暴力傷醫(yī)不應(yīng)止步于“零容忍”

丁冬

2016年10月3日，年僅34歲的山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被患者家屬砍成重傷后不治身亡。據(jù)媒體報(bào)道，事情起因是陳某妻子到該醫(yī)院生產(chǎn)，嬰兒畸形并有嚴(yán)重先天疾病，產(chǎn)后不久死亡?；貧w到事件本身，在并無(wú)證據(jù)證明嬰兒死亡的主要原因是醫(yī)療措施不當(dāng)?shù)那闆r下，嬰兒的父親陳某用大砍刀砍了李醫(yī)生27刀，其中頭部12刀。據(jù)新京報(bào)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年-2016年5月從公開(kāi)可確認(rèn)的新聞報(bào)道中共查到60起暴力傷醫(yī)事件，分布在20個(gè)省份，其中廣東12起，江蘇和上海各6起、河南和浙江各5起。時(shí)至今日，長(zhǎng)長(zhǎng)的暴力傷醫(yī)名單上仍然不時(shí)被潑灑新的血紅。

每一次事件發(fā)生后，社會(huì)各界都頻頻發(fā)聲呼吁對(duì)暴力傷醫(yī)零容忍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，暴力行兇至醫(yī)生死亡的犯罪嫌疑人也多以故意殺人罪或故意傷害致人死亡罪等被判處極刑。事發(fā)各地的醫(yī)政部門也多次發(fā)文要求防范暴力傷醫(yī)事件?？墒?，類似的事件仍不時(shí)發(fā)生。法哲學(xué)上所稱“經(jīng)由個(gè)案來(lái)認(rèn)識(shí)和解決難題”的問(wèn)題解決機(jī)制在暴力傷醫(yī)事件上并未很好的顯現(xiàn)。一方面，通過(guò)零容忍宣示的方式和嚴(yán)刑峻法的治理手段并未有效遏制暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。究其原因，主要是刑法設(shè)置的刑罰手段主要基于理性人的假設(shè)，即主要建構(gòu)在一個(gè)理性人會(huì)因?yàn)樽陨砝娴目剂慨a(chǎn)生對(duì)刑事處罰手段的畏懼而選擇遵守法律。而在暴力傷醫(yī)事件中，行兇者往往具備犯罪學(xué)上所說(shuō)的“激情犯罪”的特征。按照著名犯罪學(xué)家龍勃羅梭的觀點(diǎn)，激情犯罪人“其犯罪并非出自機(jī)體的個(gè)性，而是基于憤怒、情愛(ài)或親情等這些通常是無(wú)私的，甚至是崇高的感情”。西方犯罪學(xué)基于挫折攻擊理論，認(rèn)為某些人在遭受挫折或挫敗后，而處于一種迅猛爆發(fā)、情緒異常激動(dòng)的心理狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生不計(jì)后果、不擇手段、孤注一擲的侵害行為。根據(jù)犯罪學(xué)的上述理論，結(jié)合各地發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，可以看出行兇者具有非常典型的激情犯罪的特征，其行兇起因往往是本人或親友在就診過(guò)程中因?qū)驮\過(guò)程、醫(yī)患溝通、就診結(jié)果產(chǎn)生不滿，在醫(yī)生多次解釋未果的情況下，產(chǎn)生較為偏執(zhí)的情緒，在多次纏鬧過(guò)程中陷入激動(dòng)、暴怒的心理狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生異常激烈的加害行為。在這樣的情況下，刑罰所賴以發(fā)揮其震懾和預(yù)防犯罪的基礎(chǔ)就缺失了，意圖通過(guò)對(duì)暴力傷醫(yī)者的嚴(yán)刑重處來(lái)實(shí)現(xiàn)遏制暴力傷醫(yī)事件的效果就會(huì)大打折扣。另一方面，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的根本性問(wèn)題沒(méi)有得到解決。這主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源配置存在優(yōu)劣兩極分化、區(qū)域分布不均衡等方面。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中，有觀點(diǎn)認(rèn)為，大量的三甲醫(yī)院主要集中在北上廣這些沿海地區(qū)，這類醫(yī)院通過(guò)不斷擴(kuò)張形成了巨無(wú)霸型的醫(yī)療集團(tuán)，壟斷了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，面對(duì)全國(guó)各地紛涌而來(lái)的患者，醫(yī)院和醫(yī)生處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，無(wú)力提供充分有效的醫(yī)療服務(wù)。本應(yīng)起到患者分流的其他區(qū)縣、社區(qū)醫(yī)院由于醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)施短缺等陷入“困者恒困”的惡性循環(huán)境地。

正本清源，解決暴力傷醫(yī)事件的難題，不應(yīng)止步于零容忍的表達(dá)。從小的方面說(shuō)，由于許多行兇者都存在多次去醫(yī)院纏鬧的情況，對(duì)此類情況有必要建立事先的預(yù)防機(jī)制，對(duì)多次纏鬧醫(yī)生的患者和患者家屬予以重點(diǎn)監(jiān)控，通過(guò)設(shè)置安檢程序、建立安保部門與醫(yī)生共同接待纏鬧當(dāng)事人等來(lái)確保醫(yī)生的人身安全。而根本舉措還是在于通過(guò)醫(yī)療體制改革的優(yōu)化，完善分級(jí)診療體系，切實(shí)做到患者的分流，切實(shí)減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源優(yōu)先用于大病重病，為緩解醫(yī)患關(guān)系提供基礎(chǔ)。此外，讓更多人理解醫(yī)療的限度也很重要，穆克吉在《眾病之王癌癥傳》中說(shuō)，在與癌癥的抗?fàn)幹腥祟惒粩鄬W(xué)習(xí)新知識(shí)、揚(yáng)棄舊策略，執(zhí)著地與癌癥戰(zhàn)斗，卻仍然面臨各種挑戰(zhàn)和困難無(wú)法克服。醫(yī)療和醫(yī)生的力量并不是全能的，在全社會(huì)建立這樣的認(rèn)知非常重要。

古德菲爾德說(shuō)，“癌癥起于人，亦止于人?？茖W(xué)的抽象概念，有時(shí)候可能會(huì)使人忘記這樣一項(xiàng)基本的事實(shí)—醫(yī)生治疾，但也治人。而有時(shí)候，他們職業(yè)的這一前提，會(huì)同時(shí)把他們往兩個(gè)方向推?！眱蓚€(gè)方向，治病和治人，而醫(yī)生也有許多無(wú)奈，有面對(duì)生命逝去的無(wú)力感，所以請(qǐng)給他們最起碼的尊重和愛(ài)護(hù)，而非傷害。