杜岳武，司徒明珠

應用彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價值

杜岳武，司徒明珠

目的 探討彩色多普勒超聲在肛周膿腫、肛瘺診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析65例經(jīng)手術(shù)病理證實肛周膿腫、肛周膿腫合并肛瘺的超聲圖像。結(jié)果 65例患者中，超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率達98%，2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)低回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后壁回聲增強，形成膿腫時其內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲或細密回聲漂浮，有波動感，合并肛瘺時表現(xiàn)為條帶狀低回聲，部分其內(nèi)可見強回聲氣體，其后見彗星尾征，腫塊一側(cè)指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)口，即黏膜的缺損處，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變，向外沿低回聲帶掃查可見其外口，部分復雜性肛瘺者，還可見瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：膿腫初期在其周邊及內(nèi)部可及短線狀或點狀血流信號，膿腫液化時其內(nèi)部無血流信號，僅周邊或壁上見少許血流信號。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫、肛瘺的診斷過程中具有較高的臨床應用價值。

肛周膿腫；肛瘺；彩色多普勒超聲；臨床價值

直腸肛管周圍膿腫（以下簡稱肛周膿腫）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，多數(shù)膿腫在穿破或手術(shù)切開引流后形成肛瘺，而肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚之間或臨近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常的通道，是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病[1-2]。此類疾病雖未累及重要臟器，預后良好，但若診斷治療失誤，往往容易造成反復發(fā)作，遷延不愈，極大影響患者的生活質(zhì)量。

本文對65例臨床疑為肛周膿腫患者進行超聲檢查，并對其聲像圖進行回顧性分析，以探討超聲檢查對肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療的指導意義，為臨床提供可靠的影像學證據(jù)，引導臨床對手術(shù)切口及術(shù)式作出精確選擇，徹底清創(chuàng)，減少二次手術(shù)的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2012年3月至2015年10月收治的肛瘺、肛周膿腫患者65例。肛周膿腫63例，其中男45例，女18例；肛周膿腫伴肛瘺41例，其中男28例，女13例。年齡18～71歲，平均（45.5±3.6）歲，臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚紅腫，持續(xù)性、間斷性疼痛，坐位或排便時加劇，觸診肛門周圍有腫塊，可有壓痛，偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力及食欲減退等伴隨癥狀。

1.2 儀器 應用IU22、IUElite等彩色多普勒超聲診斷儀，采用探頭頻率5～12 MHz的高頻探頭及探頭頻率5～9 MHz的陰道探頭相結(jié)合進行檢查。

1.3 方法 常規(guī)應用高頻超聲檢查，探頭涂耦合劑，外套避孕套，在肛周順時針多切面掃查，先觀察肛管周圍有無異常回聲，與肛管的關(guān)系，并測量其大小、深度，其內(nèi)部和周邊血流狀況，是否有膿腫形成，膿腫的大小、位置及深度，有無包膜及分隔，膿腫距肛周皮膚的垂直距離，膿腫的內(nèi)部及周邊血供情況；對合并有肛瘺的患者，在體表描記瘺管的走行方向，內(nèi)外瘺口的位置和數(shù)量，并加用腔內(nèi)探頭檢查，探頭套上雙避孕套（以防個別配合不當或用力過重而破損），中間不留氣泡，在避孕套表面涂適量耦合劑，患者呼氣，探頭緩緩經(jīng)肛門進入直腸，探入深度視病變位置的深度或病灶后緣的深度而定，直到病灶顯示清楚為止。

2 結(jié)果

65例患者中，超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率達98%，2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)低回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后壁回聲增強，形成膿腫時其內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲或細密回聲漂浮，有波動感（圖1），合并肛瘺時表現(xiàn)為條帶狀低回聲，部分其內(nèi)可見強回聲氣體，其后見彗星尾征，腫塊一側(cè)指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)口，即黏膜的缺損處，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變，向外沿低回聲帶掃查可見其外口，部分復雜性肛瘺者，還可見瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：膿腫初期在其周邊及內(nèi)部可及短線狀或點狀血流信號，膿腫液化時其內(nèi)部無血流信號，僅周邊或壁上見少許血流信號。

3 討論

肛周膿腫是臨床較為常見的外科感染，病情較為復雜，多見于20～40歲的男性?；颊咭话阌懈亻T墜脹感，并可合并一些全身癥狀，臨床醫(yī)師在肛周能觸及腫塊，并結(jié)合一些輔助檢查不難做出臨床診斷，如：探針探查、造影及實驗室檢查等[3-4]。如能結(jié)合彩色多普勒超聲對膿腫的位置、大小、內(nèi)部情況及是否形成瘺道作出精確的描述，將有助于臨床手術(shù)切口的準確定位，才能有針對性地選擇術(shù)式做到切口恰當，清創(chuàng)徹底，引流通暢。

部分肛周膿腫進行第二次手術(shù)的原因主要是術(shù)前未能明確膿腫形成肛瘺的內(nèi)口位置；對于深部的膿腫，還可結(jié)合高頻超聲檢查及直腸腔內(nèi)超聲檢查，使腸壁各層次結(jié)構(gòu)得以清晰顯示，以及深部病灶的部位、范圍、有無形成膿腔、膿腔大小、膿腔壁的厚薄、膿腔內(nèi)含膿液的稀稠及是否有瘺道形成，肛瘺的內(nèi)口位置與肛管直腸括約肌的關(guān)系，對深部膿腫及肛瘺的顯示提供了依據(jù)。Mouaouy等[5]采用腔內(nèi)超聲與一般直腸檢查比較,腔內(nèi)超聲對肛周膿腫檢查的準確率達100%，而直腸指診僅能發(fā)現(xiàn)57%的肛周膿腫和48%的肛瘺；對于部分肛門周圍組織不能充分暴露的患者，高頻探頭不易放置，而采用體積小、接觸面小的陰道超聲探頭檢查具有很好的操作性，對于高位膿腫者其穿透性更好，不易漏診，探頭即使不直接進入直腸，也可獲得較清晰的聲像圖，使膿腫的大小、膿液的稀稠、膿腔壁的厚薄、含氣情況得以精確的描述，并結(jié)合癥狀、體征及有關(guān)病史作出正確診斷[6-7]。另外彩色多普勒血流顯像還有助于鑒別肛周膿腫與低位直腸實質(zhì)性腫塊。肛周膿腫一旦診斷明確，即應切開引流，切開引流是治療直腸肛周膿腫的主要方法，并可有效控制感染及減少肛瘺形成。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，高頻探頭能較好地顯示肛周膿腫的病變范圍，從而為臨床診斷提供了一種客觀的檢查方法；為肛周膿腫的手術(shù)時機的選擇、手術(shù)方式的擬定及治療效果的監(jiān)測提供依據(jù)。

總之，彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫及肛瘺診斷中既方便又準確，具有無創(chuàng)、無痛及快捷等優(yōu)點，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及研究的不斷深入，超聲必將在肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療中發(fā)揮不可忽視的重要作用，具有較高的臨床應用價值。

圖1 膿腫形成期

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.067

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0821-02

2016-04-03

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

杜岳武，Email：dyw1008@ 163.com