李凌君吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春　130021

預(yù)激方案與標(biāo)準(zhǔn)化療治療老年急性髓系白血病的療效探討

李凌君
吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春130021

目的 探討分析預(yù)激方案與標(biāo)準(zhǔn)化療治療老年急性髓系白血病的療效。方法 方便選取2014年6月—2015年12月期間到該院院治療的老年急性髓系白血病患者62例，隨機(jī)分為預(yù)激方案組（32例）和標(biāo)準(zhǔn)化療組（30例），預(yù)激方案組給予CAG方案治療，標(biāo)準(zhǔn)化療組給予DA方案治療，比較治療后兩組患者臨床治療有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果預(yù)激方案組治療有效率為75.00%，標(biāo)準(zhǔn)化療組為46.67%，標(biāo)準(zhǔn)化療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比預(yù)激方案組高，兩組有效率及不良反應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)激方案治療老年急性髓系白血病有效率高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，較安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)激方案；標(biāo)準(zhǔn)化療；老年；急性髓系白血?。化熜?/p>

［Abstract］Objective Analysis of the efficacy of Priming regimen and Standard chemotherapy for treatment of acute myeloid leukemia in elderly patients.Methods Convenient selection sixty-two elderly patients with acute myeloid leukemia from June 2014 to December 2015 were randomly divided into priming regimen group（n=32）and standard chemotherapy group（n=30）.Clinical efficiency and side effects were collected and analyzed.Results Priming regimen group effective rate was 75.00%,in the standard chemotherapy group was 46.67%,The clinical efficiency of the priming regimen group was better than the standard chemotherapy group.The side effects of the priming regimen group was lower than that of the standard chemotherapy group,the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The priming regimen therapy for acute myeloid leukemia in elderly patients is safe and effective,it is worth the clinical promotion and application.

［Key words］Priming regimen；Standard chemotherapy；Elderly；Acute myeloid leukemia；Efficacy

急性髓系白血病是髓系造血干/祖細(xì)胞惡性腫瘤，其在最常見成人白血病類型中排第二。近年來出現(xiàn)了預(yù)激方案治療老年急性髓系白血病，且該方案越來越受到關(guān)注。方便選取2014年6月—2015年12月期間到該院住院治療的老年急性髓系白血病患者62例為研究對(duì)象，對(duì)預(yù)激方案與標(biāo)準(zhǔn)化療治療老年急性髓系白血病的療效進(jìn)行研究比較，以為老年急性髓系白血病的治療提供更多臨床參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年12月期間到該院住院治療的62例老年急性髓系白血病患者為研究對(duì)象，患者知情且同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將62例患者隨機(jī)分為預(yù)激方案組（32例）和標(biāo)準(zhǔn)化療組（30例），其中預(yù)激方案組男性患者17例，女性患者15例，年齡64～78歲之間；標(biāo)準(zhǔn)化療組男性患者16例，女性患者14例，年齡63～79歲之間。兩組患者性別、年齡、分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)激方案組治療方法預(yù)激方案組患者采用的治療方案為CAG預(yù)激方案，具體方法如下：皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，規(guī)格：300μg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20140002）200 μg/m2，1次/d，第1～14天。阿糖胞苷（Ara-c，商品名：賽德威,VIC 3170,Australia，規(guī)格：5 mL：500 mg，批號(hào)：H20120185）每次皮下注射10 mg，每隔12 h注射一次，2次/d，第1～14天；靜脈注射阿克

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化療組治療方法標(biāo)準(zhǔn)化療組患者采用的治療方案為DA方案，具體方法如下：靜脈注射柔紅霉素（DNR，規(guī)格：20mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140312），60 mg/ m2/d，1次/d，第1～3天；靜脈滴注阿糖胞苷（Ara-c，商品名：賽德威,VIC 3170,Australia，規(guī)格：5 mL：500 mg，批號(hào)：H20120185），l00～200 mg/m2/d，12 h/次。第1～7天。治療過程中密切觀察患者身體情況及不良反應(yīng)。用此方案第一個(gè)療程未取得緩解者，間隔 14 d進(jìn)行第二個(gè)療程，仍未取得緩解者視為無效，停用本方案 。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù) 《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為緩解（CR）、部分緩解（PR）、不緩解（NR），其中CR+PR計(jì)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組，總有效率為75.00%。對(duì)照組總有效率為46.67%。經(jīng)處理計(jì)算得P=0.022，χ2=5.239，見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

3　討論

急性髓系白血?。ˋML）的發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，另外，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)以及我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，使得老年人急性髓系白血病誘導(dǎo)緩解率低，生存期短，化療相關(guān)病死率高，有研究顯示老年患者3年生存率只有9%～10%，5年生存率為3%～8%［1-3］。

老年人急性髓系白血?。ˋML）治療是目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)，這是由老年人急性髓系白血病本身的化療耐受性差、并發(fā)癥多、化療相關(guān)病死率高、生存率低等特點(diǎn)決定的。老年人急性髓系白血病的現(xiàn)有治療方法有化療、HSCT、單克隆抗體治療等。目前臨床上最常用的的治療方法是化療，化療方法又分高強(qiáng)度化療和降低劑量化療，高強(qiáng)度化療有DA或IA、MA等幾種化療方案，該化療方法可使40%～60%的老年患者獲得CR；降低劑量化療最初的治療方案為CAG方案，后來演化來了MAG、DAG、CHG等預(yù)激方案，但CAG方案療效最佳［4-6］。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)激方案組的治療有效率為75.00%，標(biāo)準(zhǔn)化療組的治療有效率為46.67%，預(yù)激方案組治療效果明顯高于標(biāo)準(zhǔn)化療組（P＜0.05）；不良反應(yīng)預(yù)激方案組應(yīng)發(fā)生率均明顯少于標(biāo)準(zhǔn)化療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后兩組不良反應(yīng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。施丹等［7］CAG組39例患者進(jìn)行CAG預(yù)激方案治療，對(duì)照組24例患者進(jìn)行DA方案治療。結(jié)果顯示，CAG組總有效率77%，對(duì)照組總有效率52%，CAG組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于常規(guī)化療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。向紅霞［8］治療組36例進(jìn)行CAG預(yù)激方案治療，治療有效率 80.56%，對(duì)照組27例患者進(jìn)行DA方案治療，治療有效率51.85%。均與該研究相符。

綜上，DA治療方案對(duì)老年人急性髓系白血病有一定效果，但但對(duì)于耐受性差點(diǎn)老年患者治療失敗較多；CAG方案有效率高，不良反應(yīng)較小，很大程度提高了治療的成功率，值得臨床借鑒運(yùn)用，但有研究報(bào)道［8］稱1年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，所以對(duì)CAG方案的優(yōu)化仍有待今后進(jìn)一步深入探討。

［1］李林.MAG和MA方案治療老年急性髓系白血病的比較觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24（15）：83.

［2］胡亮釘.老年急性髓系白血病的治療［J］.臨床血液學(xué)雜志, 2014（3）：359.

［3］周學(xué)慧.老年人急性白血病的治療與生存分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33（8）；87.

［4］馬梁明.老年人急性髓系白血病治療新進(jìn)展：第56屆美國(guó)血液學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道［J］.白血病·淋巴瘤,2015,24（4）：203.

［5］康議心.老年急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40（7）：109.

［6］樊文娟,姜中興.老年急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀 ［J］.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23（1）：149.

［7］施丹.預(yù)激CAG方案治療老年初治急性髓系白血病的臨床分析［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2013（5）：109.

［8］向紅霞.預(yù)激方案與標(biāo)準(zhǔn)化療對(duì)老年急性髓系白血病的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2014（16）：48.

Analysis of the Efficacy of Priming Regimen and Standard Chemotherapy for Treatment of Acute Myeloid Leukemia in Elderly Patients

LI Ling-jun
Jilin Provincial People's Hospital Department of rheumatism Jilin Changchun blood,Changchun,Jilin Province,130021 China

R733.71

A

1674-0742（2016）08（a）－0147-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.147

李凌君（1973.8-），女，江西人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎(chǔ)與臨床治療。拉霉素（ACR，規(guī)格：20 mg（2萬單位），批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140196）7 mg/m2，1次/d，第l～14天。治療過程中密切觀察患者身體情況及不良反應(yīng)。用此方案第一個(gè)療程未取得緩解者，間隔 14 d進(jìn)行第二個(gè)療程，仍未取得緩解者視為無效，停用本方案 。

2016-05-11）