張 晴，朱春燕，周曉琴，田仰華

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自我接納在抑郁癥患者病恥感與抑郁癥狀間的中介作用研究

張 晴1，朱春燕1，周曉琴2，田仰華3

目的 探討抑郁癥患者的病恥感對臨床癥狀的影響以及該過程中自我接納的中介作用。方法 對45例抑郁癥患者進(jìn)行Link病恥感系列量表、貝克抑郁自評量表、自我接納問卷評定，對45例正常對照者進(jìn)行自我接納問卷評定。結(jié)果 ①抑郁癥患者在病恥感應(yīng)對方式各維度及情感體驗的誤解維度上得分顯著高于量表中點(diǎn)2.50分；②抑郁癥患者和正常對照者在自我接納總分及因子分方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；③病恥感的保密維度對抑郁癥狀嚴(yán)重程度有正性預(yù)測作用，自我接納是病恥感與抑郁癥狀之間的部分中介變量。結(jié)論 抑郁癥患者的病恥感較強(qiáng)，可影響抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，而患者的自我接納水平可部分調(diào)節(jié)病恥感對抑郁癥狀的影響。臨床工作中可進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。

抑郁癥；病恥感；自我接納

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-6-6 13：52：32 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160606.1352.060.html

抑郁癥是一種常見的情感障礙，有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，近20年一直是中國第二大疾病負(fù)擔(dān)［1］。其中由于疾病本身癥狀特點(diǎn)以及我國文化因素給患者及家人帶來嚴(yán)重的“病恥感”，是疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分［2］。病恥感的存在可以損害患者的自尊和自我效能感，降低患者的求醫(yī)意愿及治療依從性［3-5］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及康復(fù)［6］。同時研究［7］表明較低的自我接納可增加或加重抑郁情緒發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，而疾病病恥感、自我接納及抑郁癥狀三者之間是如何相互影響的這一問題暫不清楚。該研究旨在探討抑郁癥患者的病恥感對抑郁的影響及自我接納在病恥感與抑郁癥狀之間的作用，為臨床進(jìn)行心理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1　材料與方法

1.1病例資料 抑郁癥組：2014年11月～2015年5月在安徽省精神衛(wèi)生中心收集的門診抑郁癥患者45例，經(jīng)精神科主任醫(yī)師確定診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③初中及以上文化程度；④漢密爾頓抑郁量表評分≥17分；⑤自知力存在；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重軀體疾病者；②既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③酒精藥物依賴著；④對測驗不合作者。正常對照組：網(wǎng)上招募與抑郁癥組性別、年齡、文化程度、職業(yè)相匹配的健康志愿者45例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①既往無神經(jīng)精神疾病史及家族史；②無嚴(yán)重軀體疾病者；③既往無酒精依賴及藥物依賴史；④知情同意，自愿參加。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷 包括性別、年齡、家庭住址、文化程度、工作年限、病程、聯(lián)系方式等。

1.2.2Link病恥感系列量表 采用Link et al［8］于2002年重新修訂的病恥感系列量表的中文版（徐暉等［9］于2007年漢化），該系列量表包括3部分：貶低一歧視感知量表、病恥感應(yīng)對量表和病恥感情感體驗量表。共8個維度46個項目，各維度分值越高，表明病恥感越強(qiáng)。根據(jù)量表作者的標(biāo)準(zhǔn)，本研究把各維度的平均得分與量表中點(diǎn)（2.50分）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異性比較來進(jìn)行統(tǒng)計描述。貶低一歧視感知量表：評價抑郁癥患者對于他人貶低或歧視精神疾病患者態(tài)度的感知狀況，量表的內(nèi)部一致性0.82～0.86。病恥感應(yīng)對量表測量抑郁癥患者對于病恥感的應(yīng)對方式，量表分為5個維度：保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)和分離，各維度內(nèi)部一致性0.63～0.84。病恥感情感體驗量表分為2個維度（誤解、不同/羞恥），分別測量了患者認(rèn)為被誤解的感受和感到與他人不同且感到羞恥的感受，兩維度的內(nèi)部一致性是0.62、0.70。該量表漢化版8個維度貶低一歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離、誤解、不同/羞恥的Cronbach's alpha系數(shù)分別為 0.76、0.79、0.61、0.75、0.68、0.64、0.71、0.73。

1.2.3貝克抑郁自評量表 采用張雨新等［10］翻譯的貝克抑郁自評量表中文版，量表采用0～3分4級評分法，將13個項目相加即得到總分，用于判斷抑郁的嚴(yán)重程度。量表的信度系數(shù)0.890。

1.2.4自我接納問卷 采用國內(nèi)學(xué)者叢中等［11］編制的自我接納問卷，與自尊量表相比，其更加突出了對“自我接納”特征的評定，因而能夠較好地反映自尊的基本特征。問卷包含16個條目，可分為兩個因子：自我接納和自我評價。量表的信度系數(shù)為0.86。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用t檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析。

2　結(jié)果

2.1抑郁癥患者的病恥感水平 結(jié)果顯示抑郁癥患者在病恥感應(yīng)對方式各維度及情感體驗的誤解維度上得分顯著高于量表中點(diǎn)2.50分，而貶低-感知維度及情感體驗的不同/羞恥維度得分與中點(diǎn)2.50分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　抑郁癥患者病恥感各維度得分情況（±s）

表1　抑郁癥患者病恥感各維度得分情況（±s）

項目　得分（分）　與量表中點(diǎn)比較t值　P值貶低-歧視感知2.56±0.370　0.901?。?.050應(yīng)對方式保密　2.70±0.361　3.334?。?.010退縮　2.78±0.342　4.871　＜0.001教育　2.94±0.420　6.213?。?.001挑戰(zhàn)　3.07±0.408　8.374　＜0.001分離　2.69±0.413　2.686?。?.050情感體驗誤解　3.07±0.523　6.584?。?.001不同/羞恥2.58±0.520　0.960?。?.050

2.2抑郁癥組和正常對照組自我接納水平的比較

兩組在自我接納總分及兩個因子分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　抑郁癥組和正常對照組自我接納比較

2.3抑郁癥患者病恥感與自我接納及抑郁癥狀的相關(guān)分析 抑郁癥患者的病恥感的貶低-歧視感知維度、保密維度、不同/羞恥維度得分與自我接納總分呈顯著負(fù)相關(guān)性，與貝克抑郁量表得分呈顯著正相關(guān)性。而自我接納總分與抑郁癥狀呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.557，P＜0.001）。見表3。

2.4抑郁癥患者病恥感對抑郁癥狀的影響 采用多元回歸分析考察病恥感對抑郁癥狀嚴(yán)重程度的影響，結(jié)果顯示病恥感對抑郁癥狀的回歸模型顯著（F =2.313，P＜0.05），病恥感能夠解釋23.3%的抑郁嚴(yán)重程度（調(diào)整R2=0.233）。而且只有病恥感的保密維度對抑郁癥狀嚴(yán)重度的回歸系數(shù)有顯著性。見表4。

2.5自我接納在抑郁癥患者病恥感與抑郁癥狀間的中介作用 根據(jù)中介作用原理，對自我接納的中介作用進(jìn)行檢驗。第一層，以病恥感保密維度為自變量，對抑郁癥狀進(jìn)行多元線性回歸分析；第二層，以病恥感保密維度為自變量，對自我接納進(jìn)行多元線性回歸分析；第三層，自變量中加入自我接納，對抑郁癥狀進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示加入自我接納后，保密維度的回歸系數(shù)仍有顯著性（P= 0.018），對抑郁癥狀的解釋程度由21.4%提高到38.6%，表明自我接納是病恥感與抑郁癥狀之間的部分中介變量。見表5。

表3　病恥感與自我接納、抑郁癥狀的相關(guān)分析（r）

表4　病恥感各維度對抑郁癥狀的回歸分析結(jié)果

表5　自我接納對病恥感-抑郁癥狀的中介作用

3　討論

Satcher提出病恥感是未來精神衛(wèi)生領(lǐng)域工作中最大的障礙，因而探討抑郁癥患者的病恥感情況及其對病情的影響以及如何影響疾病有重要意義。本研究顯示在對病恥感的應(yīng)對方式上，患者5個維度的得分均顯著高于量表中點(diǎn)，表明患者在面對歧視態(tài)度時，主要采取隱瞞病情、社交退縮、教育他人、挑戰(zhàn)歧視和把自己排斥在精神疾病群體之外這5種方式來進(jìn)行自我保護(hù)?；颊咭庾R到精神疾病患者被健康群體貶低和歧視，而為了避免這種不公平待遇，患者就會把自己游離出精神疾病患者群體，即患者傾向于表達(dá)“自己與其他的精神科患者遇到的情況不同”、“自己沒有經(jīng)歷過其他精神患者經(jīng)歷過的問題”。這也就解釋了為何本研究中抑郁癥患者“貶低-歧視感知”維度得分與中點(diǎn)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者在測量過程中把自己和精神患者隔離開，以大多數(shù)人的角度來審視精神患者對病恥感的預(yù)期感受，而這種感受更多地是一種期望，如期望“大多數(shù)人認(rèn)為患過精神疾病的人和普通人一樣值得信賴”。這個結(jié)果與徐輝等［9］對精神分裂癥的病恥感的研究結(jié)果一致。未來針對病恥感感知方面的研究可采用訪談法來深入探索患者潛在的真實想法。

本研究顯示患者應(yīng)對方式中的“保密”維度即隱瞞病情的得分顯著高于中點(diǎn)，更重要的是“保密”維度得分與自我接納呈顯著負(fù)相關(guān)性，與疾病癥狀嚴(yán)重度呈顯著正相關(guān)性。這很好地驗證了隱匿污名理論，有著污名的人們會有意識的隱匿污名。本研究結(jié)果與Yen et al［12］對精神患者的調(diào)查結(jié)果一致，大多數(shù)患者會選擇對他人隱瞞病情或隱瞞疾病的診療情況?；颊呦嘈旁谂c人初次見面時最好隱瞞自己接受過精神科的治療，并且若發(fā)現(xiàn)對方對精神疾病持有消極態(tài)度會選擇躲避。這種消極的應(yīng)對方式明顯降低患者的自尊及自我評價。同時由于患者不愿意家人朋友知道自己的診療情況，顧慮外界對精神患者的偏見，這可能會影響患者的求治意愿以及堅持服藥治療的依從性，主動減藥或停藥，進(jìn)而影響疾病的發(fā)展。這提示臨床醫(yī)師疾病病恥感的消極應(yīng)對方式與疾病癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)，而患者在訴說病情時不會主動提及這方面的話題，因而在治療疾病的同時也要耐心詢問患者的自我印象，減少患者對病恥感的消極應(yīng)對，鼓勵采用更積極的應(yīng)對方式，如挑戰(zhàn)歧視、教育他人等，以減輕病恥感這種社會因素對疾病的影響。

本研究結(jié)果顯示病恥感的8個維度中只有“保密”維度對病情有消極影響，并且自我接納在這兩者間起部分中介作用，這意味著病恥感的消極隱瞞及回避除了直接影響病情外還可通過降低患者的自我接納來影響疾病的進(jìn)程?；颊叩南麡O應(yīng)對方式使得患者傾向于自我否定，同時因害怕他人知道自己的病情而減少社會交往，這使得患者獲得的社會支持更少，對自我的接納及評價偏低，而不良的自我評價會增加抑郁發(fā)生的頻率以及加重抑郁癥狀［13-14］。這提示臨床醫(yī)師在治療疾病時要注意患者存在的疾病病恥感，同時對患者解釋抑郁癥的基礎(chǔ)知識［15］，增加其對抑郁癥的了解及對自我的接納，降低病恥感，對改善抑郁癥狀及人際交往有重要意義。

本研究顯示抑郁癥患者病恥感偏高，對病恥感采取的隱瞞病情的應(yīng)對方式與其自我接納水平呈顯著負(fù)相關(guān)性，并且病恥感的消極應(yīng)對方式可影響疾病的進(jìn)程，而患者的自我接納可調(diào)節(jié)病恥感對疾病的影響。這提示臨床醫(yī)師應(yīng)注重病恥感的存在，在臨床工作中積極治療疾病的同時也要注重對病恥感的干預(yù)，培養(yǎng)合理的積極的自我接納，對減輕病情、改善患者社會功能有重要臨床意義。

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The mediating effect of self-acceptance between stigma and depressive symptom

Zhang Qing1，Zhu Chunyan1，Zhou Xiaoqin2，et al
（1Dept of Medical Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230032；2Anhui Mental Health Center，Hefei 230022）

Objective To study the influence of stigma of patients with depression on clinical symptoms and to find possible mediating effect of self-acceptance.Methods 45 cases of patients with depressive disorder were assessed with Link stigma scales，Beck depression inventory and the self acceptance questionnaire.45 cases controls were investigated by the self acceptance questionnaire.Results ①Patients with depression scored higher than 2.50，average score of each subscale，on the subscale of coping orientations and misunderstood by others；②There was significant difference between depressive patients and controls in total scores and the two subscales of self-acceptance；③The factor of secrecy in stigma was a predictor of the severity of depression，and part of mediator effect of self-acceptance was significant.Conclusion The high level of stigma in patients with depression plays a role in depression severity，and the level of self-acceptance could modulate this effect.Corresponding psychological intervention should be performed in the clinical work.

depression；stigma；self-acceptance

R 749.4

A

1000-1492（2016）07-1049-04

2016-03-05接收

國家自然科學(xué)基金（編號：81471117）

1安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，合肥 2300322安徽省精神衛(wèi)生中心，合肥 2300223安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，合肥 230022

張 晴，女，碩士研究生；朱春燕，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：ayswallow@126.com