兒童注意缺陷多動障礙與仰臥起坐運動能力關系的初步研究

朱慶慶，花　靜，古桂雄

(1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院，婦幼保健部，上海 201204；2.蘇州大學兒科研究所，江蘇 蘇州 215003)

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【專題研究】

兒童注意缺陷多動障礙與仰臥起坐運動能力關系的初步研究

朱慶慶1，花靜1，古桂雄2

(1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院，婦幼保健部，上海 201204；2.蘇州大學兒科研究所，江蘇 蘇州 215003)

目的研究兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)與仰臥起坐運動能力的關系，為開展ADHD的有效干預以及防治措施提供依據(jù)。方法采取自愿的原則，選取至蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒童保健科就診的6～10歲兒童86例，符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)ADHD的診斷標準為研究組，同時按照性別年齡進行1:1配對選取健康兒童為正常組。采用自制的仰臥起坐運動訓練及等級評定方法。采用整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試(IVA-CPT)對ADHD兒童的癥狀進行評定。結果ADHD組兒童仰臥起坐運動能力評定為Ⅰ級和Ⅱ級的人數(shù)顯著多于正常組(χ2值分別為33.77和5.66，均P<0.05)，評定為Ⅴ級的人數(shù)卻明顯少于對照組(χ2=58.97，P<0.001)；ADHD組兒童進行仰臥起坐訓練干預后，評定為Ⅰ級的人數(shù)明顯減少，Ⅴ級的人數(shù)明顯增多(χ2值分別為22.66、34.31，均P<0.001)，Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的人數(shù)未見明顯變化(χ2值分別為0.34、0.78和0.05，均P>0.05)；IVA-CPT各商數(shù)均有明顯提高。結論兒童ADHD與運動能力不足有關；仰臥起坐運動訓練是干預ADHD的有效方法。

注意缺陷多動障礙；兒童；仰臥起坐運動能力；關系

[Key words]attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); children; sit-up ability; relationship

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是兒童時期最常見的心理行為障礙，與其他障礙同時存在的比例很高。最近的流行病學資料指出，ADHD患兒存在運動發(fā)育障礙的概率明顯高于健康兒童。高達50%的ADHD兒童表現(xiàn)發(fā)育性協(xié)調障礙(developmental coordination disorder，DCD)癥狀，對患兒的預后造成不利的影響[1]。本研究旨在初步探討兒童ADHD與仰臥起坐運動能力的關系，為ADHD的干預尋求一個行之有效的方法。

1方法

1.1研究對象

對2005年8月至2006年10月來蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒童保健科就診的兒童，由兒科發(fā)育行為?？漆t(yī)師按照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版DSM-Ⅳ中ADHD診斷標準評估，符合診斷標準的患者納入ADHD組，其中男童70名，女童16名，共86名兒童，年齡6～10歲，平均8.15±1.17歲。同時，按照1：1配對，選取性別和年齡一致的健康兒童為正常組，共86名兒童，平均年齡8.07±1.24歲。上述兩組兒童身高、體重均在國內常模2個標準差以內，并均排除嚴重軀體疾病、神經系統(tǒng)疾病和其他精神疾病。

1.2研究方法

1.2.1仰臥起坐運動能力的評定方法

本研究對ADHD兒童腰背部肌肉力量的評定，自制仰臥起坐運動能力的評定方法。其標準姿勢為：平臥在檢查床上，雙手交叉抱頸后部，頭抬起，上身前屈，坐起，繼續(xù)前屈直至額部碰到雙膝關節(jié)，后在返回原位，評定由低到高分5個等級，對仰臥起坐的頻率次數(shù)不做要求。評定等級：Ⅰ級，頭略能抬起，頭與床面角度<30°；Ⅱ級，頭能抬起，需壓腿，頭與床面角度<90°；Ⅲ級，頭能抬起，不需壓腿，頭與床面角度為<90°；Ⅳ級，頭能抬起，頭與床面角度>90°，但額部不能碰到膝關節(jié)；Ⅴ級，頭能抬起，額部能自如碰到膝關節(jié)。評定均由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生完成。

1.2.2干預訓練方法

先告知孩子標準的仰臥起坐姿勢，請家長監(jiān)督孩子盡量按照標準姿勢訓練，每天早晚各1次，每次10個，時間不限；1個月后增加到每次20個，逐漸遞增，直至每次60個。所有研究對象僅采用運動訓練進行干預，不采用藥物干預方法，追蹤6個月后由同一醫(yī)生復核評定，以保證前后評定的一致性。

1.2.3持續(xù)性注意力的評定

采用整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試(integrated visual and auditory continuous performance text，IVA-CPT)對ADHD組兒童的持續(xù)性注意力進行測定。測后評定6個綜合商數(shù)，即：綜合控制力商數(shù)(full scal response control quotient，F(xiàn)SRCQ)、綜合注意力商數(shù)(full scal attention quotient，F(xiàn)SAQ)、聽覺控制力商數(shù)(auditory response control quotient，ARCQ)、視覺控制力商數(shù)(visual response control quotient，VRCQ)、聽覺注意力商數(shù)(auditory attention quotient，AAQ)、視覺注意力商數(shù)(visual attention quotient，VAQ)。所有兒童均在同一醫(yī)師按統(tǒng)一指導語監(jiān)督下單獨進行操作，家長不陪伴。

1.2.4注意缺陷多動障礙兒童的癥狀分型

IVA-CPT評定標準：①注意力缺陷為主型：綜合注意力商數(shù)<85，且綜合控制力商數(shù)>85；②多動-沖動為主型：綜合控制力商數(shù)<85，且綜合注意力商數(shù)>85； ③混合型：綜合控制力商數(shù)<85，且綜合注意力商數(shù)<85。各型例數(shù)分別為38、26、22。

1.3統(tǒng)計學方法

采用Excel 6.0系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩組獨立樣本資料的t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組兒童的仰臥起坐運動能力比較

本研究資料顯示，ADHD組兒童仰臥起坐運動能力評定為Ⅰ級和Ⅱ級的人數(shù)顯著多于正常組(χ2值分別為33.77和5.66，P值分別<0.001和<0.05)，而Ⅴ級的人數(shù)卻明顯少于對照組(χ2=58.97，P<0.001)，仰臥起坐運動能力評定為Ⅲ級和Ⅳ級的人數(shù)與對照組相比無顯著性差異(χ2值分別為1.26、0.05，均P>0.05)，見表1。

表1兩組兒童仰臥起坐運動能力評定的比較[n(%)]

Table 1Comparison of sit-up ability in children between two groups[n(%)]

2.2注意缺陷多動障礙兒童訓練前后仰臥起坐運動能力評定結果的比較

本料顯示，進行仰臥起坐訓練干預后，評定為Ⅰ級的人數(shù)明顯減少，而Ⅴ級的人數(shù)明顯多于訓練前(χ2值分別為22.66、34.31，均P<0.001)，評定為Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的人數(shù)未見明顯變化(χ2值分別為0.34、0.78和0.05，均P>0.05)。其中干預前評定為Ⅰ級的兒童經過仰臥起坐訓練干預后，評定為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級的人數(shù)分別為10、11、5、6、12人；干預前評定為Ⅱ級的兒童經過仰臥起坐訓練干預后，評定為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級的人數(shù)分別為0、4、3、4、7人；干預前評定為Ⅲ級的兒童經過仰臥起坐訓練干預后，評定為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級的人數(shù)分別為0、0、2、1、11人；干預前評定為Ⅳ級的兒童經過仰臥起坐訓練干預后，全部改善為Ⅴ級。見表2。

表2訓練前后仰臥起坐運動能力評定結果的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of sit-up ability in children before and after receiving training[n(%)]

2.3注意缺陷多動障礙兒童訓練前后整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試各商數(shù)的比較

注意缺陷為主型的兒童，仰臥起坐訓練干預后FSAQ、AAQ和VAQ有非常顯著性提高，而FSRCQ、ARCQ和VRCQ略有改善；多動-沖動為主型的兒童，仰臥起坐訓練干預后FSRCQ、ARCQ和VRCQ有非常顯著提高，而FSAQ、AAQ和VAQ略有改善；混合型兒童，仰臥起坐訓練干預后FSRCQ、FSAQ、AAQ和VAQ、ARCQ、VRCQ均有非常顯著性提高，見表3。

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01，***表示P<0.001。

3討論

3.1注意缺陷多動障礙兒童可能與運動能力不足有關

本研究顯示，ADHD組兒童仰臥起坐運動能力與正常組兒童相比明顯不足?？赡芘cADHD組兒童的自我控制能力較差有關，不能很好的運用注意力及控制力帶動四肢做動作以及支撐脊柱并且協(xié)調整個身體，促進身體的穩(wěn)定性，從而仰臥起坐運動能力較正常兒童差。有研究顯示，ADHD兒童往往也共存運動方面的問題，2009年Yoichiro等通過對日本學齡前ADHD男孩的感覺-運動能力特征分析，發(fā)現(xiàn)學齡前ADHD男孩在粗大動作特別是平衡和姿勢控制上表現(xiàn)較差，同時手部精細動作也存在問題。因此，可以推測ADHD可能與運動能力不足有關。有研究顯示，體育鍛煉能促進ADHD兒童粗大動作能力的發(fā)展[2]。

3.2仰臥起坐運動能力訓練對改善注意缺陷多動障礙兒童癥狀的意義

傳統(tǒng)的仰臥起坐方式一般只對患兒的腰腹部肌肉進行鍛煉，本研究針對ADHD兒童的特點，制定特定的仰臥起坐運動家庭干預方法，并且方法簡單易行，便于在日常生活中實施。本研究特定的仰臥起坐運動能力訓練，對ADHD兒童肩、背、腰、臀各部位的肌肉進行充分地舒展、拉伸，活動身體的各個關節(jié)，增強體能和平衡能力，不但對肌肉和骨骼的鍛煉有益，并能通過運動調節(jié)中樞神經系統(tǒng)，激活交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)，釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，去甲腎上腺素和多巴胺是影響ADHD的重要神經遞質，從而提高ADHD兒童的運動協(xié)調能力、注意力及控制力。IVA-CPT是兒童ADHD具有診斷價值的一種客觀檢查方法，能將ADHD的核心癥狀量化，其評定結果可以間接評定ADHD癥狀的輕重程度[3]。本研究顯示，通過持續(xù)6個月的仰臥起坐干預訓練，ADHD兒童的IVA-CPT各商數(shù)均有明顯增高，表明通過仰臥起坐運動技巧能力的提高來改善兒童的運動能力對ADHD兒童的視覺、聽覺注意力和控制力以及綜合注意力、整體協(xié)調能力和意志控制能力均有明顯的改善，是一項行之有效的ADHD干預措施。已有研究證明針對改善小腦功能的運動訓練治療能明顯改善ADHD患兒的癥狀和平衡功能[4]。也有研究顯示，有氧運動對ADHD兒童的癥狀改善有積極的作用，可作為ADHD的干預策略予以應用[5]。體育運動能增強ADHD患兒自我控制的能力以及應對外界刺激的能力，有助于兒童發(fā)泄其多余精力，引起他們積極愉快的情緒體驗，同時能減少消極的不良情緒如抑郁、焦慮等癥狀，降低其心理行為異常共患病的發(fā)生。運動是思維的前提也是心理障礙的調適劑，體育運動能促進大腦內啡呔類物質的釋放，這類物質具有類嗎啡效果，能使人鎮(zhèn)靜情緒、緩解疼痛。體育技能運動作為一種心理療法和康復手段已被廣泛應用。因此，對于ADHD兒童，鼓勵其多參加體育運動對其癥狀的改善有積極作用。仰臥起坐運動能力訓練能有效改善ADHD兒童癥狀的原因可能是：除外改善和提高ADHD兒童的注意力、控制力、協(xié)調能力和認知功能外，還能改善ADHD兒童的情緒癥狀；此外，仰臥起坐運動能力訓練易于在兒童的日常生活中實施，使干預的連續(xù)性得到保證，并且無潛在不良反應，可以和其他治療方法相結合。已有研究顯示，運動療法結合藥物治療對小兒多動癥有較好的療效[6]。由于兒童仰臥起坐運動能力與飲食以及體格生長有一定的相關性，今后將在本研究基礎上進一步深入探討。

[1]Goulardins J B, Rigoli D, Licari M,etal. Attention deficit hyperactivity disorder and developmental coordination disorder: two separate disorders or do they share a common etiology[J]. Behav Brain Res,2015,292:484-492.

[2]Kosari S, Hemayat-Talab R,Arab-Ameri E,etal.The effect of physical exercise on the development of gross motor skills in children with attention deficit/hyperactivity disorder[J]. Zahedan J Res Med Sci,2013,15(2): 74-78.

[3]Moreno-García I, Delgado-Pardo G, Roldán-Blasco C.Attention and response control in ADHD. Evaluation through integrated visual and auditory continuous performance test[J].Span J Psychol,2015,18:E1.

[4]張軍,文飛球,張佳楠,等.小腦運動訓練對注意缺陷多動障礙患兒療效的研究[J].中華兒科雜志,2014,52(4):287-291.

[5]Hoza B, Smith A L, Shoulberg E K,etal.A randomized trial examining the effects of aerobic physical activity on attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in young children[J].J Abnorm Child Psychol,2015,43(4):655-667.

[6]鄧宇虹,鄭祝劍.運動療法結合藥物治療51例小兒多動癥[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(11):70-71.

[專業(yè)責任編輯：帖利軍]

Pilot study on the relationship between attention deficit hyperactivity disorder and sit-up ability in children

ZHU Qing-qing1, HUA Jing1, GU Gui-xiong2

(1.Department of Maternal and Child Health Care, Shanghai First Maternity and Infant Hospital Affiliated to Tongji University School of Medicine,Shanghai 201204, China;2.Pediatric Research Institute of Soochow University, Jiangsu Suzhou 215003, China)

Objective To explore the relationship between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and sit-up ability in children, so as to provide evidence for the effective prevention, intervention and treatment of ADHD. Methods On a voluntary basis, 86 cases of children, aged from 6 to 10, were chosen as study group. All of them received treatment at department of child care of Children’s Hospital of Soochow University. Besides, they all met the diagnostic criteria of ADHD in the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV). In accordance with the gender and age of children in the study group, a group of 1∶1 pair matched healthy children were chosen as normal group. Self-designed sit-up training and rating method were used. The integrated visual and auditory continuous performance test (IVA-CPT) was applied to evaluate the symptoms of ADHD children. Results The number of children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level I and level Ⅱ was significantly more than that of the children in the normal group (χ2value was 33.77 and 5.66, respectively, bothP<0.05). The number of children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level V was significantly less than that of the children in the normal group (χ2=58.97,P<0.001). After receiving intervention of sit-up training, children in ADHD group whose sit-up ability was assessed as level I reduced significantly in number while the number of children who was assessed as level V increased significantly (χ2value was 22.66 and 34.31, respectively, bothP<0.001). The number of children whose sit-up ability was assessed as level Ⅱ, Ⅲ, or Ⅳ showed no obvious change (χ2value was 0.34, 0.78 and 0.05, respectively, allP>0.05). Quotients of IVA-CPT all showed significant increase. Conclusion ADHD is associated with lack of athletic ability in children. Sit-up training is an effective way to interfere ADHD.

2015-09-08

國家自然科學青年基金資助項目(81402687)；上海市科學技術委員會引導類課題資助項目(14411970900)；浦東新區(qū)衛(wèi)生和技術委員會聯(lián)合攻關項目(PW2013D-9)

朱慶慶(1979-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事兒童保健工作。

花靜，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.001

R749.94

A

1673-5293(2016)03-0285-03