劉建華

在知名的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生謝汝石看來，“醫(yī)生集團”被誤認為是一個“集團公司”，從而導(dǎo)致醫(yī)生集團在商事登記過程中遭遇重重阻礙。所幸，今年3月8日，獲得國內(nèi)首張營業(yè)執(zhí)照“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司”正式誕生。

近幾年來，被稱為醫(yī)生集團的機構(gòu)層出不窮，從早年知名的萬峰醫(yī)生集團、張強醫(yī)生集團，至今已有數(shù)十家。然而，醫(yī)生集團在國內(nèi)還屬新事物，在其發(fā)展過程中，將面臨制度政策瓶頸、運營模式不成熟、患者源有限等各種困難。

人們也在觀望，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司（下稱“博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團”）在深圳拿到營業(yè)執(zhí)照之后，能否進入良性發(fā)展走出困境？

首個醫(yī)生集團完成商事登記

“今天不一定能夠創(chuàng)造奇跡，但一定成為明天的歷史！”這是博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團公司在深圳掛牌后謝汝石在他的新浪微博上寫下的一句話，以此表明他此時的心境和對未來的期待。

謝汝石，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任、副教授、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人。與其同為醫(yī)生集團創(chuàng)始人的還有他的同事中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團法人代表林鋒，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授張子謙。

隨著最近幾年醫(yī)患矛盾事件頻發(fā)，醫(yī)生受傷害的可能性越來越大，醫(yī)患關(guān)系緊張令醫(yī)生在工作中如履薄冰。究其原因，無非看病難看病貴為根本因素，對于目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，林鋒也很無奈。醫(yī)療資源的過度集中和醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)的不合理，使得一系列問題越來越突出，而且患者、醫(yī)生、政府都不滿意。

林鋒在中山六院本為14元門診費經(jīng)過黃牛的炒號后，高達3000元，而付出高價的患者最后卻僅得到幾分鐘的診斷時間，埋怨多情緒大也就在所難免。盡管從中央到地方以及民間智囊都一直在積極探索，醫(yī)改方案各地也各顯神通，但收效卻不盡如人意。1982年從中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，林鋒一直從事胃腸外科臨床工作，如今他已是國內(nèi)權(quán)威專家，醫(yī)院的“中流砥柱”，自稱已是“既得利益者”。在廣東今年出臺醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度之前，他事實上已經(jīng)在做多點執(zhí)業(yè)的事情了，例如專家會診之類。另外，在外科領(lǐng)域還有一個專有暗語，叫“飛刀”，指的是休息時間在其他醫(yī)院做主刀大夫，又被稱為“走穴”?！白哐ā爆F(xiàn)象在知名醫(yī)生里非常普遍，收入也頗豐。

2015年3月，廣東正式允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，林鋒、謝汝石以及張子謙成為第一批“吃螃蟹的人”。他們在珠江新城創(chuàng)辦了廣州第一批“私人醫(yī)生工作室”，并聯(lián)合創(chuàng)建了國內(nèi)首家以“私人醫(yī)生工作室”命名的醫(yī)生集團，旨在探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的服務(wù)新模式。按照國外私人醫(yī)生的經(jīng)驗，工作室的運營采用預(yù)約制度，預(yù)留了充足的咨詢時間，并有工作人員協(xié)助檢查，在各個診療節(jié)點上提供個性化的定制服務(wù)。

林鋒算了一筆賬，在外面做一天“飛刀”，就能掙幾萬元;講一節(jié)20分鐘的課，能掙3000元：開工作室，每個患者接診不低于30分鐘，收費2000元，還得和團隊成員分。

在不到一年的發(fā)展歷程中，私人醫(yī)生工作室集團在廣州、重慶成立了常設(shè)機構(gòu)，也薈萃了國內(nèi)和國際知名的醫(yī)療專家300余人，覆蓋19個臨床學(xué)科，發(fā)展成為“中國十大醫(yī)生集團”之一。

為了能夠更好地將“私人醫(yī)生工作室”集團推向市場化運作模式，盡管林鋒、謝汝石及他們的團隊目前已經(jīng)在深圳完成了商事登記，但談及整個過程，仍深感不易?！霸诠ど淘~條上不能注冊‘醫(yī)生集團’等字眼，因為有‘集團’二字，工商部門會要求按照集團公司來申報”僅此一條，就堵住了注冊的大門。謝汝石說，醫(yī)生集團又稱“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體”或“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，是由多個醫(yī)生團隊組成的聯(lián)盟或者組織機構(gòu)，英文名為“Medical Group”，“醫(yī)生集團”是一個完整的詞組，而不應(yīng)理解為集團公司，因此，盡管醫(yī)生工作室在廣州，但注冊卻不得不移到深圳。對此，中國首家?？漆t(yī)生集團創(chuàng)始人張強也深有體會。2014年7月張強醫(yī)生集團成立，由于當(dāng)時“醫(yī)生集團”在國內(nèi)是一個新生事物，得不到工商部門認可，若要在注冊名稱上出現(xiàn)這幾個字幾乎不可能，只能以“醫(yī)療科技有限公司”或“醫(yī)療科技股份有限公司”等名稱代替。

就在謝汝石他們?yōu)椤八饺酸t(yī)生工作室”集團未來的發(fā)展犯愁的時候，今年年初，深圳市衛(wèi)生計生委主任羅樂宣向謝汝石發(fā)出了邀請，希望“私人醫(yī)生工作室”集團在深圳成立公司總部以及建立名醫(yī)診療中心。 為了讓這一新生事物在深圳落地，羅樂宣與深圳市市場質(zhì)量監(jiān)督委員會相關(guān)部門直接進行協(xié)商，深圳市市場監(jiān)督管理局率先在政策上進行突破，給予醫(yī)生集團一個合法的身份。3月8日，國內(nèi)首張醫(yī)生集團營業(yè)執(zhí)照——“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司”經(jīng)批準正式誕生。

醫(yī)生集團取得營業(yè)執(zhí)照后的第二天清晨，謝汝石發(fā)了一條微博：“看似簡單的一個執(zhí)照，我們?yōu)橹Α蕚淞?年。一種新的醫(yī)療服務(wù)模式終于可以名正言順了，歡迎有志于發(fā)展醫(yī)生集團的同道和朋友們加盟。”

服務(wù)好醫(yī)生和病患

在3月11日，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波及深圳衛(wèi)計委羅樂宣等領(lǐng)導(dǎo)親自將營業(yè)執(zhí)照交給林鋒、謝汝石、張子潮三人。廖新波感嘆“深圳醫(yī)改新突破：由林鋒醫(yī)生作為法人的經(jīng)濟實體——‘醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司’正式批準工商注冊。這一個營業(yè)執(zhí)照的誕生說明了醫(yī)生集團作為一個新的行業(yè)的誕生，醫(yī)生真正可以在這樣合法的商業(yè)組織中從事自己的醫(yī)療活動”。

醫(yī)生集團能夠做些什么？未來將如何運營？謝汝石在接受記者采訪時說，“我常常簡單地回答：服務(wù)好我們的醫(yī)生，讓我們的醫(yī)生服務(wù)好我們的病人。但是，這個‘服務(wù)’有著極其豐富的內(nèi)涵。如何才能夠服務(wù)好呢？這是我們苦心經(jīng)營的重點。搭建公司的結(jié)構(gòu)，建立方便的互聯(lián)網(wǎng)工具，防御法律法規(guī)風(fēng)險，包括醫(yī)療意外的風(fēng)險保險的購買。還有就是讓醫(yī)生看對自己專業(yè)的病人，年輕醫(yī)生的再教育和成長。所有這一切，我感覺這更像一個醫(yī)生們的家，一所學(xué)校。”

博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團簽約全國知名的醫(yī)療專家，讓這些專家最大限度地發(fā)揮能力，合法地獲取報酬。醫(yī)生提交相關(guān)資料后，經(jīng)過專家小組審核批準后可以多點執(zhí)業(yè)登記到深圳市衛(wèi)計委備案，便可以開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團的專家團隊將會在集團到位引導(dǎo)下接受基層醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，指導(dǎo)基層醫(yī)生做好平時的醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)服務(wù)，參與集團組織的會診、手術(shù)。這個活動通過醫(yī)生集團組織完成，將會將各種收費陽光化，接受客戶和政府的監(jiān)督，并且集團負責(zé)完稅。避免了會診、手術(shù)費成為一種“灰色”。

醫(yī)生集團的初始目標是在為市場提供多元優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時，使醫(yī)生專業(yè)價值得到合理的、陽光的體現(xiàn)，推動深圳醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革。未來醫(yī)生集團的運營模式，主要除了盤活深圳現(xiàn)有醫(yī)療資源的PHP（醫(yī)院合作）模式外，還會與資本、保險結(jié)合后建設(shè)自己參股的新醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的平臺。

謝汝石介紹說，PHP模式以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)生集團與醫(yī)生簽約，醫(yī)生集團與醫(yī)院簽約，醫(yī)生通過醫(yī)生集團到合作醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)、會診手術(shù)，獲得分成收入或保險支付。醫(yī)生集團可以為很多醫(yī)院，尤其是民營醫(yī)院、社康中心缺少優(yōu)秀的醫(yī)生，而引進專家的成本很高，如果醫(yī)生可以為醫(yī)院提供高水平的醫(yī)生團隊，并在此基礎(chǔ)上收入分成，對醫(yī)院來說解決了問題。

曾經(jīng)只能暗地操作的“飛刀”“走穴”，醫(yī)生集團合法化以后，醫(yī)生的服務(wù)收費不但可以通過醫(yī)生集團定價，還可以陽光化。這樣的明碼實價不但方便患者知情，同時也方便了行業(yè)的監(jiān)管和按章納稅。

博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團順利落地深圳，深圳衛(wèi)計委功不可沒。羅樂宣直言，深圳引進和培育醫(yī)生集團的愿景是，希望將醫(yī)改從過去主要針對醫(yī)療機構(gòu)改革，轉(zhuǎn)移到針對醫(yī)務(wù)人員的改革上來，通過為醫(yī)生提供良好的創(chuàng)業(yè)平臺，促進醫(yī)療服務(wù)新生態(tài)、健康產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)的發(fā)展。

醫(yī)生集團圖破壁

然而，對于博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團而言，拿到營業(yè)執(zhí)照僅僅是邁開了第一步，政策制度的瓶頸短期內(nèi)還存在，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)目前并不流行，病人從哪里來？諸多困境還在考驗著這幾位創(chuàng)始人。

簽約醫(yī)生集團，是世界上多數(shù)發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的方式。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生集團簽約，購買集團提供的醫(yī)療服務(wù)。美國醫(yī)療協(xié)會2012年的報告統(tǒng)計，83%的美國醫(yī)生在醫(yī)生集團中行醫(yī)，僅5.6%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院。但在中國，絕大多數(shù)醫(yī)生集中于公立醫(yī)院，受制于“單位人”身份束縛。

雖然國家從2009年印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，鼓勵醫(yī)生們在不同醫(yī)療機構(gòu)流動，2015年3月，廣東省也正式允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，并明確了操作細則，但大多數(shù)人緣于對未來的不確定性以及對既有利益的不舍，還是一只腳探路，一只腳留在體制內(nèi)以作退路。

6月20日，十家醫(yī)生集團創(chuàng)始人聚集在杭州舉行“虎跑論道”閉門會，談當(dāng)前困境和挑戰(zhàn)。有人對醫(yī)生集團的定義提出了疑問，“很多醫(yī)生集團看上去只要把醫(yī)生們弄在一起多點執(zhí)業(yè)就行了，沒有誰規(guī)定醫(yī)生集團是什么樣子，好像誰喊自己成立了醫(yī)生集團，就成為醫(yī)生集團了?！?/p>

也有人認為模式并沒有過多的創(chuàng)新?！斑@和以前的會診模式有啥區(qū)別？”

也有人稱如果醫(yī)生集團僅僅是匯聚一些知名醫(yī)生，而充當(dāng)經(jīng)紀人的角色介紹病人而已，那醫(yī)生集團的價值就真的很有限。

事實上，醫(yī)生集團面臨的困難還不僅僅如此，除了能有多少醫(yī)生匯聚之外，能否獲得患者的信任也是一大難題。醫(yī)生集團存在的基礎(chǔ)就是大量患者對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的認可，然而這在國內(nèi)可能為時尚早，患者對醫(yī)院平臺的品牌信任度遠遠高于一般醫(yī)生，這就帶來一個問題;醫(yī)生一旦從體制內(nèi)脫離出來，脫離醫(yī)院這個平臺的強品牌優(yōu)勢，對患者的吸引力可能就會大打折扣。除一部分頂尖專家在醫(yī)院平臺品牌的基礎(chǔ)上本身品牌建設(shè)已經(jīng)形成一定高度，對患者吸引力會比較強。

同一個醫(yī)生分別在民營醫(yī)院和公立醫(yī)院出診，但這個患者寧愿花上千元從黃牛手里拿號，也不會在民營醫(yī)院等這位專家出診時來找。林鋒對此解釋說，目前國內(nèi)民營醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)上與大公立醫(yī)院還有一定的差距，而關(guān)鍵是民營醫(yī)院口碑不好，導(dǎo)致患者不愿前往民營醫(yī)院。謝汝石說，他們簽約的醫(yī)生除了大牌專家之外，還會有一定的社區(qū)醫(yī)生，病人可以從社區(qū)醫(yī)生介紹而來，也有簽約醫(yī)生內(nèi)部相互調(diào)控。

謝汝石向記者表示，政策對簽約醫(yī)生有一定的影響，患者對醫(yī)生集團的信任等問題現(xiàn)在確定存在，但相信隨著時間會讓醫(yī)生們理解，患者接受，同時也致力于打造醫(yī)生集團的品牌影響。

廖新波指出，醫(yī)療集團對于深圳的醫(yī)療改革無疑也是一個推動，是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的一個組織形式，也是根據(jù)市場的需求對醫(yī)生的資源的有序安排。醫(yī)生可以加盟注冊在實體公司的醫(yī)療機構(gòu)里，通過公司與不同的醫(yī)院簽訂服務(wù)合同，為有需要的患者提供服務(wù)，這種通過市場來分級診療的做法，使醫(yī)療資源下沉，比政府多年來“鼓勵”和“幫扶”來得更自然一些，真正做到“更多的專家到老百姓家門口給群眾看病”。

5月28日，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團獲得深圳市松禾資本管理有限公司2500萬元的投資無疑再給幾位創(chuàng)始人打了一針強心劑。