郭　軼，李雪晶，黃新英，鐘　嬋

(廣東省廣州市民政局精神病院，廣州　510430

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抑郁癥患者應(yīng)對(duì)效能在中庸思維和心理健康間的中介作用

郭軼，李雪晶，黃新英，鐘嬋

(廣東省廣州市民政局精神病院，廣州510430

目的探討抑郁癥患者應(yīng)對(duì)效能在中庸思維和心理健康間的中介作用。方法運(yùn)用中庸思維量表、應(yīng)對(duì)效能問卷(CEQ)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)在廣州市民政局精神病院就診的270例符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)抑郁癥診斷的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果①中庸思維各維度與應(yīng)對(duì)效能各維度之間評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.217～0.442，P<0.01)，SCL-90總評(píng)分與中庸思維及應(yīng)對(duì)效能各維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.324～-0.161，P<0.05或0.01)。②路徑分析表明中庸思維各維度對(duì)應(yīng)對(duì)效能和心理健康有直接效應(yīng)(β=-0.34～0.69，P<0.01)，應(yīng)對(duì)效能對(duì)SCL-90總評(píng)分有直接效應(yīng)(β=-0.36，P<0.01)，中庸思維間接影響心理健康。結(jié)論應(yīng)對(duì)效能在中庸思維和心理健康之間起著重要的中介作用，中庸思維能夠改善個(gè)體的應(yīng)對(duì)效能從而促進(jìn)心理健康。

抑郁癥；應(yīng)對(duì)效能；中庸思維；心理健康

抑郁癥是一種常見的慢性心理障礙疾病，其發(fā)病率、自殺率高，心理社會(huì)功能損害明顯[1]，目前抑郁癥患者的心理健康問題日益受到關(guān)注。心理健康問題是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)生活中對(duì)所產(chǎn)生不和諧心態(tài)的一種主觀感受或體驗(yàn)[2]，因而許多專家都強(qiáng)調(diào)中國(guó)的心理學(xué)應(yīng)結(jié)合中國(guó)的文化背景和實(shí)際情況進(jìn)行研究，中庸是中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)涵和價(jià)值，依中庸思想行事能達(dá)到心理健康的目標(biāo)[3]。應(yīng)對(duì)效能亦受社會(huì)文化因素等的影響，個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，對(duì)自己能否成功應(yīng)對(duì)所具有的信心及對(duì)自己應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)即為應(yīng)對(duì)效能[4]，應(yīng)對(duì)效能高的個(gè)體更能維護(hù)自身的身心健康[5]。以往的研究主要為中庸思維與心理健康或應(yīng)對(duì)效能與心理健康的關(guān)系，未見抑郁癥患者中庸思維、應(yīng)對(duì)效能與心理健康的研究，本研究旨在探討中國(guó)文化背景下抑郁癥患者中庸思維、應(yīng)對(duì)效能與心理健康的關(guān)系，為促進(jìn)其心理健康提供理論及實(shí)證依據(jù)。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取2014年8月-2015年12月在廣州市民政局精神病院就診的抑郁癥患者共270例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)評(píng)分≥18分；男性91例，女性179例；年齡15～62歲，平均年齡(32.5±10.9)歲，受教育年限(11.2±3.3)年。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，可有效交談并理解量表內(nèi)容。

1.2測(cè)量工具

HAMD-24采用5級(jí)評(píng)分，從0分(無癥狀)到4分(極重度)，評(píng)分越高說明抑郁程度越重。是臨床上最普遍的用于評(píng)定抑郁狀態(tài)的他評(píng)量表，信效度良好。中庸思維量表由吳佳輝等[6]編制，共13個(gè)條目，每個(gè)條目代表一種符合中庸的敘述，根據(jù)敘述評(píng)分，從1分(最不符合)到7分(最符合)7級(jí)評(píng)分。該量表分為多方思考、整合性及和諧性三個(gè)維度，具有良好的信效度，問卷總Alpha系數(shù)為0.8779，3個(gè)維度的Alpha系數(shù)分別為0.78、0.61、0.69。應(yīng)對(duì)效能問卷(Coping Efficacy Questionnaire,CEQ)由童輝杰[7]編制，共17個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，包含自信程度、勝任力和認(rèn)知水平3個(gè)維度，量表具有良好的信效度，問卷總Alpha系數(shù)為0.86，3個(gè)維度的Alpha系數(shù)分別為0.54、0.78、0.85。采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)評(píng)定心理健康狀況。SCL-90共90個(gè)項(xiàng)目，包括10個(gè)因子，采用0～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高說明個(gè)體的心理健康狀況越差。本研究中各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.73～0.90，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.94。

以上問卷由廣州市民政局精神病院經(jīng)過一致性培訓(xùn)的臨床心理科醫(yī)生在心理測(cè)量室對(duì)患者采用無記名測(cè)量，測(cè)量完畢將問卷當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷290份，收回有效問卷270份，有效問卷回收率為93.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS17.0及Amos7.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型分析。

2　結(jié)　　果

2.1中庸思維、應(yīng)對(duì)效能與心理健康的相關(guān)分析

中庸思維各維度與應(yīng)對(duì)效能各維度之間評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.217～0.442,P<0.01)，SCL-90總評(píng)分與中庸思維及應(yīng)對(duì)效能各維度間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.324～-0.161,P<0.05或0.01)。見表1。

表1　抑郁癥患者中庸思維、應(yīng)對(duì)效能與心理健康的Pearson相關(guān)分析

注：aP<0.05，bP<0.01

2.2中庸思維、應(yīng)對(duì)效能和心理健康關(guān)系的路徑分析

為進(jìn)一步探討抑郁癥患者中庸思維、應(yīng)對(duì)效能與心理健康之間的關(guān)系，運(yùn)用Amos7.0對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)和修正，最后獲得擬合水平較高的模型，其中χ2=290.91，df=87.32，IFI=0.96，CFI=0.98，GFI=0.97，AGFI=0.93，NFI=0.94，NNFI=0.96，RFI=0.913，RMSEA=0.064。路徑分析顯示：中庸思維各維度對(duì)應(yīng)對(duì)效能和心理健康有直接效應(yīng)(β=-0.34～0.69，P<0.01)，應(yīng)對(duì)效能對(duì)SCL-90總評(píng)分有直接效應(yīng)(β=-0.36，P<0.01)，中庸思維間接影響心理健康。見圖1。

圖1　中庸思維、應(yīng)對(duì)效能與心理健康之間的作用關(guān)系模型

3　討　　論

以往的研究認(rèn)為,中庸思維主要影響人們?cè)趺慈プ?，最終目的是達(dá)到和諧[8]；抑郁癥患者中庸信念價(jià)值觀越低，癥狀越嚴(yán)重[9]。依中庸思維行事有助于提高個(gè)體心理健康狀況[10]。應(yīng)對(duì)效能[11]與心理健康之間也存在著顯著的相關(guān)性[12]，研究表明應(yīng)對(duì)效能是抑郁的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[13]，應(yīng)對(duì)效能越差，則無法有效及時(shí)地緩解由應(yīng)激帶來的各種心理生理癥狀，進(jìn)而對(duì)其健康造成損害[4]。本研究結(jié)果表明中庸思維和應(yīng)對(duì)效能各維度均能促進(jìn)心理健康，中庸思維各維度與應(yīng)對(duì)效能各維度之間評(píng)分均呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致，這可能與依中庸思維方式行事，能使個(gè)體在不同環(huán)境中采取不同的應(yīng)變方法，使做事時(shí)更能靈活應(yīng)變有關(guān)，應(yīng)對(duì)效能也因而提高。也有研究表明中庸思維作為中國(guó)文化背景下的思維方式，能使個(gè)體靈活調(diào)整對(duì)情緒事件的評(píng)估視角，以有效地應(yīng)對(duì)環(huán)境變化為目標(biāo)，最終促進(jìn)個(gè)體提升主觀幸福感與身心和諧度[14]，也就是說中庸思維高的個(gè)體在遇壓力事件時(shí)，有更好的分辨和配合能力，知道在什么時(shí)候用什么樣的應(yīng)對(duì)策略，采取什么行動(dòng)來處理該事件，從而達(dá)到好的心理健康適應(yīng)。而應(yīng)對(duì)效能高的個(gè)體更有信心接受應(yīng)激的挑戰(zhàn)，會(huì)采用有效的應(yīng)對(duì)方式及措施來緩解壓力，從而維護(hù)自身的心理健康，這與袁大偉等[15]研究結(jié)果一致。

路徑分析顯示，中庸思維各維度對(duì)應(yīng)對(duì)效能和心理健康有直接效應(yīng)，應(yīng)對(duì)效能對(duì)SCL-90總評(píng)分有直接效應(yīng)，中庸思維通過應(yīng)對(duì)效能的中介作用間接影響心理健康。也就是說，中庸思維高的個(gè)體在處理個(gè)人具體生活事件時(shí)，能幫助個(gè)體靈活調(diào)整、拿捏分寸，在身心和諧中發(fā)揮重要作用，尤其在遇壓力事件或面對(duì)困難、挫折時(shí)，有能力去分辨自己要采取什么行動(dòng)來處理該事件，提高應(yīng)對(duì)效能，而個(gè)體應(yīng)對(duì)效能的高低可以影響應(yīng)對(duì)方式的選擇，應(yīng)對(duì)效能高的個(gè)體會(huì)采取更積極的應(yīng)對(duì)方式，以獲得更多的社會(huì)支持，更容易取得社會(huì)資源，使整個(gè)生活朝良性的方向發(fā)展，取得個(gè)人與人際“和諧”的狀態(tài)，因而，也可以通過提高應(yīng)對(duì)效能的方式來改善個(gè)體的心理健康。

綜上所述，中庸思維和應(yīng)對(duì)效能可能是影響抑郁癥患者心理健康的重要因素，因此，在臨床工作中有針對(duì)性的開展心理干預(yù)，培養(yǎng)患者的中庸思維，并通過思維訓(xùn)練提高應(yīng)對(duì)效能，從而更好地適應(yīng)社會(huì)，可能會(huì)成為改善抑郁癥患者心理健康的有效方法之一。本研究只選取了應(yīng)對(duì)效能這一因素的作用，對(duì)于中庸思維與心理健康關(guān)系模型的研究中，今后還可以探討其它因素的作用；另外本研究的數(shù)據(jù)均來自抑郁癥患者，研究結(jié)果的普遍性還需在今后更多的樣本研究中進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

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(本文編輯：唐雪莉)

Mediation role of coping efficacy on the relation between depressions' zhongyong thinking-style and mental health

GUOYi,LIXue-jing*,HUANGXin-ying,ZHONGChan

(GuangzhouCivilAffairsBureauMentalHospital,Guangzhou510430,China

*Correspondingauthor：LIXue-jing,E-mail: 281287606@qq.com)

ObjectiveTo explore the mediation effect of coping efficacy between zhongyong thinking-style and mental health.Methods270 patients with depression from Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital diagnosed with ICD-10 were investigated with Zhongyong thinking-style scale,Coping Efficacy Questionnaire(CEQ), Symptom Checklist 90(SCL-90).Results Zhongyong thinking-style had positive correlation with coping efficacy(r=0.217～0.442,P<0.01), SCL-90 had negative correlation with zhongyong thinking-style and coping efficacy(r=-0.324～-0.161,P<0.05 or 0.01). The path analysis method showed that zhongyong thinking-style had direct effect on coping efficacy and mental health(β=-0.34～0.69,P<0.01), coping efficacy had direct effect on SCL-90(β=-0.36,P<0.01), zhongyong thinking-style had indirect effect on mental health.ConclusionCoping efficacy plays an important mediation role between zhongyong thinking-style and mental health, indicating that zhongyong thinking-style promotes mental health level by improving coping efficacy.

Depression；Coping efficacy；Zhongyong thinking-style；Mental health

廣東省科學(xué)技術(shù)廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(粵科規(guī)財(cái)字[2015]110號(hào))

李雪晶，E-mail：281287606@qq.com)

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.006

2016-02-16)