時(shí)適，黃文軍齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外一科 黑龍江齊齊哈爾　161000

尿道損傷早期腔內(nèi)輸尿管鏡治療的效果研究

時(shí)適，黃文軍
齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外一科 黑龍江齊齊哈爾161000

目的 研究早期腔內(nèi)輸尿管鏡治療尿道損傷的臨床效果。方法 方便選取2013年1月—2015年12月期間，該院收治的48例尿道損傷患者作為研究對(duì)象?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組：21例應(yīng)用腔內(nèi)輸尿管鏡治療為觀察組，27例應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療者為對(duì)照組，觀察和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均恢復(fù)自主排尿，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥率為14.29%，明顯低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。結(jié)論 尿道損傷早期應(yīng)用腔內(nèi)輸尿管鏡治療安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)；輸尿管鏡；尿道損傷

［Abstract］Objective To study the early intraluminal lithotripsy urethral injury clinical effect.Methods Convenient selection January 2013— December 2015 period,48 cases of urethral injury patients admitted to our hospital were selected for the study.Patients were grouped according to surgical procedures：21 cases underwent intraluminal lithotripsy observation group,27 cases underwent traditional open surgery for the treatment group,the operative time,postoperative recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications of two groups were compared.Results The postoperative recovery was spontaneous voiding observation group operative time,postoperative recovery time and postoperative hospital stay was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；the observation group complication rate was 14.29%,significantly 22.22%lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Early application of intraluminal urethral injury lithotripsy is safe and effective,fewer complications and quicker recovery,should be widely applied.

［Key words］Endovascular techniques；Ureteroscopy；Urethral injury

尿道損傷主要是由于醫(yī)源性或意外外傷導(dǎo)致，以閉合性損傷為主，較少出現(xiàn)開(kāi)放性損傷，患者常表現(xiàn)為尿道狹窄、尿道斷裂及尿道挫裂等［1］。尿道挫裂傷多可自行痊愈，無(wú)需采取特殊處理措施，但尿道斷裂傷多較嚴(yán)重，需盡早采取手術(shù)處理。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療尿道損傷的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)緩慢，且并發(fā)癥較多，患者的接受度較低。該文回顧分析了2013年1月—2015年12月期間，該院48例尿道損傷患者的手術(shù)治療情況，采用回顧性隊(duì)列研究比較分析了早期腔內(nèi)輸尿管鏡治療情況與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的療效與優(yōu)劣，旨在評(píng)價(jià)輸尿管鏡治療的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的尿道損傷患者48例，經(jīng)臨床癥狀、X線(xiàn)及B超檢查等確診為尿道斷裂。排除盆腔內(nèi)巨大血腫者。其中，21例應(yīng)用腔內(nèi)輸尿管鏡治療為觀察組，27例應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療者為對(duì)照組。觀察組21例均為男性，年齡20～45（33.12±4.23）歲；致傷原因：7例車(chē)禍傷，13例騎跨傷，1例高處墜落傷；損傷類(lèi)型：6例尿道完全斷裂，15例尿道不完全斷裂；合并傷：5例骨盆骨折，23例陰囊及會(huì)陰血腫；受傷至手術(shù)時(shí)間2～9（5.12±1.14）h。對(duì)照組27例均為男性，年齡22～48（32.05±3.98）歲；致傷原因：10例車(chē)禍傷，15例騎跨傷，2例高處墜落傷；損傷類(lèi)型：8例尿道完全斷裂，20例尿道不完全斷裂；合并傷：7例骨盆骨折，20例陰囊及會(huì)陰血腫；受傷至手術(shù)時(shí)間3～12（5.54±1.27）h。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 A組該組 21例均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，患者常規(guī)取膀胱結(jié)石位，在直視狀態(tài)下經(jīng)尿道外口置入腔內(nèi)輸尿管鏡至尿道斷裂部位，全程在持續(xù)注水下完成。對(duì)于存在較多血塊者，經(jīng)輸尿管鏡的出水孔部位連接負(fù)壓吸引管將血塊吸出，也可應(yīng)用注射器將血塊抽出，仔細(xì)觀察患者的尿道斷端情況，并在斷端的近端插入導(dǎo)絲直至膀胱。對(duì)于尿道斷裂嚴(yán)重并且遺留較大殘腔者，可直接置入輸尿管鏡至膀胱內(nèi)。然后經(jīng)輸尿管鏡想膀胱內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，然后將輸尿管鏡拔除，留置F18-F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，將頂端圓頭適當(dāng)修剪，然后沿著導(dǎo)絲置入導(dǎo)尿管，確認(rèn)滿(mǎn)意后將導(dǎo)絲拔除。經(jīng)氣囊注入20 mL生理鹽水，在尿道口應(yīng)用紗布條進(jìn)行結(jié)扎牽引以及壓迫裝修額處理。保持氣囊導(dǎo)管的方向與軀體縱軸呈現(xiàn)45°角，按照300～750 g的重量進(jìn)行牽引，連續(xù)牽引5～7 d。對(duì)于陰囊及會(huì)陰血腫較多者，實(shí)施切開(kāi)引流血腫清除術(shù)。對(duì)于壓迫止血效果不理想者，予以持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后3～4周視康復(fù)情況將導(dǎo)尿管拔除。導(dǎo)尿管拔除后，根據(jù)患者的排尿通暢情況實(shí)施尿道擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

1.2.2 B組該組28例應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，對(duì)于前尿道損傷者，實(shí)施開(kāi)放性尿道修補(bǔ)術(shù)治療；對(duì)于后尿道損傷者，實(shí)施開(kāi)放性尿道會(huì)師術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察患者的排尿功能康復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=21）對(duì)照組（n=27）t P 25.36±3.45 40.35±8.87 7.312 0.000 3.61±1.12 9.42±5.33 4.901 0.000 5.41±1.69 10.02±4.21 4.722 0.000

2.2術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，均恢復(fù)自主排尿。膀胱鏡復(fù)查顯示尿道斷端均獲得良好愈合，未見(jiàn)狹窄殘留，排尿功能恢復(fù)正常。觀察組術(shù)后3例（14.29%）發(fā)生并發(fā)癥，其中，1例會(huì)陰部位尿液外滲，予以會(huì)陰陰囊部位切口留置引流管得以緩解；1例術(shù)后尿道明顯出血，予以壓迫止血處理和膀胱出血后得以控制，1例術(shù)后氣囊破裂且導(dǎo)尿管滑脫，成功再次導(dǎo)尿，術(shù)后康復(fù)良好。對(duì)照組術(shù)后6例并發(fā)癥，包括2例會(huì)陰部位尿液外滲，2例尿道出血，1例切口感染，1例導(dǎo)尿管滑脫，并發(fā)癥率為22.22%。觀察組的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

尿道損傷大多是由于尿道連續(xù)性受損，繼而導(dǎo)致排尿功能障礙或者喪失，常需要實(shí)施手術(shù)治療。臨床治療尿道損傷的主要目的是重建尿道連續(xù)性與排尿功能，但由于導(dǎo)尿管置入難度較大，既往多采取開(kāi)放性手術(shù)治療，效果尚可，但創(chuàng)傷較大。同時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)主要依靠尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張后，醫(yī)生憑借手感操作，存在較大的盲目性，術(shù)后尿道狹窄以及尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)較高［2-3］。

腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)是目前臨床治療尿道損傷的新型手術(shù)技術(shù)，具有術(shù)野清晰、操作精確等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中能夠避免因創(chuàng)面大出血等導(dǎo)致術(shù)野不清晰所致誤傷，降低尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)［4］。同時(shí)，由于尿道斷裂傷后出現(xiàn)尿道狹窄，常規(guī)置入導(dǎo)尿管難度較大，而應(yīng)用輸尿管鏡置入治療，由于口徑較小，便于手術(shù)操作。此外，在置入輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，能夠通過(guò)反復(fù)調(diào)整置鏡角度而最大限度地維持術(shù)野清晰［5-6］。雷永剛等［7］研究表明，輸卵管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療男性前尿道損傷的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間平均為（19.00±5.46）min、（37.00±13.34）mL、（12.80±2.08）d，均較傳統(tǒng)開(kāi)放性尿道吻合術(shù)的（78.15±13.62）h、（238.48±69.65）mL、（19.94± 4.76）d明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低 （6.67%vs 31.43%），安全性較好。該研究中，兩組術(shù)后排尿功能恢復(fù)滿(mǎn)意，而觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（14.29%vs 22.22%）。黃毅彬等［8］等應(yīng)用輸尿管鏡診治18例尿道損傷，手術(shù)時(shí)間平均為25 min左右，均獲得手術(shù)成功，均于術(shù)后3～4周將導(dǎo)尿管拔除，術(shù)后排尿恢復(fù)通暢，未見(jiàn)尿道狹窄、尿失禁及陰莖勃起功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全可靠，與該研究結(jié)論一致。由此可見(jiàn)，早期腔內(nèi)輸尿管鏡治療尿道 損傷具有操作簡(jiǎn)便、療效確切及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效解除尿潴留，同時(shí)重建尿道的連續(xù)性，避免膀胱造瘺所致副損傷。同時(shí)，在影像監(jiān)視下操作，能夠減少盆腔組織損傷或出血加重，更好地實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，幾乎不會(huì)發(fā)生醫(yī)源性尿道外括約肌損傷。此外，由于能夠快速解除陰精勃起支配血管以及神經(jīng)損傷及受壓，故可進(jìn)一步預(yù)防或減少術(shù)后陽(yáng)痿等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床預(yù)后更為理想。值得注意的是，應(yīng)用腔內(nèi)輸尿管鏡治療尿道損傷在置鏡過(guò)程中應(yīng)反復(fù)調(diào)整置鏡角度，以確保術(shù)野清晰。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制灌注量，以免灌注液量過(guò)大而增加深入組織間隙量［9］。術(shù)中密切觀察會(huì)陰情況及腹部體征情況，如有必要可予以留置會(huì)陰部引流管，必要時(shí)需果斷改行開(kāi)放手術(shù)治療。此外，手術(shù)應(yīng)充分根據(jù)尿道斷裂類(lèi)型以及尿道近端移位情況間隙手術(shù)操作，以免盲目操作而導(dǎo)致假道形成［10］。術(shù)后積極應(yīng)用敏感抗生素治療，以預(yù)防或控制尿路感染。

綜上所述，早期應(yīng)用腔內(nèi)輸尿管鏡治療急性尿道損傷安全可靠、療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥較少、康復(fù)較快，較開(kāi)放手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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Effect of Urethral Injury Early Endovascular Treatment Ureteroscopy

SHI Shi，HUANG Wen-jun
Urology Surgery，The First Hospiral Qiqihaer City,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

R699

A

1674-0742（2016）08（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.085

時(shí)適（1978.7-），男，黑龍江寶清人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：腺性膀胱炎,膀胱癌。

2016-05-18）