楊盼盼 林玲萍 盧丹 徐珊 杜麗云

全程護理在無痛腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果

楊盼盼 林玲萍 盧丹 徐珊 杜麗云

全程護理是指為患者提供自入院到出院的全過程中得到身心兩方面的優(yōu)質(zhì)護理，要求每位護士除了做好患者入院檢查、住院過程中的特殊檢查、手術(shù)前后的護理、心理護理及健康指導(dǎo)外，還應(yīng)熟悉患者的身心問題，使患者堅定信心及密切配合，達到順利完成各項檢查治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1，2］。電子腸鏡因其直觀、清晰、診斷率高等優(yōu)點，是目前篩查下消化道疾病的最佳方法。但該檢查為侵入性檢查，常導(dǎo)致患者在生理和心理產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，有的甚至抗拒檢查，使疾病無法及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療時機。為了使患者在舒適狀態(tài)下輕松完成結(jié)腸鏡檢查，本院消化科嘗試對無痛腸鏡檢查患者通過全程護理以幫助患者消除負性情緒，提高認知，積極配合，順利完成檢查，具體方法與結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月本院首次接受無痛腸鏡檢查的住院患者101例。根據(jù)提交申請單的順序按單、雙號分為觀察組（50例）和對照組（51例）。觀察組中男40例，女10例；年齡53～64歲，平均（57.34±3.91）歲；體重45.5～80.5kg，平均（60.94±6.47）kg。小學(xué)5例，初中18例，高中13例，大學(xué)12例，研究生2例。對照組中男34例，女17例；年齡45～67歲，平均（56.25±6.73）歲；體重57.5～76.5kg，平均（63.29±7.46）kg。小學(xué)3例，初中15例，高中20例，大學(xué)10例，研究生3例。兩組性別、文化程度、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均由同一醫(yī)師和助手進行操作，采用Olympus CV-260電子腸鏡檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～68歲，≥小學(xué)文化程度，簽署結(jié)腸鏡檢查知情同意書和麻醉知情同意書。（2）意識清晰，有自主表達能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴重腦、心、肺疾病及合并功能性衰竭者。（2）對鎮(zhèn)靜藥物不能耐受者。

1.2 麻醉用藥及方法 無痛腸鏡在內(nèi)鏡室進行，均采用催眠鎮(zhèn)痛法。受檢前詢問病史，完善常規(guī)檢查、腸道清潔，為患者稱體重，建立靜脈通路；患者取左側(cè)臥位，雙通鼻塞吸氧，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；囑患者放松，予咪達唑侖按體重0.04～0.08mg/kg，屈維他林40mg，分別緩慢靜脈注射，繼之以0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液維持靜脈通路，待患者安靜入睡；以利多卡因膠漿潤滑肛門口后開始進行檢查。檢查完畢后視患者清醒程度，按醫(yī)囑首劑靜脈注射苯二氮卓類藥物拮抗劑氟馬西尼0.2mg，以逆轉(zhuǎn)咪達唑侖所致的中樞鎮(zhèn)靜和催眠。60s后再喚醒，追加≥0.01mg/次。

1.3 護理方法 （1）兩組患者均給予無痛腸鏡檢查的常規(guī)護理。對照組術(shù)前1d由責(zé)任護士向患者詳細介紹內(nèi)窺鏡室的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況、檢查的例數(shù)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識；向患者講解無痛腸鏡的優(yōu)點、檢查的目的和意義；解答患者疑問。術(shù)中、術(shù)后由腸鏡室護士觀察患者生命體征，腹部體征。待患者清醒，能正確回答問題時由外勤服務(wù)人員輪椅護送回病房。回病房后由責(zé)任護士繼續(xù)觀察病情，按醫(yī)囑給予進食或暫禁食、用藥等。（2）觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)應(yīng)用全程護理。具體包括：團隊組建：建立無痛腸鏡檢查專人護理團隊（簡稱專人團隊），團隊成員以自愿報例、雙向選擇為原則產(chǎn)生。選取5例消化科護士（均為女性；碩士1例，本科4例；主任護師1例，主管護師2例，護師2例）組成團隊核心成員。1例資深消化內(nèi)科醫(yī)生（男性，為博士，副主任醫(yī)師）、1例營養(yǎng)師（女，博士，副主任醫(yī)師）組成外圍成員，對核心成員提供相關(guān)知識咨詢。由主任護師任組長，擬定團隊各層次人員的工作職責(zé)和培訓(xùn)內(nèi)容，由碩士護士定期對團隊的工作進行考核與評價，促進工作的不斷改進。腸鏡檢查：術(shù)前：在醫(yī)生向患者開出無痛腸鏡檢查單后，由專例團隊對患者進行全方位的評估，包括患者的精神狀態(tài)、情緒、與家庭成員之間的和諧度，主客觀癥狀與體征、既往史、用藥過敏史、是否首次行無痛腸鏡檢查等，詢問交流時應(yīng)注意保護患者隱私，滿足患者的知情權(quán)，助其在檢查前構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。由專例團隊成員在檢查前1d向患者播放腸鏡室環(huán)境、無痛腸鏡檢查視頻，根據(jù)患者的教育背景、年齡、理解能力一對一進行教育，向其說明進行無痛腸鏡檢查的安全性、優(yōu)點以及檢查過程中應(yīng)注意的事項，使患者能以平和的心態(tài)接受檢查。鼓勵患者提出所有疑問并給予耐心、細致的解答，以提高患者的安全感和信心。同時對家屬進行同期健康教育，指導(dǎo)家屬與患者溝通，給予患者情感安慰和關(guān)愛［3］。術(shù)中配合：護送患者入內(nèi)鏡室后，專人團隊成員陪伴患者身邊，緊握患者雙手，安撫解疑，樹立信心，以減輕或消除患者緊張、恐懼等心理狀態(tài)。麻醉前再次給予健康指導(dǎo)，囑其進行腹式呼吸，以降低麻醉產(chǎn)生惡心、血壓下降、呼吸抑制等幾率的發(fā)生。密切關(guān)注患者在檢查中的反應(yīng)和生命體征變化。術(shù)后護理：檢查結(jié)束后，將患者置復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護，專人團隊成員陪伴在側(cè)，至患者完全清醒，能正確回答問題，生命體征穩(wěn)定，專人團隊成員由輪椅陪伴護送患者返病房后。回病房后繼續(xù)由專人團隊成員密切觀察患者術(shù)后有無頭暈、腹痛腹脹，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的疑問即時給予解釋。

1.4 評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）生理指標(biāo)：患者在干預(yù)前（入組時）及干預(yù)后（腸鏡時）評價：由專人團隊成員負責(zé)測量患者臥位血壓、心率、呼吸。血壓用同一臥式普通血壓計，以左上肢肱動脈為準(zhǔn)，脈搏以測橈動脈為準(zhǔn)。（2）心理指標(biāo)：兩組患者在入組時以及無痛腸鏡檢查日，由專人團隊成員負責(zé)采用焦慮自評量表 （SAS）分別對兩組患者干預(yù)前后進行評分，評定患者的心理及情緒狀態(tài)［4］。該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮狀態(tài)，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。測量時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者自行填寫，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸指標(biāo)結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較［kpa次/min，（±s）］

表1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較［kpa次/min，（±s）］

組別n干預(yù)前干預(yù)后收縮壓舒張壓心率呼吸收縮壓舒張壓心率呼吸觀察組50122.12±9.4971.40±6.7672.00±8.7016.687±1.97127.20±7.1473.56±4.4174.48±5.0817.04±1.51對照組51123.29±10.5372.20±5.8073.36±8.0716.08±2.12134.52±7.5079.12±8.0679.40±7.7218.68±2.59 P值0.570.670.560.210.0010.0020.0090.008

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較［分，（±s）］

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組5038.00±3.8530.44±4.24對照組5136.76±3.3134.84±3.69 P值0.2510.002

3 討論

腸鏡檢查是一種侵入性操作，患者對腸鏡檢查的認知存在不足，在得到需要行無痛腸鏡檢查的醫(yī)囑指令時會出現(xiàn)一些負面情緒。因此，檢查前對患者進行心理干預(yù)，對減輕患者恐懼及心理壓力非常重要。本資料通過專人團隊在全面評估患者的知識需求后，進行個體化的健康教育，提高患者及家屬對腸鏡檢查的認知率，繼而改變患者的不良認知，消除患者不良情緒和行為［5］。本資料結(jié)果表明，觀察組和對照組在干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸變化觀察組明顯低于對照組（P均＜0.05），可見全程護理可以緩解無痛腸鏡檢查患者的緊張情緒，進而維持平穩(wěn)的生命體征；兩組在干預(yù)前的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后SAS評分觀察組焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05）。說明專人團隊成員的教育優(yōu)于常規(guī)教育，其護理方法更能提高患者及家屬對醫(yī)護工作者的信任。專業(yè)的針對性健康教育人員可對患者在接受檢查前進行簡單醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的解釋，緩解患者的消極情緒，幫助患者減輕壓力，較好的配合整個檢查過程。而腸鏡時的陪伴和護送，體現(xiàn)了專人團隊人性化的服務(wù)理念。因其全程陪伴患者進行無痛腸鏡檢查，對患者的個體檢查較對照組詳細，對患者提出的關(guān)于檢查中的問題能準(zhǔn)確回答。解答時不僅局限于告知患者術(shù)后注意事項還能結(jié)合患者的鏡檢結(jié)果及術(shù)前的基礎(chǔ)疾病實施個體化的教育指導(dǎo)，使患者及家屬對從入院檢查開始至結(jié)束檢查的整體過程均滿意。

總之，全程護理可以幫助患者提高對無痛腸鏡檢查的適應(yīng)能力及良好的配合能力，確保無痛腸鏡安全、順利的進行。

1 張華艷.全程護理對肺結(jié)核并咯血患者的療效研究.護理管理，2015，12（8）：80～82.

2 陳細萍.全程護理在肝膽外科患者健康教育中的作用.中國醫(yī)藥指南， 2013，11（34）：287～288.

3 盧丹，杜麗云.超高齡患者催眠鎮(zhèn)痛法無痛腸鏡檢查的全程護理.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2012，10（4）：477～478.

4 張雪麗，譚莉，孟凡文，等.心理干預(yù)或教育對胃鏡檢查患者血壓、脈搏變化值、SAS評分及檢查時間和呼吸抑制情況的影響.世界華例消化雜志，2015，23（3）：421～425.

5 馬靜，薛洪文，馬麗.綜合護理措施對無痛腸鏡檢查患者心理的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）：1380～1381.

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