劉霞　植枝福

[摘要]目的：探究分析生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年6月至2015年5月期間到我院就診的128例子宮脫垂患者為研究對象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組65例和對照組63例，其中對照組患者采用單純盆底肌肉訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激治療，觀察并對比分析兩組患者治療前后的盆底肌力改善情況及其治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前的盆底肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率（84.6%）與對照組（68.3%）相比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：相對于單純采用盆底肌肉訓(xùn)練的治療方法而言，生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂具有更加顯著的臨床效果，并且治療過程具有較高的安全性和有效性，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；電刺激；盆底肌肉訓(xùn)練；子宮脫垂

[中圖分類號]R711.23 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮脫垂是臨床診療中常見的婦科疾病，該病是指患者的子宮頸在陰道位置下降到坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)子宮完全脫出于陰道外。子宮脫垂會造成患者出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛感，并且極易產(chǎn)生生殖道感染，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便、排尿困難，尿失禁、性交障礙，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。子宮脫垂多發(fā)于中老年患者，與女性患者的盆底肌肉過于松弛有密切相關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)治療子宮脫垂具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、復(fù)發(fā)率高等缺陷，并不是理想的治療效果。近年來，臨床上采用的盆底康復(fù)治療技術(shù)是當(dāng)前治療子宮脫垂的首要方式，為了進(jìn)一步提高治療效果，本研究在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用生物反饋電刺激治療，深入探究該治療方案對子宮脫垂患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選128例研究對象均為我院2013年6月至2015年5月期間接收并確診為子宮脫垂的患者，選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲；（2）子宮頸下降到坐骨棘水平以下；（3）患者主訴存在一定的陰道炎癥反應(yīng)；（4）對研究知情并自愿參與實(shí)驗(yàn)研究：（5）所有患者術(shù)前檢查均具有不同程度的宮頸糜爛癥狀；排除患有泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、盆腔炎以及腫瘤病史的患者。根據(jù)患者入院就診的編號隨機(jī)分為兩組，65例實(shí)驗(yàn)組患者中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，患者年齡24～71歲，平均年齡（40.5±2.8）歲，病程1個月～2年，平均病程（0.9±0.6）年，臨床子宮脫垂分度：Ⅰ度子宮脫垂55例，Ⅱ度子宮脫垂10例；63例對照組中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡分布在25～69歲，平均年齡（42.3±2.9）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.0±0.5）年，其中Ⅰ度子宮脫垂51例，Ⅱ度子宮脫垂12例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的耐受能力和子宮脫垂的程度進(jìn)行適時適量訓(xùn)練。一般情況下，訓(xùn)練前期患者做自主縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3s后放松，并間隔5s后重復(fù)以上動作，連續(xù)做15min左右，確保每天進(jìn)行3次訓(xùn)練：后期根據(jù)患者盆底肌肉收縮的改善情況適當(dāng)增加訓(xùn)練量。訓(xùn)練過程中，患者應(yīng)預(yù)先排空膀胱，并重復(fù)深呼吸慢吐氣的動作，并攏雙膝，全身心放松的心態(tài)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組：在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加生物電反饋刺激治療。首先，采用法國進(jìn)口PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION；注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/FRC 0556-2006）對患者進(jìn)行盆底肌力纖維進(jìn)行檢測，其中Ⅰ類肌纖維表示陰道肌肉收縮強(qiáng)度在最大收縮強(qiáng)度的40%以上，Ⅱ類肌纖維表示陰道快速收縮時的強(qiáng)度在60%以上，Ⅰ類肌纖維給予頻率8～32Hz，320～740μs的電刺激和生物反饋訓(xùn)練，Ⅱ類肌纖維給予頻率20～80Hz，20～320μs電刺激，然后根據(jù)患者病因、發(fā)病機(jī)制、電生理改變、治療需求、依從性等綜合因素制定治療方案，根據(jù)患者肌肉纖維的改善程度加強(qiáng)訓(xùn)練。兩組患者均堅(jiān)持訓(xùn)練治療3個月，并評價治療效果。

1.3 療效評價

根據(jù)患者的治療情況將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、復(fù)發(fā)4個級別，其中治愈是指患者的陰道壁脫垂癥狀消失，體征指標(biāo)恢復(fù)正常：好轉(zhuǎn)是指患者的陰道壁膨出癥狀減輕，子宮脫垂癥狀基本緩解，術(shù)后身體體征指標(biāo)明顯改善；無效是指患者的陰道壁膨出癥狀無變化甚至更加嚴(yán)重，子宮脫垂癥狀無緩解，術(shù)后臨床體征無任何改善；復(fù)發(fā)：患者在1年之內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出癥狀。

盆底肌力檢測移居國家衛(wèi)生診斷論證局（ANAES）關(guān)于修改會陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）將陰道肌力評估分為I～Ⅳ級。肌力測定儀器采用廣州市衫山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的壓力治療儀器，通過將壓力治療儀器放置在患者陰道約5cm深處，觀察患者陰道自然張力下壓力表數(shù)值，囑咐患者收縮會陰，壓力值越大，表示患者會陰部肌肉收縮越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，治療效果數(shù)據(jù)用x²檢驗(yàn)，其中檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05時兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力對比結(jié)果

治療前，兩組患者的盆底肌力對比差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組盆底肌力對比差異顯著（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力治療前后比較差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者盆底肌力在治療前后比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較結(jié)果

觀察組患者的治愈率（84.6%）明顯高于對照組（68.3%），兩組患者的治愈率對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮脫垂是臨床診療中常見的婦科疾病之一，多半發(fā)病患者伴隨有不同程度的陰道壁膨出，該病主要是由于產(chǎn)后恢復(fù)不良或者更年期內(nèi)分泌改變引發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且具有一定的治療難度。發(fā)生盆底功能障礙的原因有很多，其中分娩損傷最多見，分娩巨大兒、多產(chǎn)、產(chǎn)程長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及盆腔手術(shù)等原因都可能是盆底功能障礙的誘發(fā)因素。此外，長期慢性咳嗽、排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷等均可使腹壓增加，迫使子宮向下移位。本文在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了生物反饋電刺激治療，并取得了較為滿意的治療效果。

3.1 生物反饋電刺激治療的臨床特點(diǎn)

生物反饋電刺激法是近年來發(fā)展較快的臨床治療方式，該方法通過將電刺激與生物反饋技術(shù)緊密結(jié)合起來，以肌肉的電刺激激發(fā)微弱的肌肉電信號，或者當(dāng)患者有意識的肌肉收縮將引發(fā)的電信號轉(zhuǎn)化為反饋電流，進(jìn)而進(jìn)一步刺激盆底肌肉收縮。生物反饋電刺激能夠延緩肌肉萎縮的進(jìn)程，并加速神經(jīng)軸突的再生速度。此外，生物反饋可以通過測壓計客觀的反應(yīng)肌電信息，以便為正確的盆底肌力活動做出指導(dǎo)，達(dá)到準(zhǔn)確收縮松弛的盆底肌肉的目的，從而提高盆底肌肉的訓(xùn)練效果。并且生物反饋電刺激具有無創(chuàng)傷的治療優(yōu)勢，能夠在不服用任何藥物的前提下使損傷的盆底肌肉功能逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)，生物電反饋刺激治療結(jié)合盆底肌肉功能訓(xùn)練易于患者接受，并實(shí)現(xiàn)了患者自主進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練的需求。

3.2 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的治療優(yōu)勢

子宮脫垂是婦科診療中常見的盆腔器官病癥，具有多種臨床治療方法，治療方案應(yīng)遵循安全有效的原則。產(chǎn)婦在妊娠、分娩過程中可能造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌力下降，盆底功能障礙不僅僅會對女性的身體健康造成嚴(yán)重的影響，還將對其心理產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)，臨床上常采用手術(shù)方式進(jìn)行子宮脫垂的治療，但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，并且伴隨著手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后效果也因患者個體差異因素而并不統(tǒng)一，致使手術(shù)治療結(jié)果不盡如人意，多數(shù)患者對手術(shù)治療的風(fēng)險和預(yù)后存在較大的顧慮，不易于患者接受。盆底康復(fù)訓(xùn)練治療具有周期長、過程繁瑣的特點(diǎn)，但是結(jié)合生物反饋電刺激治療，可以更加準(zhǔn)確的檢測患者盆底肌肉的改善情況，從而為制定個性化的治療方案提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。臨床針對不愿意接受手術(shù)治療或者不耐受手術(shù)治療的子宮脫垂患者實(shí)施電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能夠有效改善患者的盆底肌肉收縮功能，更加快速、安全的提高治療效果。本組的研究結(jié)果顯示，采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者其盆底肌肉收縮情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，說明采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療較單純采用盆底肌肉訓(xùn)練的患者臨床療效更為顯著。本次研究過程中，受到研究時間以及實(shí)際條件等因素的影響，所納入研究的病例總數(shù)十分有限，相應(yīng)的觀察指標(biāo)等也較少，所獲得的相關(guān)的結(jié)果以及結(jié)論等均有可能存在一定的不足之處。為此，進(jìn)一步結(jié)果，還有待在今后的研究中通過增加觀察指標(biāo)、不斷擴(kuò)大樣本容量、延長觀察時間等方式予以探討。

綜上所述，生物反饋技術(shù)聯(lián)合電刺激，并結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂，能夠有效改善女性患者的盆底功能障礙，提高廣大婦女的生活質(zhì)量，具有較高的安全性和實(shí)用性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2015-10-12）