程吉英重慶市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶　400700

延續(xù)護(hù)理對(duì)居家腦卒中吞咽障礙患者的影響分析

程吉英
重慶市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶400700

目的 研究延續(xù)護(hù)理對(duì)居家腦卒中吞咽障礙患者的影響。方法 隨機(jī)選取96例于2011年2月—2012年8月間就診的腦卒中吞咽障礙患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。出院后定期隨訪，于入院前、出院時(shí)、出院1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。結(jié)果 ①研究發(fā)現(xiàn)，入院前、出院時(shí)兩組患者飲水試驗(yàn)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后兩組患者評(píng)分開(kāi)始降低，吞咽功能改善，出院1個(gè)月時(shí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院2、4、6個(gè)月時(shí)觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②6個(gè)月后，觀察組吸入性肺炎、誤吸、嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組總發(fā)生率分別為14.6%、89.6%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可有效改善居家腦卒中吞咽障礙，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得臨床借鑒。

延續(xù)護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙

［Abstract］Objective To study the clinical effect of continuous nursing care on patients with dysphagia after stroke.Methods 96 patients in February 2011 to August 2012 with dysphagia after stroke were selected and divided them into study group and control group.Routine nursing for control group,while observation group in the conventional care based on the continuation of care,for a period of 6 months.Regular follow-up after discharge,and drinking water test was conducted to evaluate the swallowing function of patients before and after discharge,1 months,2 months,4 months and 6 months after discharge.The complications were recorded and the differences were compared between the two groups.Results①The study found that there were no significant difference of water test score of patients in the two groups when eprior to admission and discharge.Scores of two groups began to decrease after discharge.There was no significant difference between the two groups at 1 months,the score of the observation group was significantly lower than that of the control group in 2 months,4 months and 6 months,P＜0.05,the difference was significant.②After 6 months,the incidence of aspiration pneumonia,aspiration and cough in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the total incidence rate of the two groups was 14.6%,89.6%,P＜0.05,the difference was significant.Conclusion Continuous nursing can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients at home,and the incidence of complications was significantly reduced,which it is worth learning from.

［Key words］Continuous nursing；Cerebral apoplexy；Swallowing disorder

腦卒中在中國(guó)發(fā)病普遍，多見(jiàn)于中老年患者。流行病學(xué)資料顯示［1］，中國(guó)農(nóng)村腦卒中發(fā)病率高達(dá)2.8‰，城區(qū)發(fā)病率高達(dá)3.9‰。吞咽障礙是食物從口腔不能順利進(jìn)入胃腸道，易出現(xiàn)嗆咳等癥狀，是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，大大增加了病死率［2-3］。為有效提高患者出院后的護(hù)理依從性、滿意度和生活質(zhì)量，在患者出院后居家過(guò)程中開(kāi)啟延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)患者各方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以改善臨床治療效果［4］。該次研究對(duì)96例2011年2月—2012年8月間該院收治的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取96例于就診的腦卒中吞咽障礙患者。觀察組48例，其中女16例，男32例，平均年齡（59.7± 12.4）歲；對(duì)照組女18例，男 30例，平均年齡（61.8± 13.1）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，兩組患者病例數(shù)、性別比例、平均年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患者有明確生理指標(biāo)和癥狀確診為腦梗死或腦出血，且合并吞咽功能障礙；②簽署知情同意書；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①嚴(yán)重精神疾患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等衰竭性病變；③孕婦及妊娠期婦女；④不能配合研究者。

1.2方法

選取48例腦卒中吞咽障礙患者為對(duì)照組，作常規(guī)護(hù)理，主要就患者不良情緒進(jìn)行指導(dǎo)，并宣傳腦卒中相關(guān)知識(shí)，針對(duì)吞咽功能障礙對(duì)出院后居家生活給予一定指導(dǎo)。另48例患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即出院前根據(jù)患者吞咽功能障礙情況制定吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、并發(fā)癥處理等［7-8］，并對(duì)患者及家屬出院后的護(hù)理工作進(jìn)行培訓(xùn)，出院后定期隨訪，首月每周一次，次月每?jī)芍芤淮?，以后每月一次，同時(shí)不定期進(jìn)行電話指導(dǎo)。于入院前、出院時(shí)、出院1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能［9］。飲水試驗(yàn)方法如下：被測(cè)患者坐于椅子上飲完30 mL溫開(kāi)水，記錄時(shí)間飲完水所用時(shí)間及嗆咳次數(shù)。Ⅰ級(jí)：5 s內(nèi)一次性飲完，未見(jiàn)嗆咳；Ⅱ級(jí)：超過(guò)5 s一次性飲完，或5 s內(nèi)分多次飲完，未見(jiàn)嗆咳；Ⅲ級(jí)：超過(guò)5 s一次性飲完，有嗆咳；Ⅳ級(jí)：超過(guò)5 s分多次飲完，有嗆咳；Ⅴ級(jí)：10 s內(nèi)不能飲完，有嗆咳。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分別記1、2、3、4、5分，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)可判定患者吞咽功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1飲水試驗(yàn)評(píng)分

研究發(fā)現(xiàn)，入院前、出院時(shí)兩組患者飲水試驗(yàn)評(píng)分無(wú)明顯差異，出院后兩組患者評(píng)分開(kāi)始降低，吞咽功能改善，出院1個(gè)月時(shí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院2、4、6個(gè)月時(shí)觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明觀察組吞咽功能恢復(fù)明顯快于對(duì)照組，延續(xù)護(hù)理模式對(duì)居家患者的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

6個(gè)月后，觀察組吸入性肺炎、誤吸、嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組總發(fā)生率分別為14.6%、89.6%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明觀察組護(hù)理方案有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者預(yù)后。詳見(jiàn)表2。

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年人。吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，中國(guó)吞咽障礙發(fā)生率達(dá)到62.8%。既往研究結(jié)果顯示，吞咽障礙是腦卒中患者死亡的重要因素，若不能及時(shí)治療，其致殘率和病死率將大大提高，加之我國(guó)腦卒中患者對(duì)該病了解較少，出院后依從性和護(hù)理滿意度較低，不僅大大影響生活質(zhì)量，也不利于患者恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式［10-12］，通過(guò)設(shè)計(jì)一系列合理的方案，將護(hù)理延續(xù)至家庭，保證患者在不同場(chǎng)合均能受到良好的連續(xù)性照顧，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

表1　飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表1　飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

觀察項(xiàng)　入院前　出院時(shí)　出院1個(gè)月　出院2個(gè)月　出院4個(gè)月　出院6個(gè)月觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 3.92±0.98 4.03±1.06 0.252 ＞0.05 3.48±1.04 3.53±1.12 0.169 ＞0.05 3.18±0.75 3.37±0.82 1.298 ＞0.05 2.86±0.53 3.16±0.66 6.184 ＜0.05 2.09±0.56 3.05±0.69 12.857 ＜0.05 1.42±0.33 2.95±0.72 18.633 ＜0.05

該研究結(jié)果顯示，入院前、出院時(shí)兩組患者飲水試驗(yàn)評(píng)分無(wú)明顯差異，出院后兩組患者評(píng)分開(kāi)始降低，吞咽功能改善，出院1個(gè)月時(shí)組間比較無(wú)明顯差異，出院2、4、6個(gè)月時(shí)觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，表明觀察組吞咽功能恢復(fù)明顯快于對(duì)照組，通過(guò)心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物指導(dǎo)、進(jìn)食訓(xùn)練、并發(fā)癥處理等多方面指導(dǎo)，患者及其家屬護(hù)理能力得到明顯提高，有效促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，較常規(guī)護(hù)理效果顯著。同時(shí)，觀察組吸入性肺炎、誤吸、嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組總發(fā)生率分別為14.6%、89.6%，P＜0.05，表明觀察組護(hù)理方案有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者預(yù)后。可見(jiàn)延續(xù)護(hù)理模式大大改善了患者居家的護(hù)理環(huán)境。楊啟英［13］在《腦卒中吞咽障礙患者采用延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽功能的影響觀察》一文中也對(duì)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)吞咽功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，總有效率為90.70%，高于對(duì)照組62.79%，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；洪俊平等［14］在《延續(xù)護(hù)理對(duì)社區(qū)居家腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響》一文中考察了延續(xù)護(hù)理對(duì)社區(qū)患者吞咽障礙的康復(fù)效果，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者吞咽功能康復(fù)有效率為87.9%，優(yōu)于對(duì)照組 （65.6%，χ2=4.76，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果與此文研究結(jié)果基本一致，干預(yù)后康復(fù)有效率均可達(dá)到90%左右，在表明科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)有效彌補(bǔ)了患者出院后居家過(guò)程中的護(hù)理缺陷，避免了護(hù)理盲目性和依從性不佳的缺點(diǎn)，利于患者預(yù)后。總體而言，延續(xù)護(hù)理可有效改善居家腦卒中吞咽功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

總之，延續(xù)護(hù)理有利于改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，提升患者及家屬的依從性，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect of Continuous Nursing Care on Patients with Dysphagia after Stroke

CHENG Ji-ying
Department of rehabilitation medicine of Chongqing Ninth People's Hospital,Chongqing,400700 China

R47

A

1674-0742（2016）08（a）－0168-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.168

程吉英（1972.10-），女，重慶江津人，大專，護(hù)士

長(zhǎng)，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。

2016-05-11）