周巨平

從首臺(tái)手術(shù)延緩探析提升手術(shù)室效率

周巨平

為了解和掌握手術(shù)室利用率和工作效率，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)開展手術(shù)的效率，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，提高廣大患者的滿意度，作者對(duì)手術(shù)延時(shí)情況進(jìn)行抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析影響手術(shù)室科學(xué)利用和工作效率的相關(guān)因素，并提出相關(guān)改進(jìn)對(duì)策，進(jìn)行分析研究，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)查以綜合樓手術(shù)室為例，于2013年1～6月期間，隨機(jī)抽查了206例擇期首臺(tái)手術(shù)以及7～9月期間抽查201例擇期首臺(tái)手術(shù)資料，并對(duì)所有手術(shù)的第一臺(tái)劃刀時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 主要針對(duì)手術(shù)過程中醫(yī)生遲到、術(shù)前準(zhǔn)備不全、臨時(shí)性更換手術(shù)等延遲原因進(jìn)行全面評(píng)估和分析。

1.3 調(diào)查方法 采用即時(shí)記錄的方法，設(shè)計(jì)手術(shù)患者流程、登記表，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，列出推遲原因項(xiàng)目。同時(shí)，組織手術(shù)室相關(guān)人員繪制魚骨圖，進(jìn)一步明確主要原因，并且設(shè)立四個(gè)手術(shù)科室為優(yōu)化組進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1～6月第一臺(tái)手術(shù)延時(shí)開始的原因分析結(jié)果顯示，主要延時(shí)原因?yàn)獒t(yī)生遲到、臨時(shí)停刀更換手術(shù)、病房術(shù)前準(zhǔn)備不全、各種檢查不完善等原因；各科室首臺(tái)手術(shù)1～6月與7～9月準(zhǔn)時(shí)率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 1～6月份與7～9月首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率比較（n）

3 討論

手術(shù)室手術(shù)的正點(diǎn)開始是提高手術(shù)間利用率和工作效率的重要保證［1］。本次調(diào)查結(jié)果表明，2013年1～6月份隨機(jī)抽查206例擇期手術(shù)的首臺(tái)劃刀時(shí)間：從第1例患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備至醫(yī)生劃刀所需時(shí)間平均為86min，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定首臺(tái)劃刀時(shí)間為60min，其中準(zhǔn)時(shí)26臺(tái)，準(zhǔn)時(shí)率12.62%，不準(zhǔn)時(shí)180臺(tái)，占87.38%；＞120min的5例，占3.27%；耗時(shí)最久的155min，最短的25min。不僅延長(zhǎng)了患者術(shù)前等候時(shí)間，加重了患者焦慮狀態(tài)；而且降低了手術(shù)間的利用率，增加了手術(shù)間的資源耗能；同時(shí)加劇了手術(shù)室工作人員的拖班狀況，造成了人力資源的浪費(fèi)，增加了醫(yī)療安全隱患。

為了提高各科室首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，本院手術(shù)室對(duì)2013 年7～9月份甲狀腺外科、婦科、泌尿外科和血管外科采用各種優(yōu)化措施并設(shè)立為優(yōu)化組，與1～6月份該四個(gè)手術(shù)科室首臺(tái)開臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率進(jìn)行比較。7～9月份與1～6月份泌尿、婦科、甲狀腺和血管準(zhǔn)時(shí)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。針對(duì)病患與家屬、醫(yī)護(hù)人員、事、物四個(gè)方面，依據(jù)《手術(shù)患者流程記錄表》結(jié)果，同時(shí)為了提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，對(duì)部分科室首臺(tái)手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化后，與未優(yōu)化之前的準(zhǔn)時(shí)率比較，歸納出造成首臺(tái)劃刀時(shí)間拖延主要原因包括在以下幾方面。（1）影響首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展的主要原因是主刀醫(yī)生遲到。主要有醫(yī)生在手術(shù)開展與病房查房之間的關(guān)系處理上未良好銜接，信息傳達(dá)不夠通暢，認(rèn)識(shí)上有偏差。主觀上主刀醫(yī)生對(duì)醫(yī)院規(guī)定正點(diǎn)開始手術(shù)這一制度不重視，手術(shù)室正點(diǎn)開始手術(shù)未建立獎(jiǎng)懲制度，客觀上是病房或門診診療活動(dòng)較多，影響準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行。（2）術(shù)前準(zhǔn)備不周全，病患與手術(shù)室未能形成有效溝通。一方面主要是患者術(shù)前評(píng)估及檢查不完善，缺少手術(shù)前及手術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)的宣傳，患者對(duì)禁食禁飲等概念理解錯(cuò)誤，對(duì)術(shù)前治療未能積極給予配合，臨時(shí)性停止手術(shù)，并未及時(shí)通知手術(shù)室，致使手術(shù)開展臨時(shí)更換。另一方面，病房未能完善患者圍手術(shù)期準(zhǔn)備，對(duì)患者做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估及心理疏導(dǎo)不到位，有高血壓或其他檢驗(yàn)指標(biāo)不合格者未能盡早采取措施，以及手術(shù)過程中所需物品未能準(zhǔn)備齊全等因素，從而導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)開刀時(shí)間被延誤。（3）手術(shù)和麻醉未能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。在對(duì)患者醫(yī)治的過程中，手術(shù)方式或麻醉方法的臨時(shí)改變，手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)師不能按計(jì)劃進(jìn)行操作，需同患者及家屬再次溝通，延遲了首臺(tái)手術(shù)開刀時(shí)間。同時(shí)手術(shù)室早交班時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)，麻醉師與護(hù)理人員交接時(shí)間過長(zhǎng)等原因，也會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延遲，以上因素基本都由人為導(dǎo)致，可以通過規(guī)范制度，科學(xué)管理提高工作效率，減少不必要的浪費(fèi)。

從泌尿、婦科等四種外科手術(shù)7～9月份與1～6月份首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)主刀醫(yī)生遲到、術(shù)前有效溝通、各類檢查準(zhǔn)備等主要內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，如根據(jù)主刀醫(yī)生門診日以及教學(xué)查房等其他相關(guān)特殊情況制定手術(shù)日，以便避開醫(yī)生各種有關(guān)病房或門診的診療活動(dòng)；手術(shù)前1d通過短信提醒首臺(tái)主刀醫(yī)生，避免延誤開臺(tái)時(shí)間，手術(shù)當(dāng)天當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次通過短信進(jìn)行提醒；手術(shù)前1d為手術(shù)患者發(fā)放手術(shù)宣傳畫冊(cè)，并在病房定點(diǎn)處播放視頻短片宣傳術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)中的注意事項(xiàng)，使患者全面了解病情和術(shù)前基本情況。通過以上行為干預(yù)，7～9月份四種外科首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率明顯提高。

首臺(tái)手術(shù)能否準(zhǔn)時(shí)開展關(guān)系手術(shù)室醫(yī)療資源的合理配置，關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療工作效率［2］，導(dǎo)致手術(shù)未能準(zhǔn)時(shí)開展的因素較多，從以上分析中可以得出，手術(shù)室制度不規(guī)范、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)前有關(guān)宣傳不到位、病房與手術(shù)間溝通不暢通等均是導(dǎo)致手術(shù)室效率低下的主要原因［3，4］。為了提高手術(shù)室工作效率，合理優(yōu)化手術(shù)工作流程，發(fā)揮手術(shù)室醫(yī)療資源最大化，提升醫(yī)療患者滿意度，建議從以下幾方面齊抓共管，全面實(shí)施。（1）加大術(shù)前準(zhǔn)備宣傳，增強(qiáng)醫(yī)患之間相互信任。良好的溝通是緩解患者壓力的有效途徑，有效的溝通可以減少患者過多的精神壓力。（2）制定獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。確保首臺(tái)手術(shù)能否準(zhǔn)時(shí)開展，建立一套獎(jiǎng)勤罰懶的獎(jiǎng)懲制度至關(guān)重要。以保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率為目標(biāo)，建立手術(shù)室科學(xué)有效的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)獎(jiǎng)懲制度，可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大化地追求手術(shù)時(shí)率，節(jié)約手術(shù)室有限資源。影響首臺(tái)手術(shù)延誤主要是醫(yī)生的原因［5］，制定獎(jiǎng)懲制度，對(duì)按時(shí)開始首臺(tái)手術(shù)的科室和外科醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)還可以有效地降低醫(yī)療成本提高患者的滿意度。（3）實(shí)施流程管理，提高手術(shù)室利用最大化。由醫(yī)院相關(guān)部門設(shè)計(jì)手術(shù)室工作流程結(jié)構(gòu)圖，制定工作時(shí)間安排表，科學(xué)優(yōu)化流程管理，規(guī)范手術(shù)操作步驟，健全質(zhì)量管理體系，發(fā)揮手術(shù)室最大實(shí)效。在不影響治療效果的情況下，提高縮短手術(shù)時(shí)間是流程管理的有效方法，其不僅強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)室的內(nèi)部管理，更強(qiáng)調(diào)的是發(fā)揮整體合力，突出醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作。（4）開展效率管理，做好病房與手術(shù)室間的銜接。在首臺(tái)擇期手術(shù)延誤分析中，醫(yī)生遲到率近1/3。一方面，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)成立效率管理委員會(huì)，每周登記首臺(tái)擇期手術(shù)開臺(tái)相關(guān)情況，包括醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、麻醉時(shí)間、劃皮時(shí)間。每月統(tǒng)計(jì)各科室首臺(tái)劃皮準(zhǔn)時(shí)率，并將數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)控小組。做好手術(shù)室與門診病房二者間的銜接，利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)短信平臺(tái)，定時(shí)向醫(yī)生發(fā)送手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室的短信提醒，確保主刀醫(yī)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利開刀。（5）利用科技手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理。本院是大型綜合型教學(xué)型醫(yī)院，近年來開展的手術(shù)病種逐漸向復(fù)雜化、疑難化方向發(fā)展，手術(shù)室又是各種醫(yī)療資源密集和有效降低醫(yī)療成本最具潛力的部門。讓有效的醫(yī)療資源最大化地滿足科室的手術(shù)需要，最有效的方式是提高手術(shù)室的利用效率，科學(xué)合理利用手術(shù)室現(xiàn)有資源，改變傳統(tǒng)工作流程，實(shí)行效能化管理。（6）爭(zhēng)取政策支持，加大手術(shù)室人員編制及增加手術(shù)房間。提高手術(shù)室工作效率，除在制度規(guī)范、硬件設(shè)施改進(jìn)、強(qiáng)化術(shù)前宣傳等方面做好外，還應(yīng)在手術(shù)室的現(xiàn)代管理中，尋求新的發(fā)展機(jī)遇。按照年手術(shù)量增長(zhǎng)速度，根據(jù)手術(shù)的難易系數(shù)，科學(xué)規(guī)劃調(diào)整手術(shù)間，相應(yīng)增加護(hù)理人員編制數(shù)量，科學(xué)配置手術(shù)室護(hù)理人員，防止疲勞作業(yè)、延時(shí)作業(yè)，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量等安全隱患，從而滿足醫(yī)院手術(shù)量增長(zhǎng)的發(fā)展需求。

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