石海燕，楊曉肖

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅　天水　741000)

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品管圈活動對精神科危險物品帶入率的影響

石海燕，楊曉肖

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅天水741000)

目的探討品管圈活動在精神科危險物品管理中的應用效果。方法于2014年2月由天水市第三人民醫(yī)院五病區(qū)10名護理人員組成品管圈并開展以“降低危險物品帶入率”為主題的活動，運用品管工具及方法，在現(xiàn)狀調查、原因分析的基礎上，制定目標，確定對策并落實質量改進措施。分別將2014年3月-4月及6月-7月來院探視家屬作為對照組和研究組，比較兩組的危險物品帶入率。結果開展品管圈活動后探視家屬危險物品帶入率由活動前的58%下降至活動后的25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論開展品管圈活動激發(fā)了護士的主觀能動性，增強了護理團隊的凝聚力，通過主題活動，提高了家屬對危險物品的認識，病區(qū)危險物品帶入率降低。

品管圈；精神科；危險物品管理

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過集思廣益、全體合作，按照一定的活動程序，利用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決現(xiàn)場工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。品管圈活動在臨床護理管理中已經(jīng)得到了廣泛應用，是近年來護理質量改進的有效方法，并收到了良好效果[2]。精神科住院患者是一個特殊的群體，因認知缺陷導致心理社會功能嚴重受損，人際交往、自我照料能力、日常生活技能等均降低[3-4]，其思維、情感、意志及行為受幻覺妄想支配，有些行為不能自控，容易發(fā)生自傷、自殺、傷人等行為。為保障住院患者的安全和醫(yī)療活動的正常進行，精神科病區(qū)危險物品均應嚴格管理，嚴防患者竊取用做自傷、自殺、傷人、毀物、出走的工具[5]。因此，對于精神科病區(qū)管理中如何加強安全管理、降低危險物品帶入率以保證精神疾病患者的身心安全，是迫切需要解決的問題。王娜娜等[6]運用品管圈方法針對精神科危險物品管理進行小樣本研究，取得了一定的成效。我院作為精神病?？漆t(yī)院，對住院患者可能接觸到的危險物品需要一套行之有效的管理辦法，天水市第三人民醫(yī)院五病區(qū)(以下簡稱“本病區(qū)”)護理單元于2014年2月-8月開展了以降低精神科危險物品帶入率為主題的品管活動。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年3月-4月期間來探視本病區(qū)患者的家屬共108例為對照組，2014年6月-7月期間探視本病區(qū)患者的家屬共112例為研究組。對照組：男性58例，女性50例；年齡18～59歲，平均(30.82±10.79)歲；受教育程度：初中及以下69例，高中24例，大專及以上15例；職業(yè)：農(nóng)民82例，干部11例，學生9例，無業(yè)6例。研究組：男性61例，女性51例；年齡18～60歲，平均(32.49±11.26)歲；受教育程度：初中及以下68例，高中28例，大專及以上16例；職業(yè)：農(nóng)民80例，學生12例，干部15例，無業(yè)5例。兩組的性別、年齡、受教育程度及職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1品管圈理論知識培訓

從2014年2月起，依據(jù)中國醫(yī)院品管圈操作手冊[1]，組織全科護士學習品管圈活動的基礎知識，引導護士自發(fā)的積極學習和討論，然后通過聽取醫(yī)院組織的專家授課，以及自學、組織討論等方式，使大家對品管圈活動有充分的認識和了解，并熟悉品管圈的工作方法和基本步驟，學習時間為2周。

1.2.2成立品管圈小組

用1周時間，以自愿自發(fā)的方式由1名輔導員、1名圈長及8名圈員組成QCC小組，經(jīng)過集思廣議，確定圈名為“晨曦圈”，設計的圈徽圖案寓意為用天使之翼托起患者受傷的心靈，用愛心、細心、耐心、責任心守護患者，讓患者像看到初升的太陽一樣充滿希望，為患者早日回歸社會樹立信心。

1.2.3確定活動主題

圈成員根據(jù)近期工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題，如服藥依從性、跌倒風險、危險物品帶入等5個問題，通過頭腦風暴法及根據(jù)上級政策、可行性、迫切性進行投票選擇，最終確定品管圈活動主題為“降低危險物品帶入率”?；顒右云饭苋κ蠡静襟E[1]即主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認標準化、檢討和改進，逐一緊密有序進行。

1.2.4數(shù)據(jù)收集及現(xiàn)狀分析

建立科室“帶入物品登記表”，見表1。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的護士詢問并登記2014年3月-4月及2014年6月-7月來本病區(qū)探視家屬的相關資料，登記內容包括來病區(qū)探視的日期、來訪人員與患者的關系、有無帶入物品以及物品的危險程度、帶入的原因、物品的具體名稱和數(shù)量，對不同性質的物品進行相應的管理，然后帶入方和管理者確認并簽字，進入病區(qū)的危險物品最終歸還探視者并簽字確認。該流程經(jīng)過圈成員共同制定詳細步驟并嚴抓細節(jié)，由首次接待探視家屬的護士負責登記，要求做到首次接待負責制，各類帶入物品要求逐個拆包檢查，并建議將隨身佩戴危險物品納入管理。根據(jù)登記的情況，詳細分析討論危險物品帶入的原因如下。①家屬因素：探視家屬不能認識危險物品及其危害；部分家屬接受健康教育能力差；家屬對精神科安全檢查不重視。②護士自身的因素：對探視家屬健康宣教及檢查不到位；對危險物品認識不足；精神科安全檢查意識不足，預見性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題。③管理因素：對新護士、低年資護士業(yè)務培訓不到位，仍以單純被動的執(zhí)行為主。④其他因素：醫(yī)院周邊小賣部出售易拉罐裝或玻璃瓶裝等具有安全隱患的食品。另外，部分宗教人士佩戴掛件無法摘除。將前三項因素確定為其后工作中需要改善的重點。

表1　帶入物品登記表

1.2.5對策擬定與實施

圈員們針對驗證出的要因，根據(jù)二八定律(80/20法則)及5W1H原則[7]，詳盡擬定對策，運用腦力激蕩，依據(jù)本圈圈能力、可行性、經(jīng)濟性、時效性逐一進行打分評價，統(tǒng)計后根據(jù)評分結果確定以下具體實施對策。

1.2.5.1加強護士理論知識與溝通技巧培訓

認真落實護士的培訓計劃，組織全體護士認真學習，通過開展專題講座和以問題為基礎的教學模式(problem-based leaning，PBL)查房，逐步提高護理人員的技能操作水平與?？评碚撝R的掌握。培訓內容以病案分析為重點，通過危險物品帶入傷害的真實案例分析，提高護士對危險物品的認識，使護士從思想上重視對家屬帶入危險物品的評估。并指定工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能水平高的護士指導低年資護士，包括對危險物品的評估方法及對家屬的宣教工作等。通過討論，找出與患者家屬進行安全檢查和溝通的有效方法，采用情景模擬演示，全面提高小組成員風險識別和具體操作能力。

1.2.5.2實施帶入物品流程化管理

反復強化護士的風險意識、思想認識與工作責任心，加強對家屬的探視宣教，積極制定家屬探視物品管理流程圖(圖1)，按標準護理流程執(zhí)行，護理記錄細致規(guī)范。小組成員對高危家屬進行重點交接班，仔細查看帶入物品并耐心反復宣教。

圖1　家屬探視物品管理流程圖

1.2.5.3細化和督導各項規(guī)范措施的執(zhí)行力度

落實危險物品管理及登記制度，要求護理人員全面、及時地為探視家屬做好帶入物品宣教及檢查工作，評估危險物品帶入的原因，與此同時，要求由家屬簽字確認，保證探視制度宣教的真正落實。由圈長對每位圈員進行相應考核，考核內容包括專業(yè)相關知識、規(guī)章制度的掌握以及處理能力的情況。將探視宣教與帶入物品檢查納入當月績效分配考核中，以更有效地提高護士的工作責任心和執(zhí)行效果。

1.2.5.4加強健康教育及安全宣教

對患者、陪護和探視人員及時進行帶入物品相應的健康宣教工作，采用多種宣教方式，提高他們對相關知識的接受能力，在病區(qū)顯眼位置張貼安全檢查宣傳圖片，進行精神疾病相關知識的健康教育及精神科安全知識宣教，幫助患者家屬認識到危險物品可能帶來的危害。

1.2.6效果評價

比較活動開展前后本病區(qū)危險物品帶入率，根據(jù)危險物品帶入率的變化對本次品管圈活動成果進行評價。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2　結　　果

科室“帶入物品登記表”收集的數(shù)據(jù)顯示，2014年3月-4月，108位患者家屬中有63位攜帶危險物品入病室，危險物品帶入率為58%；開展品管圈活動后，2014年6月-7月，112位家屬中有28位攜帶危險物品入病室，危險物品帶入率為25%?；顒忧昂笪ｋU物品帶入率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.19，P<0.01)。

3　討　　論

在護理管理中，品管圈活動圍繞發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及自主管理、持續(xù)改進，完善病房安全管理制度和護理質量管理體系[8]，推進護理安全管理工作的有序、有效進行。作為一種自下而上的管理方法[9]，品管圈活動能激發(fā)護士的自發(fā)性、自覺性，更適合日常護理工作，運用在精神科護理安全管理中效果確切，能減少精神科安全隱患。通過本次品管圈活動，護理人員能積極組織共同討論和學習，護理人員危險物品辨別的能力與溝通技能提高。通過共同參與管理，調動了圈員的積極性，增強了圈員的自信心[10-11]。另外，品管圈活動開展以來，近一步完善了探視程序的細節(jié)化管理，能夠較早發(fā)現(xiàn)并評估危險物品帶入因素，針對危險物品帶入原因進行積極的干預，進一步提高了探視家屬帶入物品宣教、安檢的程序化與規(guī)范化，真正將護理工作做到“事前預防”與“事中干預”相結合，認識和改進薄弱環(huán)節(jié)，從而降低危險物品帶入率，保證精神科住院患者的生命安全[12-13]，達到減少護理安全事件發(fā)生的最終目的。

由于初步進行品管圈相關研究，數(shù)據(jù)統(tǒng)計相對單一，如缺乏患者滿意度、工作人員效能變化等相關數(shù)據(jù)的比較；僅比較了探視家屬兩組的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度的差異，除此之外的其它因素，如兩組處在不同的季節(jié)等亦可能對研究結果產(chǎn)生影響，導致研究結果具有一定的局限性。

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(本文編輯：唐雪莉)

Influence of Quality Control Circles to the proportion of dangerous goods into the psychiatric ward

SHIHai-yan,YANGXiao-xiao

(TheThirdHospitalofTianshui,Gansu741000,China)

ObjectiveTo explore the effect of quality control circles(QCC) in the management of psychiatric dangerous goods.MethodsIn February 2014, the activities as the theme "to reduce the rate of dangerous goods" were carried out by the Quality Control Circle which consisted of 10 nurses in ward 5 of the Third Hospital of Tianshui, using the quality control tools and methods, on the basis of the status investigation, cause analysis, to determine the strategy and implement quality improvement measures. The members of the visiting family of patients between March 2014 and April were looked as the control group, and between June 2014 and July to the ward as the research group, comparing the proportion of dangerous goods into the psychiatric ward in the two groups.ResultsThe proportion of the dangerous goods into the psychiatric ward decreased from 58% to 25% after the application of QCC, the difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionThe application of QCC can stimulate the initiative of the nurses, and enhance the cohesion of the nursing team, through thematic activities, improve the cognitive of the family members of the patients to the dangerous goods, the proportion of dangerous goods into the ward is significantly lower than before.

Quality control circle; Psychiatric department; Dangerous goods management

R749

B

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.018

2015-09-02)