鄒 軍,楊 蓉,孫秀靜,徐有青*
(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 1.消化內科;2.放射科,北京100050)
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空回腸憩室54例臨床特點分析及警示
鄒軍1,楊蓉2,孫秀靜1,徐有青1*
(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 1.消化內科;2.放射科,北京100050)
空回腸憩室屬于小腸憩室,相對于消化道其它部位憩室患病率比較低。因檢查手段有限,且大多數(shù)患者臨床上無特異性表現(xiàn),該病的診斷仍較困難,胃腸道鋇劑檢查中發(fā)現(xiàn)率為1%-3%[1]。為探討X線消化道造影檢查對該病診斷的價值,提高對該病的認識,收集我院近10年診斷的空回腸憩室患者54例進行分析,報道如下。
1.1研究對象我院2003年9月至2014年6月,共行消化道造影檢查4967例,檢出空回腸憩室45例,檢出率0.91%,其中空腸憩室44例,回腸憩室1例;手術發(fā)現(xiàn)空腸憩室2例,回腸憩室6例;結腸鏡發(fā)現(xiàn)回腸憩室1例。
1.2研究方法通過電子病案管理系統(tǒng),回顧性分析54例空回腸憩室患者的臨床癥狀和X線消化道造影以及伴發(fā)病情況。
2.1一般資料共收集54例診斷為空回腸憩室的病例,年齡16-84歲,各年齡段的性別構成比見表 1,發(fā)病基本特征見表2。
2.2臨床表現(xiàn)本組54例患者中除4例無任何明顯不適外,其余50例均有不同程度的臨床癥狀,表現(xiàn)為腹痛或腹部不適36例,腹脹24例,反酸15例,發(fā)熱9例,惡心10例,嘔吐8例,腹瀉6例,便血3例,而這些癥狀可單獨或同時存在。其中40例行內科保守治療,10例由于并存其他疾病或憩室并發(fā)癥行手術治療。
表1 54例空回腸憩室患者各年齡段性別構成比
2.3X線發(fā)現(xiàn)的空腸憩室的部位X線消化道造影發(fā)現(xiàn)空腸憩室44例,年齡 33-84歲,發(fā)病基本特征見表2??漳c憩室伴發(fā)消化道其它部位憩室19例(43.18%),具體情況見表3。
2.48例回腸憩室的發(fā)病特點本研究共收集回腸憩室8例,全部位于回腸末段。年齡16-79歲,發(fā)病基本特征見表2。X線消化道造影發(fā)現(xiàn)1例,單發(fā)于回腸末段;結腸鏡發(fā)現(xiàn)1例,位于回腸末端20cm以內多發(fā)憩室伴憩室炎;因伴發(fā)病手術于術中意外發(fā)現(xiàn)2例;手術探查發(fā)現(xiàn)并證實回腸憩室并發(fā)癥者4例。這8例患者中有5例合并回腸憩室并發(fā)癥,全部為男性,年齡16-49歲,臨床表現(xiàn)為腹痛4例,發(fā)熱4例,腹部不適1例,腹脹2例,腹瀉1例,便血1例。并發(fā)癥包括憩室炎5例,腸梗阻2例,出血1例。只有1例因腹部不適伴腹瀉行結腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)憩室炎,內科治療后癥狀緩解,其余4例均于術中確診行部分腸管切除。
2.5手術者的發(fā)病特點本組54例空回腸憩室患者中,由于并存其他疾病或憩室并發(fā)癥行手術治療者10例,年齡16-83歲,男∶女為7∶3。其中2例于術前X線消化道造影發(fā)現(xiàn)空腸憩室(1例)和回腸憩室(1例),余8例術前未行X線消化道造影,術中發(fā)現(xiàn)空腸憩室2例,回腸憩室6例。所有10例手術患者中,4例術后確診為憩室并發(fā)癥,年齡16-46歲,全部男性,臨床表現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱4例,腹脹2例,便血1例,術前擬診急性闌尾炎2例,急性闌尾炎伴急性腸梗阻1例,腸梗阻原因不明1例,術后證實均為回腸憩室炎,有1例伴回腸穿孔;其余6例手術患者皆因并存其他疾病而手術,年齡51-83歲,男∶女為3∶3。闌尾炎1例,直腸癌1例,闌尾粘液囊腺瘤1例,空腸胃腸間質瘤1例,斜疝嵌頓1例,缺血性腸病1例。術前均有腹痛,除1例直腸癌,其余5例均發(fā)熱,術中意外發(fā)現(xiàn)空腸憩室3例,回腸憩室3例。
表2 54例空回腸憩室發(fā)病基本特征
表3 44例X線消化道造影空腸憩室發(fā)病基本特征
表4 19例X線消化道造影空腸憩室伴發(fā)消化道其他憩室情況
2.6伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病情況本組54例空回腸憩室患者同期行胃鏡、結腸鏡或腹部B超等檢查或手術發(fā)現(xiàn)同時伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病者37例(占68.52%)。慢性胃炎14例,胃食管反流病5例,膽囊炎膽石癥4例,消化性潰瘍3例,肝硬化3例,直腸癌3例,闌尾炎2例,賁門失弛緩1例,食管癌1例,空腸胃腸間質瘤1例,斜疝嵌頓1例,缺血性腸病1例,闌尾粘液囊腺瘤1例,結腸多發(fā)息肉1例,其中7例患者同時存在兩種消化系伴發(fā)病。
空回腸憩室屬于小腸憩室,很多研究報道[2-6],其發(fā)病率低于十二指腸憩室,回腸憩室比空腸憩室更少見??栈啬c憩室好發(fā)于40歲以后,患病率隨年齡增長而增多,60歲以上老年患者占半數(shù)以上,發(fā)病無性別差異或男性多見??漳c憩室好發(fā)于空腸近段小腸系膜側,常為多發(fā),約半數(shù)合并結腸憩室或十二指腸憩室?;啬c憩室好發(fā)于回腸末端。空回腸憩室發(fā)病機制尚未完全闡明[2,7],有專家認為是功能性或機械性局部腸管內壓力增高推壓所致,粘膜及粘膜下層被迫從血管通道穿透肌層,也可能是局部腸平滑肌異常致腸壁薄弱。進入腸壁的動脈在空腸上段較粗,往下變細,到回腸下段又變粗。通過腸壁的管道越粗,該處腸壁也越弱,是憩室多位于十二指腸降段內側、空腸上段、回腸下段、并位于腸系膜緣的原因。還有專家認為腸肌層血管神經(jīng)叢異常可能引起平滑肌運動失調產(chǎn)生局部高壓。
本組54例空回腸憩室患者中,40歲以下占7.41%(4/54),50歲以上中老年人占81.48%(44/54),60歲以上老人占62.96%(34/54),可見老年人超過半數(shù),而性別無差異,與既往報道相似。本文進一步分析了X線消化道造影發(fā)現(xiàn)的44例空腸憩室的臨床特點,發(fā)現(xiàn)仍以50歲以上的中老年人居多,占全部的86.36%(38/44),40歲以下者僅1例,以多發(fā)憩室居多,占全部的68.18%(30/44),其中憩室數(shù)目2-3個者最多,占66.67%(20/30);從發(fā)病部位看,除1例僅分布于空腸遠段,其余43例(97.73%)全部分布于空腸近段(包括3例遍布空腸全段),并且發(fā)現(xiàn)19例空腸憩室合并十二指腸憩室,其中12例(63.16%)發(fā)生于十二指腸降段??梢?,空腸憩室以多部位居多,尤以合并十二指腸降段憩室為多,符合文獻報道。本組發(fā)現(xiàn)回腸憩室8例,例數(shù)不足空腸憩室(46例)的1/5,全部位于回腸末段,男性多見(6/8),40歲以上多見(5/8),與相關報道類似[4,5]。
空回腸憩室一般無特異癥狀,病人的臨床表現(xiàn)以伴發(fā)病的癥狀為主[2,8]。本組54例病人除4例無任何明顯不適外,其余50例均有不同程度的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適、腹脹、反酸等。其中37例伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病,包括慢性胃炎、胃食管反流病、膽囊炎等。經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。據(jù)文獻報道[8,9],由于憩室腔與腸腔相通,可以使憩室腔內滯留食物殘渣或其他腸內容物,開口越小,憩室排空延遲,越易產(chǎn)生癥狀,主要癥狀為不同程度的腹痛。因本組資料大多數(shù)為x線消化道造影回顧性診斷,且無腸鏡下表現(xiàn),不能斷定患者的癥狀是憩室所致或伴發(fā)病所致,但多數(shù)患者治療相應伴發(fā)病后癥狀緩解,故推測,大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)可能與伴發(fā)病有關,應積極治療伴發(fā)病,動態(tài)觀察病情變化,完善檢查除外其他器官疾病。
空回腸憩室可能以并發(fā)癥就診,尤其是急腹癥,需要警惕。其并發(fā)癥有憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻、消化道出血、盲袢綜合癥,其中以憩室炎最為常見[9]。出現(xiàn)癥狀者,以男性為多[7]。本組發(fā)現(xiàn)5例(9.26%)確診憩室并發(fā)癥,均為回腸憩室,包括憩室炎5例,腸梗阻2例,消化道出血1例。全部為男性,年齡16-49歲。只有1例由結腸鏡發(fā)現(xiàn),經(jīng)內科治療緩解,其余4例術前均診斷不明,有3例誤診為急性闌尾炎。任芳等[9]對60例有并發(fā)癥的空回腸憩室病人進行分析,發(fā)現(xiàn)回腸憩室病例中表現(xiàn)為急腹癥時,誤診為急性闌尾炎的高達58.3%。本研究雖病例數(shù)較少,但亦有類似結果,考慮原因為:回腸憩室臨床發(fā)病率很低,癥狀又無特異性,易被醫(yī)生和患者忽視;回腸憩室好發(fā)于回腸末段,解剖位置與闌尾相近,當發(fā)生炎癥或穿孔時,其臨床表現(xiàn)及體征與急性闌尾炎很難鑒別,這就需要提高醫(yī)生對本病的認識和警惕性,當遇到闌尾炎壓痛較麥氏點高,低位腸梗阻、血便等的患者,應考慮回腸憩室炎的可能,即使對40歲以下的年青患者也不能放松警惕,以減少臨床誤診率。本組研究未發(fā)現(xiàn)空腸憩室并發(fā)癥者,可能與病例數(shù)少或認識不足有關。本組研究中,消化道造影發(fā)現(xiàn)的回腸憩室僅1例,術中發(fā)現(xiàn)的相對較多?;啬c的解剖位置位于小腸遠端和結腸之間,造影劑顯影和排出較慢,回腸憩室又好發(fā)于回腸末段,故x線消化道造影檢查時應注意觀察回腸末段情況,以免漏診。對于腹痛、腹瀉、便血的可疑患者,在行結腸鏡檢查時,可進鏡回腸末端仔細觀察,有報道[5]成功地于結腸鏡下對出血的回腸末端憩室行止血治療。
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1007-4287(2016)08-1343-03
2015-07-19)