醫(yī)鬧之殤何時(shí)休

周清泉

2016年5月，廣東省人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生陳仲偉被一男子持刀砍成重傷，后經(jīng)長(zhǎng)達(dá)43個(gè)小時(shí)的搶救還是沒(méi)能挽回陳醫(yī)生的生命。從網(wǎng)上傳出的照片來(lái)看，陳醫(yī)生被砍得面目全非，整個(gè)畫面慘不忍睹。是什么樣的仇恨要讓男子下如此狠手？原來(lái)在1991年的時(shí)候，該男子曾經(jīng)接受過(guò)陳醫(yī)生的口腔手術(shù)，更換了一顆牙齒。時(shí)隔25年后，該男子覺(jué)得牙齒變色了，找到了陳醫(yī)生要求賠償未果。男子采取極端手段后跳樓身亡，陳醫(yī)生也失去了自己的生命。醫(yī)療界自發(fā)組織了“黑絲帶”行動(dòng)來(lái)緬懷陳醫(yī)生。醫(yī)療糾紛背后的醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為再一次被大眾關(guān)注。

醫(yī)鬧頻發(fā)的原因

醫(yī)鬧是指醫(yī)療糾紛的患者方，采取各種手段嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)等形式給醫(yī)院施壓，從中獲取利益的行為。還有些極端的醫(yī)鬧個(gè)案，單純?yōu)榱饲楦行苟褂帽┝υ斐舍t(yī)暴慘案。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院三名醫(yī)生在看病時(shí)被連某刺傷，耳鼻喉科醫(yī)生王某因搶救無(wú)效死亡。連某在醫(yī)院行兇的原因是在該醫(yī)院接受手術(shù)后感到不適，多次投訴無(wú)門，就采取了極端的手段。2015年6月28日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生當(dāng)日接診名額已滿，拒絕了患者加號(hào)的要求，患者遂將醫(yī)生打成輕傷。醫(yī)院和患者之間的矛盾處理不當(dāng)，往往就埋下了醫(yī)鬧的禍根。

醫(yī)患雙方之間信任的缺失是醫(yī)鬧的重要原因。在醫(yī)療中，醫(yī)患雙方基于信任基礎(chǔ)達(dá)成了醫(yī)療關(guān)系，患者將自己的健康、生命寄希望于醫(yī)生。但是這種信任關(guān)系往往是一種臨時(shí)的、脆弱的，一旦發(fā)生不良的醫(yī)療后果，這樣的信任關(guān)系往往會(huì)發(fā)生180度的大轉(zhuǎn)彎，會(huì)變成徹底的不信任。另外一些患者在入院之初就開(kāi)始暗自收集用藥的品種、數(shù)量等信息，有的甚至還會(huì)暗自對(duì)醫(yī)生的診療過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像，一旦沒(méi)達(dá)到預(yù)期的治療效果，患者就會(huì)覺(jué)得被騙，進(jìn)而產(chǎn)生敵對(duì)情緒，各種施壓行為也就不可避免的產(chǎn)生。

患者在治療過(guò)程中處于弱勢(shì)地位，在治療未達(dá)到預(yù)期效果的時(shí)候，往往會(huì)采取一些非常規(guī)手段獲得社會(huì)關(guān)注。在獲得社會(huì)關(guān)注后，很容易得到巨額賠償。非常規(guī)手段經(jīng)過(guò)少數(shù)人推波助瀾后經(jīng)常演變成對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身攻擊，導(dǎo)致流血事件頻發(fā)。醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，在職業(yè)道德和績(jī)效考核的雙重壓力下，如果醫(yī)療糾紛被認(rèn)定為醫(yī)療事故，除了巨額的經(jīng)濟(jì)賠償，醫(yī)院還可能受到暫停營(yíng)業(yè)，醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。因此醫(yī)院和醫(yī)療主管部門推諉拖延醫(yī)療糾紛處理，讓患者方心生不滿，從而采取了一些極端的醫(yī)鬧手段。

部分新聞媒體為了達(dá)到吸引眼球的目的，常常會(huì)使用一些充滿爭(zhēng)議性、導(dǎo)向性的標(biāo)題和報(bào)道，這又使得醫(yī)患關(guān)系變得更為緊張。在深圳發(fā)生的一起涉嫌因美容致他人死亡的事件中，眾多媒體在沒(méi)有向主治醫(yī)生核實(shí)的情況下，紛紛刊發(fā)各類文章譴責(zé)醫(yī)院和醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)，在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)上掀起了聲討醫(yī)方的高潮，甚至衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)在接受采訪的時(shí)候也公然指責(zé)醫(yī)生沒(méi)有盡職盡責(zé)。然后在法院開(kāi)庭審理該案件后，事情又出現(xiàn)了戲劇性的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生在整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有任何責(zé)任，患者是在全麻手術(shù)前私自進(jìn)食導(dǎo)致了該起意外事件。主治醫(yī)生最后被宣布無(wú)罪釋放，但是醫(yī)院迫于壓力仍然付給了患者家屬數(shù)額不菲的“賠償”費(fèi)。

醫(yī)鬧的法律解讀

2015年8月29日，全國(guó)人大常委會(huì)表決通過(guò)了刑法修正案（九），原刑法第二百九十條的“聚眾擾亂社會(huì)秩序罪”中“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失”這一條款修改為“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處一年以上七年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利”。多數(shù)媒體將這條修正案解讀為“醫(yī)鬧入刑”，今后醫(yī)鬧行為將受到嚴(yán)格的法律規(guī)制。

醫(yī)鬧從來(lái)都不是一個(gè)法律概念，醫(yī)鬧和“拆遷鬧”、“上訪鬧”等現(xiàn)象一樣，是人們通過(guò)非正常手段表達(dá)訴求的一種方式。醫(yī)鬧不是一個(gè)獨(dú)立的罪名，刑法修正案九并未將醫(yī)鬧從聚眾擾亂社會(huì)秩序罪這一罪名中單獨(dú)提取入刑。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，刑法對(duì)醫(yī)鬧行為的規(guī)制并未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)的改變。從沒(méi)有“出刑”，也就談不上“入刑”。媒體以“醫(yī)鬧入刑”作為標(biāo)題和文章的中心對(duì)刑法修正案進(jìn)行解讀，只不過(guò)是一種過(guò)度的關(guān)注和解讀。

現(xiàn)行法律中并不缺乏對(duì)醫(yī)鬧的規(guī)范手段。刑法第二百九十三條規(guī)定，有下列尋釁滋事行為之一，破壞社會(huì)秩序的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制：（一）隨意毆打他人，情節(jié)惡劣的；（二）追逐、攔截、辱罵、恐嚇?biāo)耍楣?jié)惡劣的；（三）強(qiáng)拿硬要或者任意損毀、占用公私財(cái)物，情節(jié)嚴(yán)重的；（四）在公共場(chǎng)所起哄鬧事，造成公共場(chǎng)所秩序嚴(yán)重混亂的。這些行為是可以處五年以上有期徒刑，可以并處罰金的。醫(yī)鬧者如果通過(guò)起哄鬧事、隨意毆打他人等行為阻礙醫(yī)療工作，就可能會(huì)涉嫌尋釁滋事罪。另外，如果醫(yī)鬧者對(duì)醫(yī)生或者醫(yī)院的工作人員進(jìn)行傷害，可能會(huì)涉嫌故意傷害罪。用醫(yī)患糾紛進(jìn)行要挾索取錢財(cái)，可能會(huì)涉嫌敲詐勒索罪。嚴(yán)格依照法律規(guī)定，保持法律禁止性規(guī)范的正常實(shí)現(xiàn)，完全可以維護(hù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行，有效的規(guī)范醫(yī)鬧行為。

在醫(yī)鬧中出現(xiàn)的各種違法行為，法律都有相應(yīng)的條款對(duì)鬧事者進(jìn)行懲處。只要醫(yī)鬧者涉嫌違法犯罪，都會(huì)受到法律的規(guī)范。醫(yī)鬧是一種嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，國(guó)家對(duì)待醫(yī)鬧問(wèn)題也是格外重視。面對(duì)醫(yī)鬧，執(zhí)法機(jī)關(guān)也在加強(qiáng)應(yīng)對(duì)力度。2014年全國(guó)檢察機(jī)關(guān)在“維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)”中，就以嚴(yán)厲手段打擊處理了一批涉嫌故意傷害、敲詐勒索的醫(yī)鬧違法犯罪行為，最高人民檢察院還發(fā)布了浙江溫嶺殺醫(yī)案等多起涉醫(yī)犯罪的典型案例。2016年4月24日，河南省林穎縣人民醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”事件，一死亡幼兒的親屬在醫(yī)院面前張貼幼兒照片，拉出橫幅，哭鬧不止。警方在接到醫(yī)院報(bào)警電話后及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng)，在勸說(shuō)無(wú)效的情況下鳴槍示警。通過(guò)警方有效合法的處理措施，及時(shí)處理了醫(yī)鬧行為，防止了事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大和惡化。

如何減少醫(yī)鬧行為

醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)鬧、醫(yī)暴已經(jīng)成了整個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，其中73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人使用暴力毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員的事情；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人過(guò)世后，家屬在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置靈堂、燒紙來(lái)索賠事件，一些小的醫(yī)鬧行為更是屢禁不止。如何有效減少乃至杜絕醫(yī)鬧行為，還需要整個(gè)社會(huì)的共同努力。

醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生醫(yī)鬧行為的重要原因。醫(yī)療糾紛在發(fā)展為醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件之前，其本質(zhì)上是患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的民事糾紛，如果能夠及時(shí)解決，是不會(huì)上升為醫(yī)鬧事件的。醫(yī)療糾紛可能是因?yàn)獒t(yī)院工作方面的失誤，也有可能是患者方對(duì)醫(yī)院治療行為的誤解。在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門應(yīng)該秉著公平、公正的原則去及時(shí)解決醫(yī)療糾紛。是自己工作上的失誤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該勇于承認(rèn)，做好善后處理工作；是患者的問(wèn)題，應(yīng)該向患者耐心解釋，不應(yīng)簡(jiǎn)單粗暴地回應(yīng)來(lái)敷衍了事。適當(dāng)引入第三方獨(dú)立介入解決醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛界定、解決更具有公信力。從治理醫(yī)療糾紛開(kāi)始，將醫(yī)鬧行為遏制在萌芽狀態(tài)。

完善醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度也是刻不容緩的事情。醫(yī)療行業(yè)是實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大的特殊行業(yè)，醫(yī)療本身也就是在對(duì)患者進(jìn)行不斷修復(fù)、更新的過(guò)程。人終究會(huì)失去生命，這是自然法則不可逆的過(guò)程，醫(yī)療只是在這個(gè)過(guò)程中使人最大限度延續(xù)生命健康。醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)處不在，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，即使不是醫(yī)生的疏忽大意，醫(yī)生也要承擔(dān)一定的事故責(zé)任和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。國(guó)家應(yīng)效仿西方一些國(guó)家，建立和完善醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)等一系列保險(xiǎn)制度，對(duì)醫(yī)療事故實(shí)行第三方賠付，減輕醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療糾紛帶來(lái)的巨大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和心理負(fù)擔(dān)，有效緩解因賠償引起的醫(yī)鬧現(xiàn)象。

要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛解決方法和醫(yī)鬧等行為法律后果的宣傳。通過(guò)制作一些通俗易懂的宣傳片和宣傳單頁(yè)，讓人們充分了解醫(yī)療糾紛解決的機(jī)制以及醫(yī)鬧行為所面臨的法律后果，使得人們?cè)诤歪t(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生矛盾之后，能夠選擇正確有效的方法去解決矛盾，維護(hù)自己的合法權(quán)益，逐步引導(dǎo)人們用合理合法的程序去表達(dá)自己的訴求。媒體對(duì)醫(yī)療事件要客觀公正報(bào)道，不能為了追求點(diǎn)擊率和閱讀量進(jìn)行有誤導(dǎo)性的偏向報(bào)道，真正做到在醫(yī)療糾紛中還原真相，讓公眾評(píng)判，自覺(jué)形成社會(huì)共同譴責(zé)醫(yī)鬧等行為的良好氛圍。

加大對(duì)醫(yī)鬧的打擊力度也是減少醫(yī)鬧現(xiàn)象的有效做法。各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)執(zhí)法部門之間的協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)案件從嚴(yán)從速處理，加大對(duì)醫(yī)鬧等涉醫(yī)事件的執(zhí)法力度。對(duì)嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常工作秩序和暴力傷醫(yī)的案件不能姑息，嚴(yán)格按照法律的規(guī)定對(duì)該類行為進(jìn)行懲處，維護(hù)法律尊嚴(yán)，對(duì)潛在的醫(yī)鬧者們進(jìn)行有效震懾，保證醫(yī)院醫(yī)療工作的正常進(jìn)行和醫(yī)務(wù)工作者的人身安全和尊嚴(yán)。

編輯：薛華 icexue0321@163.com