金鵬，李琳.河南省漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南漯河　46000；.河南省漯河市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南漯河　46000

尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應(yīng)用

金鵬1，李琳2
1.河南省漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南漯河462000；2.河南省漯河市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南漯河462000

目的探討尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2013年3月—2016 年3月該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即單硝酸異山梨酯組（n=40）和尼可地爾組（n=40），對(duì)兩組患者的臨床療效、LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI、惡性心律失常分?jǐn)?shù)、復(fù)發(fā)性心絞痛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果尼可地爾組患者治療的總有效率90.0%（36/40）顯著高于單硝酸異山梨酯組67.5%（27/40）（P＜0.05），LVEF、CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）均顯著高于單硝酸異山梨酯組（51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），WMSI（1.4±0.2）分顯著低于單硝酸異山梨酯組（1.5±0.3）分（P＜0.05），心肌梗死面積（15.5±4.1）cm2顯著小于單硝酸異山梨酯組（17.8±4.8）cm2（P＜0.05），0分比例42.5%顯著高于單硝酸異山梨酯組35.0%（P＜0.05），3分、4分、5分比例2.5%、2.5%、2.5%均顯著低于單硝酸異山梨酯組5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05）。結(jié)論尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中比單硝酸異山梨酯具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

尼可地爾；急性ST段抬高型心肌梗死；應(yīng)用

［Abstract］Objective To investigate the application of nicorandil in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods 80 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital from March 2013 to March 2016 were randomly selected，based on treatment methods these patients were divided into two groups，namely isosorbide dinitrate group（n=40）and nicorandil group（n=40），the clinical efficacy，LVEF，WMSI，myocardial infarction，CI，malignant arrhythmia score，recurrent angina of the two groups of patients were statistically analyzed.Results The total treatment efficiency of the nicorandil group 90.0%（36/40）was significantly higher than isosorbide dinitrate group 67.5%（27/40）（P＜0.05），the LVEF，CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）were significantly higher than isosorbide dinitrate group（51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），the WMSI（1.4±0.2）score was significantly lower than isosorbide dinitrate group（1.5±0.3）score（P＜0.05），the infarct size（15.5±4.1）cm2was significantly smaller than isosorbide dinitrate group（17.8±4.8）cm2（P＜0.05），the 0 points ratio 42.5%was significantly higher than isosorbide dinitrate group 35.0%（P＜0.05），the 3 points，4 points，5 points ratios 2.5%、2.5%、2.5%were significantly lower than the isosorbide dinitrate group 5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05）.Conclusion Nicorandil has higher application value in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction than isosorbide dinitrate.

［Key words］Nicorandil；Acute ST segment elevation myocardial infarction；Application

為了將最佳的治療方法提供給臨床對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的治療，促進(jìn)其臨床療效的顯著提升，該研究統(tǒng)計(jì)分析了2013年3月—2016年3月該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例的臨床資料，探討了尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2016年3月該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有患者均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即單硝酸異山梨酯組（n=40）和尼可地爾組（n=40）。單硝酸異山梨酯組中男性患者26例，女性患者14例，年齡在62～68歲之間，平均年齡為（65.3±2.4）歲；病程在1～7年之間，平均病程為（4.5±2.1）年。在合并癥方面，12例患者為高血壓，6例患者為糖尿病，3例患者為慢性支氣管炎；在病史方面，13例患者為吸煙史，3例患者為家族史。尼可地爾組中男性患者25例，女性患者15例，年齡在63～69歲之間，平均年齡為（66.2± 2.5）歲；病程在2～7年之間，平均病程為（4.7±2.0）年。在合并癥方面，10例患者為高血壓，7例患者為糖尿病，4例患者為慢性支氣管炎；在病史方面，12例患者為吸煙史，4例患者為家族史。兩組患者各基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢查，然后給予兩組患者常規(guī)治療，對(duì)其血樣濃度、心電圖、血壓進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，同時(shí)讓患者吸氧，積極采取有效措施促進(jìn)患者血壓的降低，對(duì)其血脂進(jìn)行有效調(diào)節(jié)等。此外，讓患者口服阿司匹林、他汀類藥物，從而達(dá)到二次預(yù)防疾病的目的。然后讓單硝酸異山梨酯組患者口服60mg，qd單硝酸異山梨酯緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990308），1次/d，1周為1個(gè)療程；讓尼可地爾組患者口服5～10 mg，tid尼可地爾 （國(guó)藥準(zhǔn)字H120120311），3次/d，1周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中促進(jìn)患者磷酸甘油泵點(diǎn)時(shí)間的有效縮短。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后在連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的情況下患者的ST段抬高部分回落至少70%，則評(píng)定為顯效；如果治療后在連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的情況下患者的ST段抬高部分回落30%～69%，則評(píng)定為有效；如果治療后在連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的情況下患者的ST段抬高部分回落30%以下，則評(píng)定為無(wú)效［1］。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以有效評(píng)價(jià)其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（WMSI），如果具有正常的運(yùn)動(dòng)，則評(píng)為1分；如果具有較弱的運(yùn)動(dòng)，則評(píng)為2分；如果沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，則評(píng)為3分；如果具有反常的運(yùn)動(dòng)，則評(píng)為4分；如果有室壁瘤，則評(píng)為5分［2］。同時(shí)，將兩組患者的心肌梗死面積計(jì)算出來(lái)，心肌梗死面積指數(shù)（CI）的計(jì)算方法為靶心突感興趣區(qū)域面積與總把心圖面積的百分比［3］。此外，對(duì)惡性心律失常分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)定，如果沒(méi)有心律失常存在，則評(píng)為0分；如果偶發(fā)室性早搏，則評(píng)為1分；如果頻發(fā)室性早搏，則評(píng)為2分；如果偶發(fā)室速，則評(píng)為3分；如果頻發(fā)室速，則評(píng)為4分；如果頻發(fā)室顫甚至死亡，則評(píng)為5分［4］。對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)性心絞痛癥狀進(jìn)行評(píng)定，如果心絞痛在普通活動(dòng)后不出現(xiàn)，而在較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)，則評(píng)定為1級(jí)；如果需要對(duì)普通活動(dòng)進(jìn)行適度限制或嚴(yán)格限制，則評(píng)定為2級(jí)；如果需要對(duì)普通活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，則評(píng)定為3級(jí)；如果心絞痛隨時(shí)可能出現(xiàn)，則評(píng)定為4級(jí)［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料組間比較分別用（±s）和［n（%）］表示，然后分別用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

尼可地爾組患者治療的總有效率90.0%（36/40）顯著高于單硝酸異山梨酯組67.5%（27/40）（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI比較

尼可地爾組患者的LVEF、CI均顯著高于單硝酸異山梨酯組 （P＜0.05），WMSI顯著低于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），心肌梗死面積顯著小于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI比較（±s）

表2　兩組患者的LVEF、WMSI、心肌梗死面積、CI比較（±s）

組別　LVEF （%）WMSI（分）心肌梗死面積（cm2）　CI單硝酸異山梨酯組（n=40）尼可地爾組（n=40）t P 51.6±4.1 53.1±4.1 4.303 ＜0.05 1.5±0.3 1.4±0.2 3.182 ＜0.05 17.8±4.8 15.5±4.1 2.776 ＜0.05 2.4±0.9 2.6±0.6 2.571 ＜0.05

2.3兩組患者的惡性心律失常分?jǐn)?shù)比較

尼可地爾組患者的惡性心律失常分?jǐn)?shù)為0分比例顯著高于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），3分、4分、5分比例均顯著低于單硝酸異山梨酯組（P＜0.05），但兩組患者的惡性心律失常位1分、2分比例之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的復(fù)發(fā)性心絞痛發(fā)生情況比較

單硝酸異山梨酯組、尼可地爾組患者的復(fù)發(fā)性心絞痛發(fā)生率42.5%（17/40）、40.0%（16/40）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表4。

表3　兩組患者的惡性心律失常分?jǐn)?shù)比較［n（%）］

表4　兩組患者的復(fù)發(fā)性心絞痛發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

傳統(tǒng)方法灌注治療急性ST段抬高型心肌梗死后極易損傷患者心肌，進(jìn)而引發(fā)各種臨床癥狀，如心律失常等，而給予患者缺血預(yù)適應(yīng)治療能夠有效提高患者的心臟缺血耐受性，從而有效預(yù)防疾病。缺血預(yù)適應(yīng)指應(yīng)用瞬間缺血、反復(fù)性缺血方式來(lái)對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)［6］。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［7-9］，尼可地爾能夠?qū)θ毖募∵M(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)心肌梗死面積的縮小，將缺血預(yù)適應(yīng)的作用充分發(fā)揮出來(lái)。同時(shí)，其還能夠促進(jìn)心血管疾病發(fā)生率的極大程度降低。此外，尼可地爾還能夠促進(jìn)患者心絞痛癥狀的有效減輕，從而對(duì)心絞痛進(jìn)行有效控制。讓急性ST段抬高型心肌梗死患者口服尼可地爾能夠?qū)π慕g痛進(jìn)行積極預(yù)防。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［10-11］，和單硝酸異山梨酯等常規(guī)藥物相比，尼可地爾的臨床效果更為顯著。該研究結(jié)果表明，尼可地爾組患者治療的總有效率90.0%（36/40）顯著高于單硝酸異山梨酯組 67.5%（27/40）（P＜0.05），LVEF、CI（53.1±4.1）%、（2.6±0.6）均顯著高于單硝酸異山梨酯組 （51.6±4.1）%、（2.4±0.9）（P＜0.05），WMSI （1.4±0.2）分顯著低于單硝酸異山梨酯組（1.5±0.3）分（P＜0.05），心肌梗死面積（15.5±4.1）cm2顯著小于單硝酸異山梨酯組 （17.8±4.8）cm2（P＜0.05），0分比例42.5%顯著高于單硝酸異山梨酯組35.0%（P＜0.05），3分、4分、5分比例2.5%、2.5%、2.5%均顯著低于單硝酸異山梨酯組5.0%、5.0%、5.0%（P＜0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中比單硝酸異山梨酯更能顯著提高對(duì)患者治療的總有效率，在極大程度上對(duì)患者的心肌進(jìn)行保護(hù)，有效縮小患者的心肌梗死面積，降低患者的惡性心律失常發(fā)生率。該研究結(jié)果還表明，單硝酸異山梨酯組、尼可地爾組患者的復(fù)發(fā)性心絞痛發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中不會(huì)提高患者的復(fù)發(fā)性心絞痛發(fā)生率，具有較高的安全性。

總之，尼可地爾在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中比單硝酸異山梨酯具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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Application of Nicorandil in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

JIN Peng1，LI Lin2
1.Department of Cardiology，Luohe Central Hospital of Henan Province，Luohe，Henan Province，462000 China；2.Department of internal medicine，Luohe Central Hospital of Henan Province，Luohe，Henan Province，462000 China

R542.22

A

2096-1782（2016）08-0040-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.040

金鵬（1971.8-），男，河南信陽(yáng)人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病的診斷及治療。

2016-05-05）