7月22日，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部聯(lián)合研究報告指出，中國改革衛(wèi)生服務模式，為快速老齡化、特別是罹患心臟病及其他慢病的人口提供一體化的基層衛(wèi)生服務，改革公立醫(yī)院使其主要側(cè)重于疑難重癥，就能以可負擔的成本為其國民提供更好的衛(wèi)生服務。

聯(lián)合研究報告認為，采用“以人為本的一體化醫(yī)療服務”使普通患者不用住院治療，有助于中國到2035年將衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例降低3%，每年可節(jié)省大量開支。

而如果不進一步深化改革，從2015年至2020年衛(wèi)生支出就有可能每年增加8.4%，超過GDP年均6.5%的預計增長速度。

“幾十年前，中國在衛(wèi)生領域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長預期壽命是可能的，” 世界銀行行長金墉說，“今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務改革，實現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對昂貴的醫(yī)院服務的依賴。我們相信，這些改革將會改善醫(yī)藥衛(wèi)生體系，造福占世界人口六分之一的全體中國人民。”

這項題為《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設基于價值的優(yōu)質(zhì)服務提供體系》的研究報告是迄今為止關(guān)于中國衛(wèi)生改革的最全面的研究，歷時兩年，建立在20個背景研究、30多個案例分析、對中國21個省的實地調(diào)研以及與政策制定者、從業(yè)者、研究人員和學者專家召開一系列技術(shù)討論會的基礎之上。

中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的成功與挑戰(zhàn)

報告為中國正在制定的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃提供了有價值的參考。

報告提出的建議建立在中國在衛(wèi)生領域取得的顯著成就的基礎上。在過去20年，中國對衛(wèi)生基礎設施的投資顯著增加，到2011年95%以上的人口實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。中國大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦死亡率，今天出生的中國嬰兒預期壽命比50年前提高30歲以上。

但是，由于收入增加和醫(yī)療保險基本全覆蓋，中國衛(wèi)生成本持續(xù)增長。中國在過去30年幫助6億人口脫貧和實現(xiàn)兩位數(shù)經(jīng)濟增長之后，如今面臨經(jīng)濟增長放緩和小康社會普遍出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

由于人口老齡化趨勢加快，癌癥和心臟病等非傳染性疾病增加，中國面臨滿足國民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新挑戰(zhàn)。目前中國65歲以上的人口有1.4億，預計到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病在每年1030萬死亡病例中的占比超過80%。吸煙、久坐不動等生活方式，飲酒等高風險行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也使這些問題進一步加劇。

這些問題對醫(yī)療衛(wèi)生體系形成壓力。報告指出，2005年以來，中國的衛(wèi)生總費用每年以高于GDP五到十個百分點的速度增長，但人民健康水平改善的步伐有所減緩。雖然近年來自付費用大幅下降，但2014年仍占衛(wèi)生總支出的32%，超過高收入國家21%的平均水平。

中國政府充分認識到這些挑戰(zhàn)，2004年，李克強總理在與世界銀行行長和世界衛(wèi)生組織總干事的會見中提議開展此項研究。

報告提出一系列務實而具體的改革措施，通過改善服務提供和為改善醫(yī)療衛(wèi)生服務創(chuàng)造籌資和制度環(huán)境，構(gòu)建未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

以人為本的一體化服務

報告建議的核心是采用以人為本的一體化服務模式，這一新模式的基礎是加強基層衛(wèi)生體系，結(jié)合更先進的護理方式，特別是針對癌癥和糖尿病等慢病患者。這一新模式還包括采用電子手段來確保完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和衛(wèi)生工作者之間的信息共享。

報告建議：一、改革公立醫(yī)院，使其不再成為一站式衛(wèi)生服務的提供者，而是更加側(cè)重疑難重癥的治療，將常規(guī)性服務轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務機構(gòu)。

二、改變服務提供者的激勵機制，以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎。

三、報告建議提高基層衛(wèi)生服務人員的地位，為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持，建立一支人民信任的高素質(zhì)的衛(wèi)生人力隊伍。

四、報告也支持允許合格的民營醫(yī)療機構(gòu)與公立機構(gòu)開展公平競爭，以提供經(jīng)濟有效的服務。

五、中國以協(xié)調(diào)審慎的方式實行這些改革建議。報告認為中國需用10年左右的時間全面實施這些改革措施。