譚正竹

天皰瘡與類天皰瘡激素治療中誘導性糖尿病危險因素分析

譚正竹

目的 探討天皰瘡與類天皰瘡激素治療中誘導性糖尿病（GDM）危險因素分析。方法 回顧性分析2013年3月至2015年6月30例接受激素治療的天皰瘡與類天皰瘡患者的臨床資料，根據(jù)患者是否出現(xiàn)誘導性糖尿病將患者分為兩組。比較兩組患者年齡、體質指數(shù)、性別、病理類型、病史治療情況等差異，采用Logistrc回歸模型分析發(fā)生誘導性糖尿病的危險因素。結果 30例患者中11例發(fā)生誘導性糖尿病，發(fā)生率36.67%；對兩組患者進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)激素起始量、日激素最大劑量、激素治療時間、體質指數(shù)、地塞米松使用是天皰瘡與類天皰瘡患者誘導性糖尿病的危險因素。多因素Logistrc回歸分析顯示體質指數(shù)、日激素最大劑量是糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。結論 經(jīng)過分析與觀察，發(fā)現(xiàn)體質指數(shù)、日激素最大劑量是天皰瘡與類天皰瘡激素治療中誘導性糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。

天皰瘡 類天皰瘡 激素治療 誘導性糖尿病 危險因素

天皰瘡和類天皰瘡屬于自身免疫性大皰性皮膚病，多見于中年人，主要特征是皮膚出現(xiàn)比較容易破裂的水皰，嚴重影響患者身體健康［1～3］。其治療一般采用糖皮質激素，但這種治療容易引發(fā)糖尿病，由此引起的糖尿病是一種比較特殊的疾病類型，主要由內(nèi)源性腎上腺皮質類固醇分泌增多或外源性激素應用而導致的一種繼發(fā)性糖尿?。?，5］。本文探討天皰瘡與類天皰瘡激素治療中誘導性糖尿?。℅DM）危險因素，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2013年3月至2015年6月本院30例接受激素治療的天皰瘡與類天皰瘡患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理確診。其中男18例，女12例；年齡28～78歲，平均年齡（39.36±2.89）歲。病程1～20年，平均病程（17.65±4.69）年。按照是否發(fā)生GDM將30例患者分為GDM組和非GDM組，所有患者既往均無糖尿病史、住院期間未接受其他激素治療，無嚴重的心肺疾病等；兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受激素治療，激素使用類型包含地塞米松、氫化可的松、潑尼松龍等，由于GDM患者有其自身特點，一般情況下病情不嚴重，發(fā)病比較急，較多患者無明顯的糖尿病癥狀，血糖一般是餐后才升高，如患者在治療的過程中激素使用量較大或每日多次給藥將會引起空腹血糖升高［6］。至少2次空腹血糖＞7.0mmol/L，或餐后2h血糖＞11.1mmol/L作為糖尿病的診斷標準。

1.3觀察指標 分析患者年齡、性別、姓名、體重、身高、體質指數(shù)、激素治療情況、病史、血糖情況等，并將這些信息完整的記錄在Excel表格中。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件。計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，用Logistrc回歸模型分析相關危險因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者的一般資料比較 30例患者中11例患者發(fā)生GDM，發(fā)生率36.67%；其中男7例，女4例；年齡28～78歲，平均年齡（39.36±2.89）歲。非GDM 組19例患者中男12例，女7例；年齡25～78歲，平均年齡（38.48±3.54）歲。兩組患者體質指數(shù)、激素起始劑量、高血壓、激素治療時間、日激素最大劑量等差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

項目　GDM　非GDM　P值性別（男/女）　7：4　12：7?。?.05年齡（歲）　39.36±2.89　38.48±3.54?。?.05體質指數(shù)（kg/m2）　24.74±0.87　21.54±0.51　＜0.01高血壓（%）　8（72.72）　5（26.32）?。?.01激素起始劑量（mg/d）　57.24±6.86　42.02±2.77　＜0.05日激素最大劑量（mg/d）　97.54±13.19　63.42±3.44?。?.05病程（月）　21.87±5.77　14.66±3.46?。?.05激素治療時間（月）　13.68±3.47　2.75±0.67?。?.01糖尿病家族史（%）　2（18.18）　1（5.26）　＞0.05免疫抑制劑使用（%）　10（90.90）　16（84.21）?。?.05地塞米松使用（%）　6（54.45）　3（15.79）?。?.05

2.2誘導糖尿病相關因素分析 通過一系列的分析與觀察，發(fā)現(xiàn)體質指數(shù)、激素起始劑量、日激素最大劑量、激素治療時間及地塞米松使用是天皰瘡和類天皰瘡患者發(fā)生GDM的危險因素，其中日激素最大劑量、體質指數(shù)是GDM發(fā)生的獨立危險因素，見表2。

表2　誘導糖尿病相關因素分析

3　討論

糖尿病是心血管病發(fā)生的危險因素，而伴有心血管疾病的天皰瘡和類天皰瘡患者病死率較高，因此在天皰瘡和類天皰瘡患者的治療中，預防GDM的發(fā)生對患者的生存和預后具有重要的價值［7，8］。

臨床上對于GDM的診斷一般看患者是否有糖尿病病史，在激素治療過程中是否出現(xiàn)血糖升高的情況，天皰瘡和類天皰瘡激素治療誘導糖尿病與2型糖尿病有較大不同，此類糖尿病有自身的發(fā)病特點，其病情發(fā)展快、但病情比較輕，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，可逆性明顯。激素治療過程中患者血糖升高的主要機制包括激素促進肝臟中糖原異生；提高其他生糖激素的作用；降低患者外周組織對葡糖糖的利用和攝取。另外，激素可能對人體的胰島功能具有一定的損害性。這類糖尿病的治療與2型糖尿病治療類似，可以停用激素治療，也可以使用口服降糖藥治療。但與2型糖尿病治療不同的是隨著激素的減量與停用，部分患者高血糖癥狀會逐漸消失。

研究顯示，糖尿病在不同的疾病中發(fā)生的概率不同，原發(fā)病不同患者使用激素的時間和用量也不同，國外文獻報道糖尿病的發(fā)生因素包括：年齡、肥胖、高劑量激素的使用、家族史以及免疫抑制劑等的使用。較多研究認為日激素量越大，糖尿病發(fā)病幾率越高；因此日激素量過大是糖尿病的獨立危險因素之一。出現(xiàn)這種情況的主要原因可能與胰島素的抵抗作用有關，同時也可能與高劑量激素損傷胰島細胞，導致患者胰島素分泌降低有關。另外體質指數(shù)也是糖尿病發(fā)病的主要危險因素之一，體質指數(shù)主要反映人體脂肪總量，一般情況下，體質指數(shù)越高，胰島素抵抗越明顯，胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的主要機制。胰島素抵抗不僅能引起糖尿病，且與高血脂和高血壓、肥胖等有重要的相關性。本資料中，病理類型、病程、病史、免疫劑的使用無明顯差異，體質指數(shù)、激素起始劑量、日激素最大劑量、激素治療時間及地塞米松使用是天皰瘡和類天皰瘡患者發(fā)生GDM的危險因素，其中日激素最大劑量、體質指數(shù)是GDM發(fā)生的獨立危險因素。因此在預防和治療中應特別注意預防和控制，以便提高患者的治療效果。

1 王修蘭，蔡振紅，魏紅，等.重癥天皰瘡合并糖尿病的急救與護理.//2005全國急危重病護理學術交流會論文集，2005：443～445.

2 周露，張婷，葉雅芬，等.大皰性類天皰瘡外用糖皮質激素治療的規(guī)范護理.中國麻風皮膚病雜志，2013，（7）：459～460.

3 權哲，駱肖群，黃慧媛，等.天皰瘡和類天皰瘡患者生活質量評定及影響因素分析.中國皮膚性病學雜志，2010，24（10）：918～920，923.

4 孫祖鳳，顧寧琰，周敏，等.天皰瘡和類天皰瘡患者發(fā)生糖皮質激素誘導性糖尿病的風險和危險因素分析.中華皮膚科雜志，2014，47（6）：381～384.

5 高金平.中國漢族人群大皰性類天皰瘡全基因組關聯(lián)分析研究.安徽醫(yī)科大學，2013.

6 Lansang MC，Hustak LK.Glucoeortieoid-induced diabetes and adrenal suppression：how to detect and manage them.Cleve Clin J Med，201l，78（11）：748～756.

7 Roujeau JC，Lok C，Bastuji Garin S，et al.High risk of death in elderly patients with extensive bullous pemphigoid.Arch Dermatol， 1998，134（4）：465～469.

8 Huang YH，Kuo CF，Chen YH，et al.Incidence，mortality，and causes of death of patients with pemphigus in Taiwan：a nationwide populationbased study.J Invest Dermatol，2012，132（1）：92～97.

·病例報告·

546100 廣西來賓市人民醫(yī)院 皮膚性病科