃金分割線以勾勒理想的面部比例。盡管很多人懷疑這是否太機械統(tǒng)一，但面部黃金分割面具至今仍是種面容分析的客觀標準，與面部吸引力有一定關聯(lián)，幾百年來的鐵律沒有被第二個數(shù)學分割模型挑戰(zhàn)過。就“標準”來說，中國也有“三庭五眼”的說法。

在現(xiàn)實中，黃金分割比例與人群測量系數(shù)的混合運用是常見的，醫(yī)生在電腦里設計出精確的模型，然后根據(jù)受術者的具體情況做手術。人群測量系數(shù)是根據(jù)頭影測量分析得出的，盡管醫(yī)學上也認為，頭影測量不能得到完美的面部協(xié)調效果，但是它仍舊是分析面部生長和設計正頜外科手術的標準工具。頭影測量的背后是一個海量的數(shù)據(jù)庫，英國的麥克納馬拉（McNamara）報道了在正常咬合狀態(tài)下，60例韓國人和42例歐美人的側面外觀分析，研究表明韓國人鼻傾斜角低、上唇突出高，額部沒有傾斜度，突出特點是牙槽骨前突……因此，亞洲正頜手術常常進行牙槽突復合體和上下頜骨復合體的后退。

人體測量學的優(yōu)點是操作容易、價格低廉，但必須有足夠大的樣本量，包括不同種族和社會背景的結果才有意義。通常也要有經(jīng)過嚴格訓練的醫(yī)生，懂得運用復雜的測量工具外并了解不同人種社會的文化心理，根據(jù)人群測量系數(shù)為患者提供參考，通常與人群測量系數(shù)越近，就越接近大眾的審美觀。

電影《逃獄雪冤》劇照。主人公被判為殺妻犯，從監(jiān)獄逃出后做了整容手術，去查明真兇

頜面整形手術幾乎是和隆鼻、重瞼手術共同發(fā)展的，為了塑造西方審美標準里的三維突出的立體臉，有了完美的臉部輪廓，才算畫上一個圓滿的句號。老外偏愛四個點明顯的臉，即兩個顴骨、兩邊下頜線明顯的臉，但他們臉型窄而顯得立體感更強。亞洲人中部和下部的面骨較寬，傳統(tǒng)上又推崇鵝蛋臉，于是在下半部分的臉上削尖磨圓就成了慣例。為了面部縮窄，像顴骨降低術、下頜角縮小術、上下頜骨截骨后退這樣的手術一一誕生在亞洲醫(yī)院的手術臺上，有的幾項手術齊頭并進，共同塑造尖削精致、一馬平川的臉蛋。

1983年，世界誕生最早的顴骨降低術，通過口內入路進行了顴骨的截骨和向下移位，隨后幾年，各種顴骨塑造術都發(fā)明了出來，有的是將顴骨復合體取出，體外修整后再擺放回去;有的通過部分骨折來縮小顴骨體和顴弓;有的是冠狀入路的三點截骨法……后來認為，口內入路可能引起頰部年齡相關的軟組織下垂，在降低顴骨的同時又得做顴頰部除皺以及面部提升手術……口內入路的手術必須將骨膜深面剝離，以減少術后出血水腫，而且是在盲探下進行，危險系數(shù)不低，所以很多時候會結合鉆針修整和使用反射鏡。

1994年，日本醫(yī)生久德茂雄發(fā)明了第一個應用于下頜骨手術的專用剝離器，改進了之前用擺動鋸進行的下頜成形術。雖然那時，在下頜骨外側進行弧線或者是切線形的切除都已相當成熟，擺動鋸就已經(jīng)能塑造平滑的外形，但專用剝離器無疑讓手術效果更精確有型。但下頜的塑造很少是動單個部位就能一蹴而就的，還包括對整體組織的修整和拿捏。2005年，又有一位亞洲醫(yī)生報告了407例口內入路的下頜角弧形截骨術，通過矢狀劈開進行外側皮質切除，切除的部分包括下頜角及升支的外側骨質……

按照成型的審美標準，下頜角弧度在120～165度為理想?yún)^(qū)間，但很多中國女人是小于這個弧度的，也就是民間頗為不滿的方形臉、國字臉?，F(xiàn)在，從耳根到下巴的一刀切式的劈法已經(jīng)絕跡了，為了柔美自然，還是要保留一個正常的下頜角曲線，下頜角截骨對下頜角上提效果比較好，但是收窄效果一般，于是從正面來看，還要結合外板劈除法。如果說，下頜角截骨術矯正了過于尖銳的下頜角外形，那么正面觀向時，側方突出的下頜角也可通過外側骨皮質切除而改善。

醫(yī)生還會建議你，如果同時有咬肌肥大，應結合肉毒素注射來縮小。但是美容手術的?？屯ǔＶ?，肉毒素的副作用不少，會萎縮肌肉，且注射效果并不持久。那么醫(yī)生會告訴你可以同時切除咬肌……但那是種損傷性手術，對運動肌肉破壞不小，會阻礙咀嚼功能，于是人們又想到了激光溶脂來縮平頰脂……

隆乳術

北京協(xié)和醫(yī)院喬群教授主編的《乳房整形美容外科學》里對一對經(jīng)典的乳房有如下描述：豐滿、挺拔、勻稱、柔軟并富有彈性;位于第二到第六肋骨間，基地直徑10～12厘米，高度5～6厘米……甚至對乳暈直徑也有說法，“多呈圓形，直徑2.6～3.5厘米左右”。

在古希臘的生殖崇拜體系里，乳房是必不可缺的象征，拿宙斯的姐姐豐收女神德墨忒爾來說，頭插麥穗、手持鐮刀和五谷，豐滿的乳房裸露著。王友彬在書里對隆乳有一段哲學性思考：“當乳房只是滿足生兒育女的要求時，它并無大小之分。當生存繁衍的壓力壓彎男人的脊梁時，乳房大小對他毫無意義，女人也是一樣。從這個角度講，乳房標準的制定，與其說是審美，倒不如說是技術層面上的，不過是為了乳房塑形的需要，和工業(yè)上各種生產技術指標屬于同一范疇?！?p>

豐胸術中使用的乳房假體

在這種意義上，它的美的標準和定義更多是種社會意義上的自然物。隆乳手術從發(fā)端到至今，依舊圍繞著填充物的改進實現(xiàn)著緩慢的進化，但對填充物的認識上，人們經(jīng)歷了太多挫折。現(xiàn)代第一例豐胸術發(fā)生在美國，1889年，維也納醫(yī)生羅伯特·葛蘇尼用液體石蠟直接通過注射的方法注入乳房內隆胸，并進行了報道。在此以后用注射器將消毒的液體石蠟直接注射隆胸的方法曾十分盛行，許多醫(yī)生為獲得滿意效果而不斷改進注射方法及工具。

但在20世紀30年代，在它登峰造極的同時并發(fā)癥如瘟疫般蔓延，硬結、腫塊、炎性反應出現(xiàn)，石蠟在體表向下擴散，造成石蠟栓塞導致失明或死亡。40年代后，在日本和美國有人用蠟和蜂蜜的混合物以及液態(tài)硅膠注入乳房內隆胸，由于注射隆胸操作簡單，很不幸地為一般開業(yè)醫(yī)生甚至是非醫(yī)療人員廣為采用，但與液體石蠟一樣，液體硅膠出現(xiàn)了同樣的并發(fā)癥。

50年代末，液態(tài)硅膠注射豐乳的危害漸漸顯現(xiàn)，道康寧公司（DowCorning）是美國的液體硅膠大生產商，盡管他們的產品的初衷并不針對整容市場，但無意間被置于助紂為虐的角色上。這種情況下，他們聘請了一位美國醫(yī)生希拉斯成為形象大使，這個特殊位置把這位醫(yī)生推到了硅膠醫(yī)用產品研發(fā)的核心。有人曾建議，可以用硅膠生產的海綿狀物來替代乳腺組織，但他認為海綿會變硬球，這做法與液體硅膠比高不到哪兒去。

在一籌莫展之際，1959年，美國的另外兩名整容醫(yī)生托馬斯·克羅寧（Thomas Cronin）和弗蘭克·杰羅（Frank Gerow）來找希拉斯，他們有一個突發(fā)奇想的辦法。有一晚，住院醫(yī)生杰羅在實驗室里進行血液分離研究，瞌睡間抓到一個柔軟光滑、清涼彈性的東西，一看才發(fā)現(xiàn)是個血袋。那年頭，用特制塑料袋儲放血液也是剛剛開始，但它啟發(fā)了杰羅，如果用塑料或者硅膠制作特殊的容器，里面盛上生理鹽水置于乳房內或許能行。希拉斯沒有婉拒，他與這兩位造訪者加急研制了世界上第一對硅膠豐乳假體，外形像兩個扁闊的圓柱體，并在1962年實施第一臺手術。

豐乳的過程并不復雜，基本原理也是像隆鼻似的植入或取出，在腋下、乳暈下或是乳下切個口把假體放進去，有醫(yī)生形容“跟自行車換胎沒什么兩樣”。真正關鍵的就是假體，或者說，每一個假體都基本是同個形態(tài)，都由囊腔、填充物、封閉強囊空隙的硅膠片組成，而成敗核心在于填充物。有的假體是單層單囊，有的是雙層，兩個囊腔，大囊套小囊，內里填充物有的術前固定，有的術中注入，配比及容量可隨時調節(jié)。比如有的雙層雙囊的，小囊硅膠固定量，大囊生理鹽水可調節(jié)量，的確也是盡量符合不同需求的女性。

1964年，克羅寧和杰羅正式倡導了用硅凝膠充注硅膠囊的假體填充乳房，因反應少、質感可亂真而被推廣。但不期之禍又來了，80年代末發(fā)生了一起膠囊破裂、引發(fā)免疫性病變的惡性事件，硅膠流竄體內，給硅凝膠膠囊隆乳術帶來重重一擊。其后，鹽水充注假體開始盛行。

確實，最最害怕的就是膠囊破裂，填充物質流出，在身體內滲透流布，不論是在手術中，還是術后日常生活中不當?shù)呐鲎?，它都可能破裂。王友彬描述了一段他親歷的破裂硅膠囊取出手術：“雙手沾滿黏黏的硅膠，十指間拉出長長的絲線，絲線細如粉絲，染血后艷如桃彩。”滲出的硅膠在胸內會引起保護性反應，形成一道“防滲墻”，他描述這防滲墻是兩個堅韌的肉囊，形橢圓，內壁光滑，需要一并取出。膠囊取出后的乳房當然就像皮球泄了氣，皺塌塌地垂下來，需要再植才能恢復原形。而且，并不排除一些填充物掏不干凈的隱患，有的原來腺體組織都沒有了。

美國食品藥品監(jiān)督管理局一直沒有停止對假體隆胸的調查，比如2000年一項對生理鹽水假體的研究表明，受術者3年內的再次手術率為13%到21%，5年內為20%到26%，這顯然是比其他填充物的再手術率要低將近一半。如果是硅膠充注假體，33%的病人至少經(jīng)歷過一次假體取出……美國在2004年一個硅凝膠注入假體的市場準入會上，出現(xiàn)頻次最多的詞就是假體破裂、再次手術……

技術再進步，隆乳都似乎無法一朝手術，終身擁有，就連21世紀以來逐漸興起的微整形——玻尿酸或自體脂肪注射豐胸，都仍然在很多失敗案例中匍匐摸索。但女性永不衰竭的對美的渴望推動著各種手法的粉墨登場，技術永遠在更替，而市場的浮躁在世界每個角落都一樣。2005年，美國整形外科學會召集了一次針對豐乳失敗手術的圓桌會議，有位醫(yī)生說：“對已做過乳房上提的病人、桶裝乳病人、乳房直徑小的病人，這些病人豐胸后會形成巨峰乳等畸形，與其告訴這類病人‘好的，經(jīng)過幾次手術就能達到你想要的結果，還不如直接說‘你不適合做這種手術?！?/p>

（參考書籍：王友彬《整形美容隨筆——一位協(xié)和整形外科醫(yī)生的臨診實錄》，王煒《整形美容外科研究和創(chuàng)新探索》，理查德·沃倫《麥卡錫整形外科學·美容卷》，翟弘峰、邱長虹《一本書讀懂整形美容》）